Бред величия

• МКБ-10
• F22.0 Бредовое расстройство

 Бред величия. Патопсихологический синдром, при котором пациент переоценивает собственную значимость, личностные качества, способности. Основное проявление - неадекватное поведение, соответствующее роли известного, богатого, гениального, экстраординарного, наделенного властью человека. Больные высказывают идеи собственного всемогущества, высокого предназначения, мнят себя спасителями душ, царями, богами. Диагностика выполняется методом беседы, наблюдения, патопсихологического тестирования. Специфическое лечение не разработано, для купирования симптоматики используются нейролептики, транквилизаторы, нормотимики.

 Термин «бред величия» чаще всего используется в профессиональной среде. Другие названия синдрома - мегаломания, мегаломанный бред, экспансивный бред. На бытовом уровне подобные состояния обозначают как «мания величия». Бред развивается в составе паранойи или тяжелого маниакального синдрома. Диагностируется у пациентов с шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, прогрессивным параличом. Расстройству более подвержены мужчины. Для них характерна яркая выраженность синдрома - импульсивность, агрессивность, настойчивость и экспансивность при отстаивании бредовых идей. У женщин проявления более сглаженные, редко представляют угрозу для больного или окружающих.

 Бредовые расстройства формируются при наличии генетических, физиологических, психологических и социальных предрасполагающих факторов. Бред величия - специфический вид паранойяльного, параноидного или парафренного синдрома, обусловленный неустойчивостью самооценки, стремлением к лидерству, доминированию. Непосредственными причинами бреда становятся:
 • Прогрессивный паралич. Патология развивается при тяжелом течении сифилиса. Среди заболевших распространенность мегаломании составляет 5%.
 • Шизофрения. Идеи величия возникают при параноидной форме болезни. Симптомы отличаются устойчивостью, систематизированностью бреда.
 • Биполярное аффективное расстройство. Бредовая симптоматика определяется в маниакальной фазе. Характерна переоценка собственных возможностей и неконтролируемое гиперактивное поведение.
 • Органическое поражение ЦНС. Мегаломания проявляется при органическом шизофреноподобном расстройстве. Типичен несистематизированный бред.

 Бред величия относится к качественным расстройствам мышления, при которых происходит искажение в процессе логической обработки информации. Появляются не соответствующие реальности и не поддающиеся коррекции представления, суждения и выводы, представляющиеся пациенту верными. Бред возникает на физиологической основе. Его фабула (содержание) во многом зависит от особенностей личности и предшествующего опыта. На анатомическом уровне определяются очаговые или диффузные поражения различного генеза (травматические, метаболические, сосудистые). Нарушается сложный процесс интеллектуальной деятельности на этапе интерпретации воспринимаемой и вспоминаемой информации.
 Бредовое расстройство с фабулой величия развивается поэтапно. Первый этап называется бредовым настроением. Пациент уверен, что он превосходит других людей по каким-то качествам, ведет себя высокомерно. Затем наступает этап бредового самовосприятия - идея о неординарности собственной личности закрепляется и подтверждается алогичными или выдуманными причинами. На пике расстройства больной все свои действия и мысли реализует с позиции бредового образа (императора, бога, президента), критика полностью отсутствует.

 Ключевое проявление расстройства - сфокусированность пациента на своей личности, убежденность в собственном превосходстве по сравнению с остальными людьми. Больные воспринимают себя как гениальных, всемогущих, неотразимых, наделенных властью, славой, деньгами. Нередко они принимают роль короля, императора, миллионера, популярного любовника, спасителя. Поведение неадекватно, суждения не поддаются коррекции. Пациенты ведут себя в соответствии с ролью и требуют особого отношения окружающих: подчинения, восхищения, создания специальных условий. Дополнительно к основному симптому наблюдается эмоциональная неустойчивость, частая смена настроения. Состояние возбужденности, эйфории сменяется тревогой и депрессией.
 На ранних стадиях и в периоды ремиссии отмечается завышенная самооценка, ориентация исключительное на свое мнение, невозможность принимать критику, советы окружающих. Больные чрезмерно активны, встревожены, рассеяны. Сон беспокойный, с частыми пробуждениями. У мужчин повышается агрессивность в отношении близких людей. На поздних стадиях бредовые концепции становятся вычурными, необычными, нереальными. Пациенты представляют себя властелинами Галактики, спасителями всех обездоленных, повелителями человечества. Поведение беззаботное, эйфоричное. Бред величия может быть комплексным, чаще всего сочетается с идеями преследования. В подобных случаях приподнятое настроение сменяется тревогой, испугом. Гиперактивность сохраняется.
 Симптоматика бреда величия различается по содержанию идей. Бред особого происхождения - убежденность больного в принадлежности к известной семье, знатному роду. Пациенты называют себя внебрачными детьми императоров, царей, знаменитых философов, исследователей, писателей. При бреде богатства высказываются идеи о наличии материальных благ - денег, золота, драгоценных камней, недвижимости, дорогих автомобилей. Фабула бывает правдоподобной либо нелепой, вычурной. Одни говорят о нескольких сотнях тысяч рублей на банковском счете, другие - о замках из золота в соседней стране.
 Бред изобретательства - убежденность пациента в том, что им совершены выдающиеся научные открытия, созданы технологии, сконструированы механизмы, автоматические системы. Например, выведена формула вечной молодости, разработано лекарство от всех заболеваний, собрана машина времени, телепорт. Акцент всегда смещается с изобретения на его автора. Бред реформаторства - идеи возможности больного изменить существующий политический строй, экономическую и социальную систему.
 Ассоциированные симптомы: Агрессивность. Галлюцинации. Слуховые галлюцинации. Эйфория.

 При отсутствии корректного лечения заболевания, спровоцировавшего бред, развиваются осложнения - депрессия, суицидальное поведение. К группе высокого риска относятся пациенты с биполярным аффективным расстройством - чем более ярким был маниакальный эпизод, тем более глубоким будет депрессивный. Иногда при длительном течении бреда наступает период разочарования в своих идеях, не подтверждающихся реальностью. Развиваются симптомы величия «наизнанку» - больные убеждают окружающих в своей ненужности, малозначимости, ничтожности. Периоды депрессии могут сопровождаться попытками самоубийства.

 Бред величия в структуре основного психического расстройства выявляет врач-психиатр. Исследование проводится клинико-анамнестическим методом. При первичном обращении учитываются данные неврологического осмотра, инструментальных исследований головного мозга. Комплексная диагностика включает следующие процедуры:
 • Клиническую беседу. В ходе беседы с пациентом и родственниками врач узнает историю жизни и особенности течения заболевания, выявляет симптомы, характерные для мегаломании. Больные не скрывают своих убеждений, охотно рассказывают о себе, своих способностях, достижениях, привилегиях. При шизофрении бред отличается фантастичностью, при прогрессивном параличе - нелепостью.
 • Наблюдение. В поведении отмечается раскованность, сниженная целенаправленность, гиперактивность, аффективная неустойчивость, приподнятое настроение. Часто пациенты неадекватны: смеются, отпускают двусмысленные шутки в адрес медицинского персонала, не соблюдают межличностную дистанцию в общении.
 • Патопсихологическое тестирование. Применяются стандартные методики исследования мышления, памяти, внимания, работоспособности (10 слов, таблицы Шульте, корректурная проба, классификация, исключение лишнего и другие). Характерно снижение целенаправленности, нарушение волевого компонента деятельности, качественные изменения мышления.

 Дифференциальная диагностика предполагает различение правдоподобного маниакального бреда с завышенной самооценкой на фоне снижения критических способностей. Наиболее достоверным способом исследования является поочередная беседа с больным и его близким родственником (родителем, супругом), и последующее сопоставление информации.

 Для устранения бреда проводится комплексное лечение основной патологии - шизофрении, маниакально-депрессивного расстройства, органического шизофреноподобного расстройства, прогрессивного паралича. При успешной терапии концепции величия постепенно редуцируются. Симптоматическая медикаментозная коррекция проводится по индивидуальному назначению врача. При сильном психическом и моторном возбуждении применяются транквилизаторы, нейролептики, препараты лития. При тяжелых вариантах течения заболеваний требуется госпитализация в психоневрологический диспансер, в легких случаях показано амбулаторное наблюдение. На заключительном этапе проводятся реабилитационные мероприятия, позволяющие больному вернуться к социальной жизни - к учебе, работе, семейным обязанностям.

 Прогноз определяется особенностями течения основного заболевания. В большинстве случаев при адекватной терапии удается достичь улучшения состояния больного, редукции бредовых концепций. Сохраняется риск рецидивов, поэтому необходим периодический врачебный контроль.

 Специфические методы профилактики отсутствуют. Чтобы снизить вероятность развития бреда, нужно своевременно диагностировать и лечить психические заболевания, психотические состояния при органических поражениях ЦНС. В период терапии важно исключить воздействие алкоголя, психических травм, стрессовых ситуаций.

• Тяжелые осложнения психофармакотерапии у взрослых

• Стандарт скорой медицинской помощи при шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах