Аллергический альвеолит у детей

• МКБ-10
• J67 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью

 Аллергический альвеолит у детей. Иммуновоспалительная патология вызвана вдыханием мелких органических частиц, являющихся антигенами, и сопровождается нарушением структуры альвеолярной и интерстициальной ткани легких. В клинику входят непродуктивный кашель, одышка, лихорадка с выраженным воспалением. Диагноз включает рентгенографию грудной клетки, бактериологическое исследование мокроты, общие клинические анализы, требует консультации с пульмонологом и аллергологом. Терапия заключается в устранении контакта с аллергеном, уменьшении выраженности симптомов при приеме противовоспалительных препаратов.

 Аллергический альвеолит у детей (ингаляционная пневмопатия, гиперчувствительный пневмонит) - это название группы аллергических заболеваний легких, которые формируются в условиях постоянного и интенсивного вдыхания определенного раздражителя. Это острый или хронический воспалительный процесс, который поражает альвеолы и интерстиций. Функциональные расстройства неспецифичны и сходны с таковыми при других повреждениях легких. У детей гиперчувствительный пневмонит встречается в широкой возрастной группе - от 2 до 16 лет. Распространенность заболевания составляет около 42 случаев на 100 тыс. Населения. Патологии поражают девочек и мальчиков.

 Этиологическим фактором являются небольшие ингаляционные частицы, которые попадают в нижние отделы дыхательной системы. Доказано, что органический и неорганический порошок диаметром до 5 мкм может свободно проникать в альвеолы и вызывать аллергическую воспалительную реакцию. В механизме развития многократное вдыхание антигенов играет важную роль. Аллергены включают микроскопические организмы и продукты их метаболизма (бактерии или грибы, которые производят специфические ферменты, белковые структуры, токсины), биологические вещества (опилки, шерсть животных, птичий белок), низкомолекулярные вещества (соли металлов). тяжелые, толуольные соединения), вдыхаемые или порошкообразные препараты (гормоны, антибактериальные препараты).
 Специфические изменения в легких оцениваются в связи с заболеванием. У ребенка, согласно общепринятой классификации аллергических альвеол, чаще всего возникает так называемое «легкое голубеводство» или «легкое любителя волнистых попугайчиков», потому что наиболее вероятен контакт с птицами - попугаи производятся в качестве домашних животных. Другие виды заболеваний (субероза, солодовое легкое) более характерны для взрослых пациентов, занятых в сельском хозяйстве и на промышленных предприятиях, но их присутствие у детей также не исключено.

 Основным условием развития вдыхаемой пневмонии является частое вдыхание аллергена в достаточной концентрации. Влияние эндогенных факторов (наследственность, иммунные характеристики) не исключено, однако их роль еще не до конца изучена. Аллергический альвеолит относится к аллергическим реакциям третьего и четвертого типов (согласно классификации Гелл-Кумбса).
 Третий тип - иммунокомплексная версия реакции гиперчувствительности. Он основан на выработке иммуноглобулинов М и G. Эти белковые элементы вступают в прямой контакт с аллергенами. После реакции антитело + антигенное соединение в организме начинает циркулировать иммунный комплекс. Именно он активирует систему комплемента, увеличивает проницаемость мелких сосудов, увеличивает количество нейтрофилов и макрофагов в крови. Эти секретные медиаторы воспаления выделяют гистамин.
 В это время включается четвертый тип аллергии - реакция отсроченной гиперчувствительности или T-опосредованный воспалительный процесс, который высвобождается при повреждении иммунного комплекса, привлекает лимфоциты T. Они, в свою очередь, выделяют цитокины: интерлейкины, интерфероны, некроз опухоли. Воспалительный процесс усиливается, структура легочной ткани нарушается.

 В педиатрии различают три клинические формы альвеолита: острый, подострый и хронический. Клиника острого воспаления возникает через несколько часов после длительного воздействия высокой концентрации аллергена. Начало заболевания похоже на ОРВИ: ребенок жалуется на озноб, головную боль, общее недомогание и повышение температуры. Чуть позже определяются изменения в легких: сухой кашель, усиление одышки. После прекращения контакта со стимулом состояние стабилизируется, симптомы регрессируют, в редких случаях требуются антигистаминные препараты.
 Подострая форма отличается с точки зрения улучшения самочувствия, обычно требуется несколько недель или месяц, чтобы устранить признаки воспаления. Однако клиническая картина менее выражена, из всех жалоб есть только небольшой кашель и одышка. Нет признаков ухудшения общего состояния в виде повышенной температуры тела, озноба и недомогания.
 Хронический тип альвеолита характеризуется продуктивным кашлем с выделением слизистой мокроты, одышкой. В условиях гипоксии тканей у детей конечные фаланги пальцев изменяются по типу «барабанных палочек», при физических нагрузках появляется цианоз кожи. Клиническая картина дополняется повышенной утомляемостью, снижением или полным отсутствием аппетита.
 Ассоциированные симптомы: Глубокий сухой кашель. Кашель. Недомогание. Одышка. Озноб. Отсутствие аппетита. Пальцы - барабанные палочки. Эозинофилия.

 Прогрессирование аллергического воспалительного процесса, образование интерстициального фиброза и постепенное прерывание кровотока в тканях приводят к застою крови в малом круге кровообращения, легочной гипертонии. Такие изменения включают развитие хронического легочного сердца (HLS) и дыхательной недостаточности. ЗОЖ является следствием гемодинамических нарушений, при которых образуется прогрессирующая недостаточность кровообращения, нарушается ритм сердца, а органы страдают от дефицита кислорода. Если игнорировать развивающиеся симптомы, нельзя исключать фатальный исход.

 Чтобы поставить точный диагноз и пройти полное обследование, необходима консультация с педиатром и детским аллергологом-иммунологом. История болезни собирается, жалобы разрешаются, и проводится общее обследование, включая пальпацию, перкуссию и аускультацию. Диагноз аллергического альвеолита основан на данных, полученных с помощью следующих методов испытаний:
 • Оценка объективных характеристик. Симптомы включают одышку, продуктивный или сухой кашель. Во время острого течения температура тела повышается, возникают озноб. Во время аускультации легких обнаруживается крепитация, которая более выражена в нижних отделах легких и иногда хрипит.
 • Лабораторные данные. Общий анализ крови увеличивает количество нейтрофилов, СОЭ увеличивается. Биохимическое иммунологическое исследование венозной крови показывает высокие концентрации IgG и IgM, С-реактивного белка.
 • Функциональные тесты. При спирометрии обнаруживается уменьшение объемов легких, форсированный выдох. Функциональные пробы указывают на снижение эластичности тканей, снижение функциональности газообмена. FVD возможна только для детей старше 5 лет.
 • Радиационная диагностика. Рентгенография ОГК диагностирует потемнение полей легких. В хроническом процессе определяются меньшие очаговые тени. По данным КТ легких, обнаружена четкая реконструкция модели легкого, видны небольшие очаговые тени.
 Дифференциальная диагностика проводится со злокачественными новообразованиями (карцинома, лимфогранулематоз), неаллергическим фиброзным альвеолитом, гранулематозом, системными патологиями: васкулит, скрюченный периартериит, гранулематоз Вегенера. Иногда, с неопределенной клинической картиной и размытыми результатами обследования, выполняется биопсия легкого.

 Чтобы устранить приступ кашля, прекратите контактировать с раздражителем, а затем немедленно начните вдыхать гормоны. Единственными эффективными препаратами, подходящими для устранения хронической формы аллергических альвеол, являются глюкокортикостероиды. Их доза подбирается с учетом возраста ребенка и тяжести заболевания.
 Для повышения проходимости дыхательных путей и устранения гипоксии тканей лечение дополняют кислородной терапией, агонистами бета-2-адренорецепторов, антихолинергическими средствами и метилксантинами. После вторичной инфекции назначают антибиотики или противовирусные препараты. Пероральные антигистаминные препараты не используются из-за низкого терапевтического эффекта.

 1. Экзогенный аллергический альвеолит у детей/ Рачинский С.В., Волков И. Русский медицинский журнал. 1997 - №19.
 2. Экзогенные аллергические альвеолиты: современные подходы к диагностике и терапии/ Терехова Е.П. Эффективная фармакотерапия. 2013 - 39.
 3. Экзогенные аллергические альвеолиты/ Шмелев Е.И. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2003 - N 4.
 4. Аллергический альвеолит/ Стентон // Лечащий врач.

• Гиперчувствительный пневмонит

• Стандарт специализированной медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях легких