Симблефарон

• МКБ-10
• H11.2 Рубцы конъюнктивы

 Симблефарон. Это сращение конъюнктивы века с конъюнктивой глазного яблока. Может быть полным или частичным. Симптомы патологии зависят от первичного заболевания, возможны боли, рези, слезотечение, наличие косметического дефекта и пр. Для диагностики симблефарона используют внешний осмотр, визиометрию, тонометрию, компьютерную периметрию, биомикроскопию с использованием щелевой лампы. Дополнительно применяют лабораторные методы - соскоб с конъюнктивы, пробу Ширмера и пробу Норна. При необходимости назначают консультации других специалистов. Лечение симблефарона хирургическое с последующей длительной медикаментозной терапией.

 Симблефарон (symblepharon, греч. sym- сращение + греч. blepharon веко) - это патологическое состояние глазного яблока, при котором происходит сращение конъюнктивальной оболочки века с конъюнктивой глаза. Развивается как осложнение при хронических инфекционных процессах конъюнктивы, химических и термических ожогах глаз и системных аутоиммунных заболеваниях других органов. Симблефарон чаще возникает у пациентов в возрасте старше 30 лет. С одинаковой частотой диагностируется мужчин и женщин. Возможно как двустороннее поражение органа зрения (как осложнение при системных аутоиммунных заболеваниях), так и одностороннее (при ожогах глазного яблока). Патология встречается повсеместно.

 Симблефарон возникает в результате термической или химической травмы (ожог глаз кислотой или щёлочью), хронического кератоконъюнктивита или конъюнктивита. В ряде случаев патология является осложнением после таких системных заболеваний, как рубцующий пемфигоид и болезнь Стивенса-Джонсона. Выделяют полный и частичный симблефарон. При полном симблефароне сращение происходит на всем протяжении конъюнктивы века, при частичном возникают отдельные спайки, охватывающие часть слизистой века.
 Клинические проявления посттравматической формы патологии зависят от тяжести ожога. Обычно заболевание сопровождаются интенсивным болевым синдромом в области глаза, слёзотечением, помутнением роговицы, резким отеком конъюнктивы вплоть до некроза. Происходит поражение конъюнктивальной оболочки и подлежащих тканей, что в дальнейшем приводит к рубцовому сращению конъюнктивы, укорочению сводов и образованию симблефарона. При системных патологиях на первый план выходят клинические проявления данных заболеваний.
 При хронических инфекциях конъюнктивы пациенты чаще всего предъявляют жалобы на сильные рези, слизистое отделяемое из глаза, болезненность при моргании. Визуально может определяться асимметрия глазной щели за счет начавшегося образования заворота нижнего века. Из осложнений симблефарона выделяют развитие кератита (вплоть до гнойных форм), тяжелой формы синдрома «сухого глаза», бельма роговицы, энтропиона (заворота) нижнего века и трихиаза (неправильного роста ресниц).
 Ассоциированные симптомы: Боль в глазу.

 Для диагностики симблефарона в клинической офтальмологии применяют следующие методы обследования пациентов: внешний осмотр, визиометрию, тонометрию, компьютерную периметрию. Биомикроскопия с использованием щелевой лампы - основной метод диагностики симблефарона врачом-офтальмологом. При необходимости проводят пробу Норна на стабильность слезной пленки или пробу Ширмера для выявления синдрома «сухого глаза». Такие лабораторные исследования, как соскоб с конъюнктивальной оболочки используются при хронических процессах на конъюнктиве для точного определения возбудителя инфекции и подбора наиболее эффективной лекарственной терапии. Для исключения поражения кожи и слизистых оболочек других органов назначаются консультации дерматолога, гинеколога, оториноларинголога или аллерголога.

 Лечение симблефарона только хирургическое с последующей длительной медикаментозной терапией. Оперативное вмешательство заключается в рассечении симблефарона - пересечение конъюнктивы в зоне сращения. В дальнейшем обязательно назначение антибактериальных капель (курс 7-10 дней) и циклоспоринов (длительно, до 6 месяцев). При наличии сопутствующих системных патологий необходимо проведение интенсивного лечения основного заболевания.

 Прогноз при частичной форме симблефарона благоприятный, при полной - сомнительный.

 Профилактические мероприятия направлены на предотвращение возникновения симблефарона. Для этого необходимо соблюдение всех правил безопасности при работе с химическими веществами, использование средств индивидуальной защиты. При появлении симптомов инфекционных заболеваний конъюнктивальной оболочки требуется скорейшее обращение к офтальмологу для проведения своевременной терапии. При системных поражениях важен регулярный контроль со стороны офтальмолога для предотвращения развития симблефарона.