Снежная слепота

• МКБ-10
• H16.1 Другие поверхностные кератиты без конъюнктивита

 Фотоофтальмия (электроофтальмия, снежная слепота) - ожоговая травма глаза, связанная с повреждением конъюнктивы и роговицы ультрафиолетовым, инфракрасным или мощным видимым излучением. Снежная слепота проявляется признаками кератоконъюнктивита: светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением, отечностью конъюнктивы век, эрозиями и язвами роговицы, временной потерей зрения. Диагностика фотоофтальмии основана на данных анамнеза и визуального осмотра, биомикроскопии, инстилляционной флюоресцеиновой пробы. Лечение снежной слепоты требует создания полного зрительного покоя, наложения плотной повязки на глаза, инстилляций дезинфицирующих капель.

 К фотоофтальмиям относят воспалительные заболевания глаз неинфекционной этиологии, вызываемые воздействием лучистой энергии. В офтальмологии к лучевым поражениям глаз принято относить офтальмии, вызванные инфракрасным, ионизирующим излучением, УФ лучами (снежная слепота), излучением от электроисточников (электроофтальмия). При этом обычно происходит поверхностный ожог глаза (век, конъюнктивы, роговицы, склеры), развиваются явления блефарита, конъюнктивита, кератита.

Прочие лучевые повреждения глаз.

 Инфракрасная радиация с длиной вол­ны 500 000-760 нм вызывает тепловое повреждение век, конъюнктивы, переднего отрезка глаз. Внутренние среды глаза (хрусталик и сетчатка) наиболее чувствительны к лучам в диапазоне 900-1000 нм. При длительном воздействии на глаза источников инфракрасной радиации (у металлургов, кузнецов, плавильщиков стекла, вальцовщиков) может развиваться хронический блефарит, конъюнктивит и так называ­емая «тепловая» катаракта. При поражении сетчатки возникают цен­тральные скотомы и снижение остроты зрения.
 Опасность для органа зрения может представлять и видимая часть спектра, воздействующая беспрерывно длительное время. Такое электромагнитное излучение поражает фоторецепторы макулярной зоны сетчатки и создает угрозу дистрофии макулы (хориоретинальной дистрофии).
 Ионизирующая радиация, излучаемая рентгеновскими установками, циклическими ускорителями, атомными реакторами, радиоактивными изотопами , полностью поглощается глазным яблоком. Высокие дозы радиации могут приводить к атрофии кожи век, выпадению ресниц, рубцеванию конъюнктивы, эрозиям и язвам роговицы, развитию катаракты.

 Снежная слепота (электроофтальмия) развивается у лиц, подвергшихся воздействию ультрафиолетового излучения, особенно в диапазоне UV-B (290-320 нм), UV-C (100-290 нм).
 UV-B - ультрафиолетовые волны средневолнового диапазона, воздействуя на кожу, вызывают развитие солнечного дерматита, а, попадая в глаза, поглощаются роговицей и хрусталиком. Ультрафиолет коротковолнового диапазона (UV-C) поглощается озоновым слоем Земли, однако излучение такого спектра используется в искусственных источниках: в медицине и косметологии (кварцевых лампах, лазерах), электросварочном производстве Коротковолновые UV-C лучи полностью абсорбируются конъюнктивальным и роговичным эпителием, приводя к развитию фотоофтальмии.
 Под влиянием поглощенных лучей происходит повреждение ДНК и мембран клеток эпителия образующимися свободными радикалами и активными формами кислорода, что проявляется в развитии некробиоза, субэпителиальных везикул, скоплении гистамина, отеке тканей и рас­ширении сосудов.
 Снежная слепота развивается у лиц, подвергшихся воздействию ультрафиолетовой радиации, отраженной от снежной поверхности - горнолыжников, альпинистов, полярников, любители зимней рыбной ловли и тд Электроофтальмия, связанная с искусственным излучением, может возникать при облучении бактерицидными лампами у персонала физиотерапевтических, процедурных кабинетов, операционных; посетителей соляриев; пациентов с кожными заболеваниями (псориазом, атопическим дерматитом, витилиго), получающих ПУВА-терапию; электросварщиков и людей, наблюдающих за сварочными работами без защиты глаз светофильтрами.
 Ультрафиолет обладает кумулятивным эффектом, поэтому симптомы снежной слепоты и электроофтальмии развиваются через 4-6 часов после экспозиции.

 Первые жалобы на ощущения дискомфорта и «песка» в обоих глазах появляются спустя несколько часов после ультрафиолетового облучения. Для клиники снежной слепоты и электроофтальмии характерен выраженный роговичный синдром, включающий острую боль в глазах, блефароспазм, светобоязнь и слезотечение. Объективно выявляется наличие гиперемии и отека век, конъюнктивальной или смешанной инъекции, отека конъюнктивы.
 Роговица может сохранять блеск и прозрачность, однако при длительном воздействии или повышенной индивидуальной чувствительности к ультрафиолету, нередко развивается отек эпителия, единичные везикулы и точечные эрозии роговицы.
 Ассоциированные симптомы: Отек глаз. Судороги.

 Диагноз снежной слепоты и электроофтальмии устанавливается окулистом на основании анамнеза (факта воздействия УФО); типичных клинических симптомов, развивающихся через несколько часов после экспозиции; данных объективного офтальмологического осмотра.
 Проверка зрения (визометрия) у пациентов со снежной слепотой обычно затруднена ввиду судорожного сжатия век. Однако во всех случаях отмечается временное снижение или полная потеря зрения.
 Проведение объективного исследования глаз (биомикроскопии, офтальмоскопии) возможно только после инсталляции капель местного анестетика, позволяющих устранить роговичный синдром. При снежной слепоте и электроофтальмии выявляются признаки фотодерматита век, сосудистая инъекция, отечность и гиперемия конъюнктивы, при повреждении сетчатки - изменения глазного дна.
 Изменения роговицы в виде точечных эрозий или язв определяются в ходе проведения флюоресцеиновой инстилляционной пробы.

 Неотложная помощь при электроофтальмии и снежной слепоте требует обеспечения полного зрительного покоя: необходимо наложение на глаза светонепроницаемой темной повязки, пребывание пострадавшего в затемненном помещении.
 Медикаментозная терапия снежной слепоты и электроофтальмии нацелена на купирование явлений кератоконъюнктивита, профилактику инфицирования и стимуляцию эпителизации дефектов роговицы.
 При снежной слепоте назначаются инстилляции в конъюнктивальный мешок растворов анестетиков (дикаина, тримекаина) и дезинфицирующих капель (сульфацетамида), метаболиков, искусственной слезы. Производятся мазевые аппликации эритромицина или тетрациклина. Разрешается использование местных холодных примочек на веки с целью уменьшения выраженности отека.
 Из препаратов системного действия при снежной слепоте назначаются антигистаминные средства (хлоропирамин) и НПВС (диклофенак).

 Явления снежной слепоты и электроофтальмии обычно бесследно стихают через 2-3 дня, зрение при этом полностью восстанавливается. В некоторых случаях повышенная чувствительность к яркому свету может сохраняться длительное время.

 Профилактика снежной слепоты и электроофтальмии заключается в использовании защитных очков со светофильтрами, соблюдении правил техники безопасности при работе с искусственными излучателями.

• Конъюнктивит