|
|
Другие названия и синонимы
Lactatacidemic (lactic acid) coma.МКБ-10 коды
- МКБ-10
- R40.2 Кома неуточненная
Описание
Лактатацидемическая, или молочнокислая, кома - наиболее тяжелая из ком, вызванных сахарным диабетом. Она чаще развивается у пожилых людей, страдающих от других хронических заболеваний (печени, сердца, почек), а также от алкоголизма.
Причины
Лактатацидемическая кома не является специфическим острым осложнением сахарного диабета и может развиваться при ряде состояний, при которых отмечаются явления аноксии и шока (инфаркт миокарда, заболевания печени, почек, лейкемия, ферментативные расстройства и другие).
Чаще всего встречается у больных, длительное время принимавших бигуаниды (адебит, глибутид, буформин, силубин). В механизме ее развития имеет значение метаболический ацидоз, обусловленный значительным увеличением содержания в крови молочной и пировиноградной кислот.
СД сам по себе редко приводит к лактатацидозу, хотя раньше отмечались случаи лактатацидоза у больных, получавших терапию бигуанидом, фенформином и, в меньшей степени, буформином, однако при применении другого препарата из группы бигуанидов - метформина - данное осложнение выявляется крайне редко.
Чаще всего встречается у больных, длительное время принимавших бигуаниды (адебит, глибутид, буформин, силубин). В механизме ее развития имеет значение метаболический ацидоз, обусловленный значительным увеличением содержания в крови молочной и пировиноградной кислот.
СД сам по себе редко приводит к лактатацидозу, хотя раньше отмечались случаи лактатацидоза у больных, получавших терапию бигуанидом, фенформином и, в меньшей степени, буформином, однако при применении другого препарата из группы бигуанидов - метформина - данное осложнение выявляется крайне редко.
Клиническая картина
Симптомы лактатацидоза в основном обусловлены сдвигами кислотно-щелочного состояния. В клинической картине на первый план выступает быстро прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность, ведущая к развитию коллапса, артериальной гипотонии, гипоксии мозга и нарушению сознания.
Характерна гипервентиляция, однако дегидратация выражена нерезко. Уровень глюкозы крови может значительно варьировать, и у некоторых пациентов отмечается гипогликемия. Поскольку симптомы лактатацидоза неспецифичны, диагноз лактатацидемической комы должен быть заподозрен у больного СД с гипотензией или в состоянии шока в случае, если выраженность ацидоза не соответствует степени кетоза.
Длительность развития ее колеблется от нескольких часов до нескольких дней. У больных снижается и исчезает аппетит, появляются тошнота, рвота, головная боль и боль за грудиной, нарастает мышечная слабость. Появляются боль в мышцах при физической нагрузке, апатия, иногда возбуждение с бессонницей. Затем возникают сонливость, переходящая в нарушение сознания с бредом, потеря сознания. Отмечаются явления дегидратации. Дыхание Куссмауля, без запаха ацетона. Тахикардия. АД снижается вплоть до развития коллапса. Развивается олигоанурия. Отмечается гипотермия. Выраженной гипергликемии, глюкозурии, кетонемии нет.
Хотя у всех больных с лактатацидозом отмечается некоторое повышение уровня кетоновых тел в крови, при этом он обычно не превышает 1/3 общего содержания органических кислот. Таким образом, диагноз лактатацидемической комы во многом - диагноз исключения. Окончательный диагноз устанавливается на основании определения содержания молочной кислоты в крови.
Характерна гипервентиляция, однако дегидратация выражена нерезко. Уровень глюкозы крови может значительно варьировать, и у некоторых пациентов отмечается гипогликемия. Поскольку симптомы лактатацидоза неспецифичны, диагноз лактатацидемической комы должен быть заподозрен у больного СД с гипотензией или в состоянии шока в случае, если выраженность ацидоза не соответствует степени кетоза.
Длительность развития ее колеблется от нескольких часов до нескольких дней. У больных снижается и исчезает аппетит, появляются тошнота, рвота, головная боль и боль за грудиной, нарастает мышечная слабость. Появляются боль в мышцах при физической нагрузке, апатия, иногда возбуждение с бессонницей. Затем возникают сонливость, переходящая в нарушение сознания с бредом, потеря сознания. Отмечаются явления дегидратации. Дыхание Куссмауля, без запаха ацетона. Тахикардия. АД снижается вплоть до развития коллапса. Развивается олигоанурия. Отмечается гипотермия. Выраженной гипергликемии, глюкозурии, кетонемии нет.
Хотя у всех больных с лактатацидозом отмечается некоторое повышение уровня кетоновых тел в крови, при этом он обычно не превышает 1/3 общего содержания органических кислот. Таким образом, диагноз лактатацидемической комы во многом - диагноз исключения. Окончательный диагноз устанавливается на основании определения содержания молочной кислоты в крови.
Лечение
В настоящее время не существует эффективных методов терапии лактатацидемической комы. Основная цель лечения - коррекция нарушений циркуляции и устранение артериальной гипотензии, другой важный момент - коррекция ацидоза. С этой целью обычно необходимо вводить большее количество бикарбоната натрия, часто превышающее 1000 ммоль, что, в свою очередь, может повышать содержание натрия в организме и диктовать необходимость проведения гемодиализа или перитонеального диализа для коррекции гипернатриемии. Эффективность применения других терапевтических средств при лактатацидозе, таких как дихлорацетата (активатора пируват дегидрогеназы), буферных растворов или метиленового синего, остается недоказанной.