Тендовагинит

• МКБ-10
• M67 Другие поражения синовиальных оболочек и сухожилий

 Воспаление сухожильного влагалища, возникающее при проникновении в него патогенной микрофлоры или вследствие дистрофических изменений синовиальных оболочек сухожилий. Различают инфекционный и асептический тендовагинит. По клиническому течению выделяют острый и хронический тендовагинит.

 Острый инфекционный неспецифический тендовагинит развивается после проникновения патогенной гноеродной микрофлоры внутрь синовиального влагалища при его повреждении. Чаще наблюдается во влагалищах сухожилий сгибателей пальцев кисти - так называемый сухожильный панариций. Характеризуется скоплением в полости синовиального влагалища серозного, а затем гнойного экссудата с последующим нарушением кровоснабжения сухожилия. Клинически проявляется повышением температуры тела, резкими болями в области поражения, усиливающимися при попытках движения пораженным пальцем, регионарным лимфаденитом. Развиваются отек и вынужденное фиксированное положение пальца. При гнойном тендовагините I и V пальцев возможно распространение гноя в лучевую и соответственно локтевую синовиальные сумки кисти с развитием тенобурсита. Поскольку примерно в 80% случаев лучевая и локтевая синовиальные сумки имеют сообщение, возможно развитие V-образной флегмоны кисти. Клинически при этом отмечают высокую температуру тела, озноб, резкий отек кисти, сильные боли в области соответствующей синовиальной сумки, согнутое, вынужденное положение пальцев. При несвоевременном или неадекватном вскрытии флегмоны может наступить некроз сухожилия из-за сдавления его брыжейки.
 Хронический инфекционный тендовагинитчаще вызывается специфической микрофлорой (туберкулезные микобактерии, бруцеллы, спирохеты). Туберкулез синовиальных влагалищ возникает при экзо- и эндогенном поражении. Характеризуется медленно увеличивающейся, малоболезненной припухлостью в проекции сухожильных влагалищ и суставных сумок. Сухожильные влагалища сгибателей поражаются примерно в 2 раза чаще разгибателей. Туберкулезный процесс вначале носит ограниченный характер (поражается синовиальная оболочка) и только потом переходит на сухожилия и окружающие ткани.
 Бруцеллезный тендовагинит иногда протекает по типу острого инфекционного, но чаще встречается первично-хроническая форма. Характерно поражение сухожилий разгибателей с постепенным ограничением подвижности пальцев. Крайне редко встречается поражение синовиальных оболочек сухожилий при гонорее и сифилисе.
 К асептическим тендовагинитамотносят дистрофические поражения сухожильных оболочек, посттравматические и так называемые реактивные воспалительные тендовагиниты. Дистрофические тендовагиниты наиболее часто развиваются вследствие хронической микротравматизации (машинистки, пианисты ) и характеризуются хроническим рецидивирующим течением. Клинически отмечается болезненность по ходу пораженных оболочек сухожилий (чаще на предплечье), крепитация или хруст при движении соответствующих сухожилий. Особой клинической формой этих тендовагинитов является стенозирующий тендовагинит, для которого характерно частичное блокирование движений в костно-фиброзных каналах, находящихся в основном в области кистей и лодыжек. Выделяют несколько синдромов, связанных со стенозирующими тендовагинитами. Синдром запястного канала возникает при стенозировании последнего в области ладонной поверхности лучезапястного сустава со сдавлением срединного нерва и сухожилий мышц сгибателей пальцев. Отмечаются боли и парестезии в зоне иннервации срединного нерва (I, II, III пальцы, внутренняя поверхность IV пальца), снижается сила пальцев кисти и способность к тонким и точным движениям.
 Стенозирующий тендосиновит де Кервена - тендовагинит длинной отводящей и короткой разгибательной мышц I пальца кисти в месте их прохождения через костно-фиброзный канал на уровне шиловидного отростка. Характеризуется болями и припухлостью в области «анатомической табакерки». Стенозирование приводит к нарушению движений I пальца.
 Стенозирующий лигаментит пальцев (чаще I, III и IV) обусловлен склеротическими процессами в области кольцевых связок сухожильного влагалища. Характерно своеобразное затруднение при разгибании пальца («щелкающий палец»).
 Посттравматический тендовагинит развивается при ушибах и растяжениях связочного аппарата кисти, иногда с кровоизлиянием в сухожильное влагалище.
 Ассоциированные симптомы: Асимметрия суставов. Боль в запястье. Боль в предплечье. Боль в стопе. Ломота в теле. Ограничение амплитуды движений. Озноб. Опухание суставов. Разбитость.

 Заболевание имеет инфекционную либо дистрофическую природу.

 Лечение отрого инфекционного неспецифического тендовагинита проводится в стационаре и заключается в возможно раннем вскрытии влагалища сухожилия, удалении экссудата, ревизии и санации полости. При некрозе и расплавлении сухожилия показана его резекция. Необходима иммобилизация пальца в функционально выгодном положении и направленная антибиотикотерапия с последующей реабилитацией после купирования гнойно-воспалительного процесса.
 Лечение хронического инфекционного тендовагинита состоит в общей специфической терапии, при значительном ограничении движений - иссечение измененных оболочек сухожилий, патологических грануляций, введение антибиотиков направленного действия.
 При лечение асептического тендовагинита в остром периоде необходима иммобилизация пораженного сухожилия гипсовой лонгетой в функциональном положении. Назначают противовоспалительные средства (бутадион, реопирини ), физиотерапевтическое лечение (электрофорез с новокаином и йодидом калия, фонофорез с гидрокортизоном), аппликации димексида. Эффективны новокаиновые блокады с гидрокортизоном. По стихании острых явлений показаны грязевые аппликации (озокерит), другие виды рассасывающей терапии на фоне дозированных занятий лечебной физкультурой. Важное значение имеет постепенное увеличение нагрузки на пораженную конечность. При неэффективности консервативного лечения показано иссечение или рассечение измененных сухожильных оболочек.

• Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии)