|
|
Другие названия и синонимы
Chronic open-angle glaucoma.МКБ-10 коды
- МКБ-10
- H40.8 Другая глаукома
Описание
Хроническая открытоугольная глаукома - хроническое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД), что приводит к экскавации и атрофии зрительного нерва и прогрессирующему сужению полей зрения. Под термином открытоугольная глаукома подразумевают отсутствие закрытия угла передней камеры глаза; повышение ВГД обусловлено нарушением оттока водянистой влаги вследствие изменений в дренажной системе и/или шлеммовом канале. Адекватное снижение ВГД чаще всего приводит к стабилизации процесса.
Частота. 0,1% больных в возрасте 40-49 лет, 2,8% - в возрасте 60-69 лет, 14,3% - в возрасте старше 80 лет. Преобладающий возраст - старше 40 лет (хотя начало возможно в любом возрасте). Преобладающий пол - мужской.
Частота. 0,1% больных в возрасте 40-49 лет, 2,8% - в возрасте 60-69 лет, 14,3% - в возрасте старше 80 лет. Преобладающий возраст - старше 40 лет (хотя начало возможно в любом возрасте). Преобладающий пол - мужской.
Клиническая картина
Клиническая картина часто отсутствует вплоть до развития необратимых изменений диска зрительного нерва. Постепенное прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до развития полной слепоты. Умеренные головные боли, появление радужных колец при взгляде на источник яркого света.
Причины
Генетические аспекты:
Существует множество наследственных глауком и заболеваний, сопровождаемых глаукомой. Факторы риска: сахарный диабет или пониженная толерантность к глюкозе, миопия.
Существует множество наследственных глауком и заболеваний, сопровождаемых глаукомой. Факторы риска: сахарный диабет или пониженная толерантность к глюкозе, миопия.
Лечение
Лечение следует направить на снижение ВГД с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования снижения зрительных функций. Снижения ВГД достигают путём закапывания в глаз ЛС, улучшающих отток водянистой влаги или понижающих её продукцию (возможен пероральный приём препаратов). Наблюдение - каждые 2-3 мес, при неэффективности лекарственной терапии показана лазерная трабекулопластика. При неэффективности лазерной трабекулопластики показана синусотрабекулоэктомия.
Лекарственная терапия - обычно начинают с местного введения одного препарата, постепенно добавляя другие до снижения ВГД.
Препараты местного действия. Препараты, снижающие секрецию водянистой влаги:
В-Адреноблокаторы (например, тимолол, бетаксолол, проксодолол). Адреномиметики (эпинефрин; дипивефрин - пролекарство, из которого при биотрансформации в тканях глаза высвобождается адреналин; апраклонидин). Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид).
Препараты, повышающие отток водянистой влаги: М-холиномиметические (пилокарпин) или (при их неэффективности), М- и Н-холиномиметические средства (карбахолин).
Ингибиторы холинэстеразы (например, физостигмин, эхо-тиофат йодид).
Препараты резорбтивного действия - для снижения секреции водянистой влаги. Ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг 2 или 4 р/сут Дихлорфенамид Метазоламид. Противопоказания: Неселективные В-Адреноблокаторы в глазных каплях могут оказать резорбтивное действие; их не рекомендуют назначать при бронхиальной астме и хронических обструктив-ных заболеваниях лёгких. Ингибиторы карбоангидразы резорбтивного действия противопоказаны при ОПН, гипокалиемии, ацидозе, сахарном диабете, беременности (I триместр). Меры предосторожности: Адреномиметические препараты следует назначать с осторожностью при сопутствующих заболеваниях ССС. В-Адреноблокаторы следует с осторожностью применять при сердечной недостаточности, брадикардии, при одновременном лечении блокаторами кальциевых каналов. При лечении ингибиторами карбоангидразы рекомендовано систематическое определение количества эритроцитов, лейкоцитов, содержания Нb, Ht, а также содержания калия в сыворотке крови. При применении сильных мистических средств, например эхотиофата, может развиться катаракта или отслойка сетчатки.
Лекарственная терапия - обычно начинают с местного введения одного препарата, постепенно добавляя другие до снижения ВГД.
Препараты местного действия. Препараты, снижающие секрецию водянистой влаги:
В-Адреноблокаторы (например, тимолол, бетаксолол, проксодолол). Адреномиметики (эпинефрин; дипивефрин - пролекарство, из которого при биотрансформации в тканях глаза высвобождается адреналин; апраклонидин). Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид).
Препараты, повышающие отток водянистой влаги: М-холиномиметические (пилокарпин) или (при их неэффективности), М- и Н-холиномиметические средства (карбахолин).
Ингибиторы холинэстеразы (например, физостигмин, эхо-тиофат йодид).
Препараты резорбтивного действия - для снижения секреции водянистой влаги. Ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг 2 или 4 р/сут Дихлорфенамид Метазоламид. Противопоказания: Неселективные В-Адреноблокаторы в глазных каплях могут оказать резорбтивное действие; их не рекомендуют назначать при бронхиальной астме и хронических обструктив-ных заболеваниях лёгких. Ингибиторы карбоангидразы резорбтивного действия противопоказаны при ОПН, гипокалиемии, ацидозе, сахарном диабете, беременности (I триместр). Меры предосторожности: Адреномиметические препараты следует назначать с осторожностью при сопутствующих заболеваниях ССС. В-Адреноблокаторы следует с осторожностью применять при сердечной недостаточности, брадикардии, при одновременном лечении блокаторами кальциевых каналов. При лечении ингибиторами карбоангидразы рекомендовано систематическое определение количества эритроцитов, лейкоцитов, содержания Нb, Ht, а также содержания калия в сыворотке крови. При применении сильных мистических средств, например эхотиофата, может развиться катаракта или отслойка сетчатки.