Подкожный адипонекроз новорожденных

 Подкожный адипонекроз новорожденных. Это очаговый некроз гиподермы, который возникает в первые недели жизни ребенка и длится до 6 месяцев. Развитие заболевания связывают с гипотермией, внутриутробной гипоксией, осложнениями во время родов. Патология проявляется безболезненными красными или багровыми узлами, которые располагаются в области спины, ягодиц, конечностей. Для диагностики адипонекроза требуется осмотр новорожденного неонатологом, проведение лабораторных исследований крови и гистологического анализа некротизированной ткани. Специфическое лечение требуется только в случае тяжелого варианта заболевания, осложнения адипонекроза гиперкальциемией.

 Адипонекроз новорожденных относится к редким патологиям неонатального периода, истинная частота этого состояния не установлена. Среди детей, получавших после рождения терапевтическую гипотермию, распространенность патологии подкожной клетчатки составляет свыше 2,8%. Заболевание не вызывает дискомфорта и практически не нарушает активность новорожденного, но может сопровождаться метаболическими нарушениями и кальцификацией органов, поэтому представляет серьезную проблему для практической неонатологии.

 Этиология развития адипонекроза новорожденных не установлена. Длительные клинические наблюдения позволили выделить ряд факторов риска. Основным из них называют гипоксически-ишемическую энцефалопатию, для лечения которой применяют терапевтическую гипотермию. Чем дольше проводится воздействие холодом, тем выше вероятность повреждения подкожной клетчатки. Другие факторы риска можно объединить в следующие категории:
 • Материнские факторы. Адипонекроз чаще наблюдается у новорожденных, матери которых курят во время беременности, имеют сахарный диабет, в том числе гестационный, принимают блокаторы кальциевых каналов.
 • Осложнение беременности. Риск развития некроза клетчатки повышается при резус-конфликте матери и плода, тяжелых формах токсикоза, наличии преэклампсии. К провоцирующим факторам также относят фетоплацентарную недостаточность, которая сопровождается хронической внутриутробной гипоксией.
 • Перинатальные факторы. Вероятность адипонекроза повышается при осложненных родах, требующих травматических акушерских манипуляций для извлечения плода, сопровождающихся выпадением петель пуповины или аспирацией мекония.

 Подкожная клетчатка у новорожденных имеет ряд особенностей. Она отличается рыхлой структурой и обилием жировых долек, состав которых близок к жирам женского молока. Жировая клетчатка составляет значимый процент от общей массы тела ребенка, это соотношение в 5 раз выше чем у взрослых. В гиподерме находится большое количество бурого жира, который в основном состоит из насыщенных жирных кислот и обеспечивает высокий уровень теплопродукции.
 Механизм развития адипонекроза недостаточно изучен. Ученые предполагают, что пусковыми факторами являются холод, дефицит кислорода и нарушение микроциркуляции. Под действием таких факторов в жировой ткани увеличивается содержание насыщенных кислот. Поскольку у младенцев недостаточно развиты ферментные системы, которые участвуют в метаболизме жира, холод запускает кристаллизацию молекул, повреждение адипоцитов и гранулематозные реакция.
 У новорожденных адипонекроз развивается быстро, что связано с повышенной потребностью бурого жира в кислороде. Когда приток артериальной крови с оксигемоглобином даже незначительно снижается, в адипоцитах нарушаются метаболические процессы и возникают явления некроза. Поражение жировой ткани сопровождается воспалительными реакциями и метаболическими нарушениями, которые могут выступать причиной осложнений в последующие месяцы жизни.
 Подкожный адипонекроз новорожденных зачастую сопровождается увеличением уровня кальция в крови. В патологических очагах синтезируется фермент, преобразующий провитамин Д в активную форму, которая в свою очередь увеличивает всасывание кальция из кишечника и вымывание его из костной ткани. Ситуация усугубляется под влиянием простагландинов и интерлейкинов, которые в избытке появляются в крови при поражении гиподермы.
 Подкожный адипонекроз новорожденных.

 Очаги некроза возникают на 1-2 неделе жизни. Они располагаются в участках наибольшего давления и трения кожи: между лопатками, в области поясницы, на ягодицах. Проявления адипонекроза могут затрагивать руки и ноги, особенно в области крупных суставов. У некоторых детей подкожные узлы появляются на щеках. В большинстве случаев родители не могут назвать точный провоцирующий фактор, который стал причиной поражения подкожной клетчатки.
 Адипонекроз новорожденных характеризуется плотными подкожными узлами диаметром от 1 до 5 см Они имеют красный или синюшный оттенок и округлые контуры. Некроз гиподермы не вызывает болезненных ощущений и не мешает новорожденному. Ребенок чувствует себя удовлетворительно, с аппетитом ест, имеет нормальную температуру тела. Участки поражения рассасываются в течение 2-5 месяцев, изредка они вскрываются с выделение плотной творожистой массы из центра очага.

 Подкожный адипонекроз новорожденных не является угрожающим жизни заболеванием, однако становится причиной осложнений: гиперкальциемии, гипогликемии, гипертриглицеридемии, тромбоцитопении. Повышение уровня кальция называют самым опасным последствием болезни, поскольку избыток микроэлемента вызывает нефрокальциноз и почечную недостаточность. У некоторых детей происходит кальцификация структур головного мозга, миокарда, слизистой оболочки желудка.
 Не менее опасна неонатальная гипогликемия, которая чаще развивается у детей, родившихся от матерей с сахарным диабетом. Снижение уровня глюкозы вызывает тахикардию, судорожный синдром, угнетение рефлексов. При прогрессировании состояния может возникать гипогликемическая кома. Гипертриглицеридемия ограничивается лабораторными изменениями, после излечения адипонекроза показатели липидов возвращаются к норме.
 Тромбоцитопения диагностируется одновременно с появлением подкожных узлов. Для нее характерно быстрое падение уровня тромбоцитов при отсутствии признаков кровоточивости. Предполагается, что осложнение вызвано скоплением тромбоцитов в очагах адипонекроза и соответствующим снижением уровня этих клеток в крови. Если тромбоцитопения сохраняется длительное время, возможны спонтанные кровотечения из носа, десен, легких и желудочно-кишечного тракта.

 Адипонекроз новорожденных имеет типичную клиническую картину, поэтому опытному неонатологу не составляет труда установить диагноз при первичном осмотре ребенка. Критериями диагностики служат сроки появления узлов, их типичное расположение и безболезненность. Расширенное обследование назначается при подозрении на осложнения заболевания и в трудных диагностических случаях. В неонатологии применяются следующие методы:
 • Анализы крови. В клиническом анализе крови особое внимание уделяют количеству тромбоцитов, чтобы исключить или вовремя обнаружить тромбоцитопению. Обязательно проводят исследование крови на уровень глюкозы и общего кальция. По показаниям выполняется расширенный биохимический анализ с определением разных фракций липидов крови.
 • Гистологическое исследование. При микроскопии материала из очагов поражения визуализируются участки некроза адипоцитов, которые окружены инфильтратами из лимфоцитов, гигантских клеток, макрофагов. Между клеточными инфильтратами виднеются игольчатые щели, которые распространяются в радиальном направлении.

 При постановке диагноза подкожного адипонекроза необходимо исключить неонатальную склерему и склеродерму. В отличие от поражения гиподермы, эти заболевания чаще встречается у недоношенных новорожденных, затрагивают все участки тела, кроме ладоней, подошв и интимной зоны. Окончательно разграничить неонатальные патологии удается по результатам гистологической картины.
 Осмотр неонатолога.

 В практической неонатологии разработаны общие подходы к терапии некроза подкожной клетчатки. Однако среди врачей и ученых пока нет единого мнения о лечении такой патологии, поэтому международные клинические рекомендации отсутствуют. Большинство специалистов сходятся во мнении, что подкожный адипонекроз у новорожденных не требует специфической терапии.
 Лечебные мероприятия носят симптоматический характер. Участки некроза гиподермы быстрее разрешаются под действием тепла, поэтому рекомендованы сухие ватно-марлевые повязки, действие УВЧ, тепловые процедуры (в том числе ежедневное купание). При обширном поражении жировой клетчатки возможно применение витамина Е в течение 1-2 месяцев, который улучшает процессы регенерации и препятствует прогрессированию воспалительного процесса.
 Если подкожный адипонекроз осложняется гиперкальциемией, ребенку показано повышенное потребление жидкости в сочетании с приемом диуретиков и прекращением профилактического применения витамина Д. Для новорожденных, которые находятся на искусственном вскармливании, выбирают смеси с пониженным уровнем кальция. В тяжелых случаях применяют глюкокортикостероиды и бисфосфонаты, которые препятствуют кальцификации почек и других внутренних органов.
 Учитывая высокий риск развития гиперкальциемии, все новорожденные с адипонекрозом находятся на диспансерном учете у педиатра до полного разрешения заболевания. Контроль уровня общего и ионизированного кальция крови проводится один раз в 2 недели в течение 6 месяцев от начала болезни. Если результаты анализов показывают повышение кальция, младенцу может потребоваться дополнительное обследование у детского нефролога, эндокринолога и других специалистов.

 Исход заболевания благоприятный: адипонекроз не доставляет ребенку болезненных ощущений и рассасывается в течение первого полугода жизни. Сомнительные прогнозы наблюдаются у новорожденных с тяжелой гиперкальциемией и гипогликемией, которые чреваты поражением почек и головного мозга. Для профилактики некроза гиподермы рекомендовано избегать травматичных акушерских манипуляций, тщательно определять показания к терапевтической гипотермии.

 1. Подкожный адипонекроз у новорожденного ребенка/ Н.В. Холоднова, Л.Н. Мазанкова, И.Е. Турина, А.А. Вольтер// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018. №5.
 2. Гиперкальциемия у новорожденного с адипонекрозом/ Н.В. Кашуро, М. Кручина, Н.Н. Плутова, Кручина// Вопросы практической педиатрии. 2018. №1.
 3. Младенческие дерматозы/ М.С. Асхаков, В.В. Чеботарев// Вестник молодого ученого. 2017. №3.
 4. Кожа новорожденных: дифференциальная диагностика патологических состояний, особенности ухода/ И.А. Горланов, Л.М. Леина, И.Р. Милявская// Медицинский совет. 2013. №2.