Миопический астигматизм

• МКБ-10
• H52.2 Астигматизм

 Миопический астигматизм. Это ошибка рефракции, при которой параллельные лучи света не собираются в одну фокальную линию на внутренней оболочке глаза. Клинические проявления: снижение зрения, искажение изображения и размытость перед глазами, «косоглазие». Основные методы диагностики: визометрия, компьютерная авторефрактометрия, биомикроскопия, кератотопография, ретиноскопия, офтальмоскопия. Консервативная терапия сводится к использованию оптической коррекции (очки, торические контактные линзы). Хирургическое лечение включает лазерную кератомилезу (LASIK).

 Миопический астигматизм - аномалия рефракции, сопровождающаяся образованием зоны расфокусировки, в которой все или часть световых лучей преломляются перед сетчаткой. В общей структуре астигматизма миопические виды составляют около 54%. По статистике, обычный вариант встречается в 67% случаев. Сложная форма заболевания преобладает над простой. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Патология широко распространена, но чаще выявляется у жителей азиатских стран.

 Этиология миопического астигматизма до конца не изучена. Несмотря на противоречивые исследования, было доказано, что прогрессирование аксиальной миопии является одним из факторов, предрасполагающих к возникновению аномалии рефракции. Врожденный миопический астигматизм развивается при нарушении формирования глазного яблока у эмбриона. Основные причины полученной формы:
 • Травма глаза. Проникающая травма приводит к посттравматическим изменениям рефракции. Возникающая в результате эрозия изменяет поверхность роговицы. По мере уменьшения отека и регенерации тканей показатели достигают контрольных значений или становятся менее заметными.
 • Кератоконус. Это дегенеративное невоспалительное заболевание, при котором наблюдается неравномерное истончение роговицы. В этом случае у пациентов возникает нерегулярный вариант заболевания, который часто сочетается с миопией.
 • Кератит. Миопический астигматизм образуется при наличии дефектов на поверхности или в толще роговицы. Глубокие помутнения, которые достигают стромы, возникают в результате тяжелого герпетического, аденовирусного или бактериального воспаления.
 • Ятрогения. Микрохирургия переднего отрезка глаза становится частой причиной аномалий рефракции. Цилиндрический компонент появляется в послеоперационном периоде после удаления птеригиума, выполнения кератопластики и выполнения парацентеза.

 Чаще всего миопический астигматизм - это генетически детерминированная патология, наследуемая по аутосомно-доминантному типу. Однако не исключено возникновение заболевания у людей с неосложненным семейным анамнезом. Механизм проявления основан на поражении оптических сред, участвующих в преломлении света. При этом передне-задний размер глазного яблока часто превышает контрольные значения.
 При наличии патологических изменений на поверхности роговицы или трансформации ее формы часть световых лучей может фокусироваться перед сетчаткой. Такие нарушения отмечаются при нарушении прозрачности линзы или лентикона. При миопии средней и высокой степени существует риск образования склерального стафилококка, который способствует появлению зоны размытия сетчатки.

 Миопический астигматизм может быть врожденным или приобретенным. При правильной (регулярной) форме заболевания между ведущими меридианами образуется угол в 90 °. Неправильный (нерегулярный) вариант характеризуется изменением силы рефракции преимущественно в одну сторону. В клинической офтальмологии заболевание классифицируется на следующие виды:
 • Просто. Один из главных меридианов расположен перед сетчаткой, другой - на ней. В большинстве случаев степень патологии бывает легкой или средней. Оптическая коррекция легче переносится пациентом.
 • Сложно. Ведущие меридианы сосредоточены перед сетчаткой, но на расстоянии друг от друга. Степень тяжести варьируется в широких пределах, в некоторых случаях достигая высокой степени. Чаще требуется поэтапный подбор коррекции.

 Для этого заболевания характерно снижение зрения, которое более заметно при взгляде вдаль (невозможность видеть номер общественного транспорта, название улиц, надпись на доске в школе ). Пациенты жалуются на размытость и искажение изображения. Чтобы нейтрализовать симптомы, нужно приблизиться к объекту. Прищуривание» - одна из адаптационных реакций.
 При большом цилиндрическом компоненте дискомфорт проявляется и при попытке различить мелкие детали на расстоянии вытянутой руки. Миопический астигматизм сопровождается головной болью, повышенной утомляемостью при длительном зрительном напряжении. Работа на близком расстоянии (не более 40 см от глаз) при легкой и средней степени тяжести заболевания не вызывает затруднений.
 Ассоциированные симптомы: Микрография.

 При развитии патологии в раннем детстве прослеживается вероятность возникновения амблиопии вместе со вновь появляющимся косоглазием. С сопутствующей миопией высокой степени пациенты подвержены риску образования хориоидальной неоваскулярной мембраны, миопического макулярного ретиношизиса и периферической задней отслойки стекловидного тела. Длительное использование контактных линз вызывает болезнь сухого глаза.

 Во время первичного осмотра офтальмолог собирает анамнестические данные, жалобы и проводит функциональные исследования. Миопический астигматизм часто сопровождается нарушением положения глаз и расстройствами аккомодации, поэтому важно оценить резервы аккомодации и провести тест прикрытия. Для постановки диагноза показаны следующие обследования:
 • Визометрия. Снижение остроты зрения наиболее заметно на расстоянии. Зрительная дисфункция коррелирует с показателем сфероцилиндрического компонента. Если степень астигматизма высока, важно оценить зрение вблизи пациента с помощью очков и линз.
 • Компьютерная авторефрактометрия. Осуществляется на этапе первичного обследования. Это позволяет судить о субъективной рефракции. На основании полученных данных повторяют визометрию с пробной очковой коррекцией.
 • Ретиноскопия. Этот метод считается «золотым стандартом» в диагностике миопического астигматизма. Он используется для получения объективной информации о рефракции. Выполняется после достижения полной циклоплегии. Альтернатива - скиаскопия.
 • Биомикроскопия глаза. Он позволяет детально обследовать передний сегмент глазного яблока. С помощью щелевой лампы можно визуализировать патологические изменения роговицы (помутнение стромы, дистрофию, язвенные дефекты), что может служить этиологическим фактором.
 • Компьютерная кератотопография. Он используется для выявления топографических особенностей роговицы (травматические нарушения, кератоконус, роговица). Измерение радиуса кривизны в нулевых меридианах выполняется автоматически.
 • Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна проводится для выявления изменений, сопровождающих астигматизм (миопическая конусность, стафилококк). При миопии высокой степени необходимо детальное обследование периферических отделов сетчатки.

 При миопическом астигматизме показана постоянная оптическая коррекция. Очки назначают на основании объективных показателей преломления с учетом индивидуальной переносимости. Прочность линз должна быть максимально близкой к полной. Однако при непереносимости цилиндрическую составляющую постепенно увеличивают с учетом адаптации пациента.
 Торические контактные линзы позволяют улучшить остроту зрения и устранить аберрации. Использование плеопто-ортоптического лечения оправдано при коррекции снижения остроты зрения, нарушениях аккомодации или неправильном положении глаз. Временная окклюзия лучшего видящего глаза используется при сопутствующей амблиопии.
 Коррекция зрения эксимерным лазером (LASIK, лазерный кератомилез) избавляет от необходимости носить очки и мягкие контактные линзы или снижает их прочность. Чем больше выражен цилиндрический индикатор, тем больше вероятность нового вмешательства. При тяжелых травмах роговицы предпочтительным является метод LASIK волнового фронта (WGF).
 Лазерная абляция помогает улучшить зрительную функцию в сумерках, что важно для водителей. В то же время хирургическая коррекция зрения противопоказана при резком истончении роговицы (по результатам пахиметрии), прогрессировании заболевания или высокой степени сопутствующей миопии. Рефракционная хирургия проводится после 21 года.

 1. Офтальмоэргономические особенности простого миопического астигматизма/ Абрамов С. И. Военно-медицинский журнал. 2012. Т.133. 6.
 2. Оптометрия/ Розенблюм Ю. З. 1996.
 3. Astigmatism - Definition, Etiology, сlassification, Diagnosis and Non-Surgical Treatment/ D. Kaimbo// Optics, Physiology and Management. 2012.

• Астигматизм

• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при астигматизме