Родовая травма шейного отдела позвоночника

• МКБ-10
• P11.1 Другие уточненные поражения мозга при родовой травме

 Родовая травма шейного отдела позвоночника. Это механическое повреждение костей и структур мягких тканей, возникшее во время родов. Патология включает переломы, растяжения и подвывихи позвонков, кровоизлияния, разрывы связок, неврологические нарушения в результате сдавления тканей и ишемии. Чаще встречается при ягодичном предлежании, осложненных родах, акушерских услугах. Диагноз ставится на основании клинической симптоматики, результатов рентгенологического исследования органов позвоночника и грудной клетки, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, электронейромиографии и других исследований. Лечение - иммобилизация, фармакотерапия, физиотерапия, реабилитационные мероприятия.

 Родовая травма шейного отдела позвоночника - это группа натальных поражений, которые весьма разнообразны с точки зрения локализации травмы, степени тяжести и клинических симптомов. Данные о распространенности патологии разнятся, одни авторы указывают цифры от 0,3 до 0,7%, другие оценивают, что страдают от 6 до 8% новорожденных. Эта группа натальных поражений составляет более 85% от общего числа поражений при рождении. В некоторых случаях сопровождается серьезными нарушениями, которые приводят к инвалидности ребенка.

 Причина повреждения - травмирующее действие природных сил, направленных на изгнание плода из полости матки, или попытки удалить ребенка в процессе оказания специализированной помощи. К предрасполагающим факторам относятся:
 • презентация замка;
 • несоответствие размеров головки плода размеру таза матери;
 • неправильное положение головы;
 • быстрые, поспешные или продолжительные роды;
 • стимулирование профессиональной деятельности;
 • недоношенность.
 Обстоятельством, значительно повышающим риск перинатальных травм шеи, является оказание акушерских услуг, особенно в случае неправильного выбора методики и возникновения технических ошибок. При кесаревом сечении шейный отдел позвоночника иногда повреждается при попытке удалить ребенка через слишком маленькое отверстие в матке.

 Есть три типа воздействия на плод во время родов: содействие прогрессированию, торможение прогрессирования и амортизация (связанная с вращением плода). Несогласованность или неправильная ориентация этих сил, а также дополнительные удары при акушерских услугах приводят к типичным травмам в результате чрезмерного давления, растяжения или скручивания шейного отдела позвоночника. Повреждение сосудов вызывает давление или разрыв сосудов с развитием ишемии и кровотечения.

 По механизму действия различают 4 вида родовых травм:
 • Сжатие. Это вызвано сдавлением шейного отдела позвоночника, когда силы, препятствующие продвижению плода, значительно превышают эффект выталкивания матки. Включает компрессионные переломы, компрессию мягких тканей и нервных структур.
 • Отвлечение. Это вызвано чрезмерными усилиями акушера при извлечении плода. Это может произойти как при тазовом предлежании, так и при головном предлежании. В эту группу входят разрывы образований мягких тканей, отрывные переломы.
 • Роторный. Связано с препятствиями вращательным движениям, плохим акушерством. Вызывает развитие вывихов, подвывихов и переломов вывихов.
 • Телефонная трубка. Это происходит при сочетании вышеперечисленных механизмов. Отличается множеством травматических повреждений, высокой частотой сложных травм с одновременным поражением нескольких структур шейного отдела позвоночника.
 Среди вывихов и подвывихов первыми по частоте являются подвывихи С1. Наиболее частыми травмами костей являются переломы с6, с7 и Th1. При большинстве травм выявляется ишемия, которая иногда приводит к поражению передних рогов и даже сердечным приступам. Возможны эпидуральные, субдуральные, лептоменингеальные кровоизлияния.

 При родовой травме позвоночника различают 4 стадии. Острая фаза характеризуется преобладанием неврологических расстройств. В подостром периоде выраженность неврологических нарушений ослабевает, на первый план выходят соматические симптомы. В третьей фазе преобладают явления астении. На заключительном этапе дети делятся на две группы: с полным исчезновением симптомов и с сохранением резидуальных психоневрологических расстройств.
 Сразу после родов внимание обращается на пронзительный крик, когда тело изменяется из-за боли. Могут быть обнаружены кровоизлияния на коже, удлинение или укорочение шеи, отсутствие пота в зоне поражения. При травмах верхних сегментов шейного отдела позвоночника наблюдается слабость, вялость, снижение рефлексов и мышечного тонуса, снижение артериального давления и температуры тела. Возможность апноэ с изменением положения тела, недержанием мочи или задержкой мочи.
 До трехмесячного возраста родовая травма проявляется нарушением положения головы ребенка, кривошеей, которая иногда достигает степени вынужденного положения головы. Попытки удержать голову надолго остаются безуспешными. Отмечаются непоследовательные движения конечностей. Характерны нарушения сна, частые крики, нарушение положения больного во время сна (перерастяжение и асимметричное положение туловища).
 Во время осмотра на затылке малыша остается безволосый участок. Возможен плоский затылок, асимметричное строение лица и черепа, различные размеры прорезей для глаз. Ягодичные складки тоже могут быть асимметричными. Мать ребенка жалуется на затруднения при кормлении из-за напряжения мышц, нарушения осанки ребенка.
 У детей в возрасте от 3 до 5 месяцев преобладают повышенное слюноотделение, вздутие живота, стойкие колики, проблемы с глотанием, частый плач при транспортировке в инвалидной коляске и неспособность одинаково хорошо катиться в обоих направлениях. Впоследствии у пациентов отмечается задержка умственного и речевого развития и двигательные нарушения. Дошкольники и школьники жалуются на частые головные боли.
 Ассоциированные симптомы: Боль в шее. Боль в шейном отделе позвоночника. Лихорадка. Низкая температура тела. Слюнотечение.

 Парезы и параличи - серьезные осложнения родовой травмы спинного и спинного мозга. При парезе диафрагмы наблюдается асфиксия, развитие тяжелой пневмонии, смещение органов средостения и наступление сердечной недостаточности. У детей старшего возраста диагностируется синдром дефицита внимания. Возможна школьная неуспеваемость, трудности в социальной адаптации.

 Диагностику родовой травмы с травмой шейного отдела позвоночника в первые дни жизни проводят неонатологи, затем педиатры, детские неврологи и ортопеды. Определение характера патологии у новорожденных может привести к значительным затруднениям из-за преобладания общих мозговых симптомов и отсутствия специфических признаков в остром периоде, вариабельности клинических проявлений в фазе выздоровления.
 Наиболее важным при диагностике является определение синдрома поцелуя, который включает ригидность шеи, частый плач, проблемы со сном, дисбаланс лица, головы и туловища, затруднения при кормлении и некоторые другие симптомы. Техники визуализации играют вспомогательную роль. Назначен:
 • Рентген шейного отдела позвоночника. Базовое обследование, позволяющее обнаружить трещины, переломные вывихи, вывихи, подвывихи и другие значительные повреждения твердых конструкций.
 • Сканирование позвоночника. Помогает уточнить данные, полученные при рентгенологическом обследовании, правильно определить тяжесть врожденного поражения.
 • Магнитно-резонансная томография позвоночника. Его назначают для визуализации не видных на рентгенограммах образований: связок, хрящевых элементов, спинного мозга. Возможна магнитно-резонансная ангиография.
 • Нейрофизиологические методы. Электронейромиография и другие методы используются для оценки нервно-мышечной проводимости, состояния мышц и нервной ткани.
 Родовые травмы шеи различают от травм головы, аномалий развития. При обнаружении кровотечения уточняется его генез, так как эта патология не всегда вызвана повреждением шейного отдела позвоночника во время родов. Отличительной особенностью наиболее частого эпидурального кровоизлияния и других, менее распространенных кровоизлияний из-за родовой травмы является его ограниченный характер (в пределах 2-3 сегментов позвоночника).

 Лечение родовых травм шейного отдела позвоночника консервативное и включает следующие мероприятия:
 • Иммобилизация. Выполняется с воротником Шанца. Пациентам с подвывихом и вывихом накладывают мягкую кольцевидную повязку или вытягивают с помощью утяжелителей. Время фиксации составляет примерно 2 недели.
 • Безопасный режим. Младенцы требуют особого ухода. При обертывании требуется поддержка шеи. Кормление до купирования и нормализации боли из бутылочки или через зонд.
 • Болеутоляющее. Для уменьшения боли детям назначают анальгин, диазепам или седуксен. Фентанил или тримеперидин эффективны при сильной боли.
 • Нейротрофические препараты. Их применяют, начиная с подострой фазы. Для нормализации функций нервной системы вводят пирацетам, для улучшения трофикы - витамины группы В, для восстановления проводимости - прозерин.
 • Физиотерапия. Используются лечебный электрофорез, диадинамические токи, тепловые процедуры, электростимуляция. В период восстановления рекомендуются иглоукалывание и гидрокинезотерапия.
 Дети с родовыми травмами находятся под постоянной опекой. По показаниям проводится повторный курс лечения, рекомендуются консультации психолога, дефектолога и других специалистов.

 При своевременной диагностике, раннем начале лечения прогноз в большинстве случаев благоприятный. Полное выздоровление наблюдается у 80% пациентов, у остальных сохраняются остаточные явления различной степени тяжести. При отсутствии длительного лечения увеличивается частота синдрома дефицита внимания, трудностей в обучении и социальных проблем с коллегами.

 Профилактические меры включают тщательное обследование беременной, подбор акушерской тактики с учетом конкретной ситуации и тщательное соблюдение техники оказания акушерских услуг. Своевременное выявление патологии и профилактика осложнений включает осмотр неонатолога, регулярные осмотры педиатра, рекомендуемые курсы лечения и реабилитации.

 1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению родовой травмы/ Власюк В.В., Иванов Д.О. 2016.
 2. Родовая травма/ Мидленко А.И. 2015.
 3. Натальные повреждения шейного сегмента позвоночника: причины и клинические признаки/ Гарбуз И.Ф., Гарбуз А.И. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований - №9 - 2013.

• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденных, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме
• Стандарт медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме