Стандарт специализированной медицинской помощи детям при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденных, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме

• МКБ-10
• P21 Асфиксия при родах
• P11 Другие родовые травмы центральной нервной системы
• P11.1 Другие уточненные поражения мозга при родовой травме
• P52.5 Субарахноидальное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного
• P10.2 Кровоизлияние в желудочек мозга при родовой травме
• P10.9 Внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме неуточненные
• P90 Судороги новорожденного
• P52.8 Другие внутричерепные (нетравматические) кровоизлияния у плода и новорожденного

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
 ПРИКАЗ.
 От 1 июля 2015 года N 397ан.
 Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденных, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме.
 В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2015, N 10, 1425).
 Приказываю:
 Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденных, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме согласно приложению.
 Министр.
 В.И. Скворцова.
 Зарегистрировано.
 В Министерстве юстиции.
 Российской Федерации.
 14 июля 2015 года,.
 Регистрационный N 38003.
 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 года N 397ан.

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденных, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме.

 Категория возрастная. Дети.
 Пол: любой.
 Фаза. Любая.
 Стадия. Любая.
 Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
 Вид медицинской помощи. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
 Условия оказания медицинской помощи. Стационарно.
 Форма оказания медицинской помощи. Экстренная.
 Средние сроки лечения (количество дней): 30.
 Код по МКБ X *.
 _______________.
 * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
 Нозологические единицы.

Р10.0 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме Р10.1 Кровоизлияние в мозг при родовой травме Р10.2 Кровоизлияние в желудочек мозга при родовой травме Р10.3 Субарахноидальное кровоизлияние при родовой травме Р10.4 Разрыв мозжечкового намета при родовой травме Р10.8 Другие внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме Р10.9 Внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме неуточненные Р11.1 Другие уточненные поражения мозга при родовой травме Р21.0 Тяжелая асфиксия при рождении Р52.1 Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 2-й степени у плода и новорожденного Р52.2 Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 3-й степени у плода и новорожденного Р52.3 Неуточненное внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного Р52.4 Кровоизлияние в мозг (нетравматическое) у плода и новорожденного Р52.5 Субарахноидальное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного Р52.6 Кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку (нетравматическое) у плода и новорожденного Р52.8 Другие внутричерепные (нетравматические) кровоизлияния у плода и новорожденного Р52.9 Внутричерепное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного неуточненное Р90 Судороги новорожденного Р91.0 Ишемия мозга Р91.2 Церебральная лейкомаляция у новорожденного Р91.5 Неонатальная кома

1 Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,95	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,95	1
B01.032.001	Прием (осмотр, консультация) врача-неонатолога первичный	0,6	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	0,2	1
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	0,95	1
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	0,95	1
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,95	1
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,8	1
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,8	1
A09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови	0,95	1
A09.05.206	Исследование уровня ионизированного кальция в крови	0,8	1
A09.05.207	Исследование уровня молочной кислоты в крови	0,95	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,95	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,95	1
A12.05.017	Исследование агрегации тромбоцитов	0,5	1
A12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,95	1
A09.05.284	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,95	1
A26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,2	1
A26.05.017	Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)	0,4	1
A26.06.022	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови	0,4	1
A26.06.045	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови	0,4	1
A26.06.092	Определение антигенов вируса простого герпеса (Herpes simplex virus 12) в крови	0,4	1
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,95	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	0,95	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.10.002	Эхокардиография	0,1	1
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,1	1
A04.23.001	Нейросонография	0,95	1
A05.23.001	Электроэнцефалография	0,3	1
A05.30.008	Магнитно-резонансная томография шеи	0,1	1
A05.30.010	Магнитно-резонансная томография головы	0,1	1
A06.03.005	Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях	0,05	1
A06.03.018	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции	0,1	1
A06.09.007.001	Прицельная рентгенография органов грудной клетки	0,1	1

Иные методы исследования

2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.002	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный	0,5	2
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,5	20
B01.015.003	Прием (осмотр, консультация) врача - детского кардиолога первичный	0,1	1
B01.015.004	Прием (осмотр, консультация) врача - детского кардиолога повторный	0,1	1
B01.006.001	Прием (осмотр, консультация) врача-генетика	0,1	1
B01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,95	3
B01.024.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный	0,1	1
B01.024.002	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный	0,1	1
B01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,05	1
B01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,6	1
B01.029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,3	2
B01.032.003	Ежедневный осмотр врачом-неонатологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,95	10
B01.058.003	Прием (осмотр, консультация) врача - детского эндокринолога первичный	0,05	1
B01.058.004	Прием (осмотр, консультация) врача - детского эндокринолога повторный	0,05	1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	0,95	20

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	0,2	2
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	0,95	3
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	0,95	3
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,95	3
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,95	3
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	0,95	10
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	0,95	10
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,95	15
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,95	3
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,95	3
A09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови	0,5	30
A09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,95	3
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,95	3
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	0,5	3
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,5	5
A09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,95	2
A09.05.051	Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови	0,5	2
A09.05.206	Исследование уровня ионизированного кальция в крови	0,95	3
A09.05.207	Исследование уровня молочной кислоты в крови	0,5	8
A09.05.209	Исследование уровня прокальцитонина в крови	0,05	2
A12.09.010	Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты	0,5	4
A08.09.010	Цитологическое исследование плевральной жидкости	0,05	1
A08.23.007	Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости	0,5	2
A09.23.002	Определение крови в спинномозговой жидкости	0,5	2
A09.23.004	Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости	0,5	2
A12.23.003	Исследование физических свойств спинномозговой жидкости	0,5	2
A12.23.004	Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)	0,5	2
A09.28.006	Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга)	0,1	1
A09.28.009	Исследование уровня мочевины в моче	0,1	1
A12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,2	2
A12.05.017	Исследование агрегации тромбоцитов	0,95	2
A12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,5	30
A12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,95	2
A09.05.284	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,5	30
A26.01.001.001	Бактериологическое исследование гнойного отделяемого из пупочной ранки	0,1	2
A26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,3	2
A26.05.005	Микробиологическое исследование крови на грибы	0,3	1
A26.05.017	Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)	0,3	2
A26.06.022	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови	0,3	1
A26.06.045	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови	0,3	1
A26.06.092	Определение антигенов вируса простого герпеса (Herpes simplex virus 12) в крови	0,3	2
A26.07.006	Микологическое исследование соскоба полости рта на грибы рода кандида (Candida spp.)	0,5	3
A26.08.005	Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,9	4
A26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,9	4
A26.19.008	Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,9	4
A26.19.009	Микологическое исследование кала на грибы рода кандида (Candida spp.)	0,5	3
A26.23.006	Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,5	2
A26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,4	10
B03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза	0,7	3
B03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	0,7	3
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,95	4
B03.016.006	Анализ мочи общий	0,95	3

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.10.002	Эхокардиография	0,2	1
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,2	1
A04.23.001	Нейросонография	0,95	5
A05.10.002	Проведение электрокардиографических исследований	0,2	1
A05.23.001	Электроэнцефалография	0,5	2
A05.30.008	Магнитно-резонансная томография шеи	0,05	1
A05.30.010	Магнитно-резонансная томография головы	0,1	1
A06.03.002	Компьютерная томография головы	0,1	1
A06.03.005	Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях	0,05	1
A06.03.018	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции	0,1	1
A06.09.007.001	Прицельная рентгенография органов грудной клетки	0,5	2
A06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,2	1
A11.23.001	Спинномозговая пункция	0,5	1
A12.30.004	Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров	0,95	20

Иные методы исследования

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.08.009	Интубация трахеи	0,8	3
A11.10.004	Пункция перикарда	0,05	1
A16.23.001	Пункция желудочка головного мозга	0,05	2
A16.23.010	Установка внечерепного желудочкового шунта	0,05	1
A16.23.015	Пункция гематомы головного мозга	0,05	1
A18.30.001	Перитонеальный диализ	0,05	1
A22.26.009	Фокальная лазерная коагуляция глазного дна	0,05	1
A22.26.010	Панретинальная лазерная коагуляция	0,05	1
B01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,2	1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.09.006	Эндотрахеальное введение лекарственных препаратов	0,2	1
A16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,8	1
A16.09.011.002	Неинвазивная искусственная вентиляция легких	0,1	1
A16.09.011.003	Высокочастотная искусственная вентиляция легких	0,1	1
A18.05.012	Гемотрансфузия	0,2	2
A20.09.002	Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при заболеваниях легких	0,8	15

3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усредненный показатель частоты предостав- ления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
_______________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А11СС	Витамин D и его аналоги		1
		Колекальциферол		ME	600	18000
		Эргокальциферол		ME	1000	30000
А12АА	Препараты кальция		1
		Кальция глюконат		мг	3000	90000
В01АВ	Группа гепарина		1
		Гепарин натрия		ME	2400	72000
В02ВА	Витамин К		1
		Менадиона натрия бисульфит		мг	4	120
В02ВХ	Другие системные гемостатики		0,3
		Этамзилат		мг	1000	10000
В05СХ	Другие ирригационные растворы		1
		Декстроза		г	69	1380
В05ХА	Растворы электролитов		1
		Калия хлорид		мг	600	12000
		Магния сульфат		мг	300	3000
		Натрия гидрокарбонат		мг	900	18000
		Натрия хлорид		мг	1500	30000
С01АА	Гликозиды наперстянки		0,1
		Дигоксин		мг	0,07	0,98
С01СА	Адренергические и дофаминергические средства		0,6
		Добутамин		мг	90	450
		Допамин		мг	0,045	0,225
		Эпинефрин		мг	0,09	0,3
С03CA	Сульфонамиды		0,2
		Фуросемид		мг	36	180
с03DA	Антагонисты альдостерона		0,2
		Спиронолактон		мг	5	25
D06BB	Противовирусные препараты		0,2
		Ацикловир		мг	90	900
Н02АВ	Глюкокортикоиды		0,4
		Гидрокортизон		мг	25	125
		Дексаметазон		мг	10	140
J01CA	Пенициллины широкого спектра действия		0,7
		Ампициллин		мг	300	3000
J01CF	Пенициллины, устойчивые к бета- лактамазам		0,7
		Оксациллин		мг	120	1200
J01DC	Цефалоспорины второго поколения		0,3
		Цефуроксим		мг	90	1260
J01DD	Цефалоспорины третьего поколения		0,9
		Цефотаксим		мг	300	3000
		Цефтазидим		мг	120	1200
		Цефтриаксон		мг	150	1500
J01GB	Другие аминогликозиды		0,3
		Амикацин		мг	45	315
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры		0,3
		Ванкомицин		мг	90	1250
J02AC	Производные триазола		0,5
		Флуконазол		мг	9	90
N01AH	Опиоидные анальгетики		0,7
		Фентанил		мг	0,75	1,5
N02AA	Природные алкалоиды опия		0,3
		Морфин		мг	1	10
N03AA	Барбитураты и их производные		0,9
		Фенобарбитал		мг	30	420
N03AB	Производные гидантоина		0,9
		Фенитоин		мг	12	168
N05BA	Производные бензодиазепина		0,9
		Диазепам		мг	2,4	33,6
N06BC	Производные ксантина		0,5
		Кофеин		мг	135	1890
Р01АВ	Производные нитроимидазола		0,1
		Метронидазол		мг	70	980
S01EC	Ингибиторы карбоангидразы		0,1
		Ацетазоламид		мг	150	2100

4 Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания.

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Сухая специальная молочная смесь для вскармливания недоношенных и маловесных детей	0,5	30
Сухая специальная молочная смесь для обогащения женского молока	0,2	30
Сухая адаптированная молочная смесь для вскармливания детей с рождения	0,3	30

 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2015, N 10, 1425)).
 Электронный текст документа.
 Подготовлен ЗАО Кодекс и сверен по:
 Официальный интернет-портал.
 Правовой информации.
 Www.pravo.gov.ru, 16.07.2015,.
 N 0001201507160032.

• Асфиксия новорожденных
• Неонатальные судороги
• Внутричерепная родовая травма
• Родовая травма шейного отдела позвоночника
• Родовая травма
• Перинатальная энцефалопатия
• Родовая травма новорожденных
• Желтуха новорожденных

• Геморрагический инсульт
• Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом мышечного гипотонуса
• Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с атонически- астатическим синдромом
• Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с эпилепсией
• Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей
• Послеродовое кровотечение

• Стандарт медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме