Себорейный дерматит у детей

• МКБ-10
• L21 Себорейный дерматит
• L21.1 Себорейный детский дерматит

 Себорейный дерматит у детей. Это хроническое кожное заболевание, вызванное нарушением секреции сальных желез и воспалением дермы. Клинически различают детские и подростковые варианты заболевания. Проявляется в виде желтых корок на голове, лице и теле, покраснения, отека и повышенной жирности кожи. Для постановки диагноза достаточно анамнеза и физического осмотра. Лечение включает фармацевтическую косметику (противогрибковые и кератолитические шампуни, дерматологические кремы), антибиотики и стероидные мази местного действия, а также пероральные антигистаминные препараты.

 Себорейный дерматит - наиболее распространенное заболевание в детской дерматологии, которым страдают 70% младенцев в первые 3 месяца жизни и 9-10% всех возрастов. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Существует две формы себорейного дерматита - детская (от рождения до 2-4 лет) и подростковая. Заболевание сопровождается неприятными субъективными ощущениями, а у детей старшего возраста и подростков - психологическим дискомфортом, связанным с наличием некрасивых себорейных изменений на голове и теле.

 Этиологические факторы варьируются в зависимости от формы дерматита. В детском возрасте основная причина - большие размеры сальных желез в сочетании с их повышенной секреторной активностью. Факторы, предрасполагающие к развитию детской себореи, включают повышенный уровень циркулирующих материнских гормонов и повышенную выработку кортикостероидов. У подростков структура причин себорейного дерматита более разнообразна:
 • Грибы малассейза. Микроорганизмы составляют нормальную микрофлору кожи, но их удельный вес не превышает 46%. Кожные патологии возникают при увеличении количества грибка на детской коже до 70-80% и более. Они нарушают барьерную функцию эпидермиса и выделяют насыщенные жирные кислоты, которые стимулируют воспаление.
 • Нарушение секреции кожного сала. В подростковом возрасте происходят гормональные изменения, меняется уровень эстрогена, прогестерона и тестостерона. Сальные железы на лице, голове, груди и верхней части спины начинают активно выделять секрет, что способствует развитию типичной картины себорейного дерматита.
 • Изменения липидного профиля. Установлено, что себорейный процесс чаще всего поражает детей с нарушениями липидного обмена в виде повышения уровня общего холестерина и триглицеридов. Это вызывает изменение химического состава секретируемых сальных желез, вызывает воспаление кожных покровов.
 • Неврологические заболевания. Себорейным дерматитом чаще страдают пациенты с церебральным параличом, нервно-мышечными расстройствами. У этих детей поражение носит генерализованный характер. Вероятно, это связано с повышенной выработкой кожного сала при отсутствии физической активности.
 • Пониженный иммунитет. Заболевание выявляется в 3-4 раза чаще у подростков, страдающих врожденными патологиями иммунной системы, с ВИЧ-инфекцией. Нарушение реактивности организма сопровождается усиленным разрастанием грибков малассейзы, вызывающих дерматиты.

 В развитии болезни у детей выделяют 4 патофизиологические стадии. Сначала грибок Malasseiza взаимодействует с эпидермисом, что приводит к изменению состава секрета кожного сала. На второй стадии возникает хроническое воспаление кожи, плавно переходящее в третью стадию - нарушение процессов разрастания и дифференцировки клеток эпидермиса. На четвертом этапе кожа меняет свои анатомо-функциональные характеристики.

 У младенцев себорейный дерматит появляется в основном на голове (манжете новорожденного) в возрасте 2-3 недель. Образуются жирные желтые корки, которые более выражены в лобной области. Симптом сопровождается покраснением и шелушением в области за ухом, на границе роста волос. Постепенно сыпь, локализующаяся на голове, распространяется на естественные складки кожи (подмышечные, паховые). На этих участках наблюдаются пятнистые высыпания, раздражение кожи и мацерация.
 Для детского варианта себорейного дерматита характерны минимальные субъективные проявления. При массивном поражении возможен умеренный зуд и беспокойство ребенка. Тяжелые клинические симптомы возникают при осложненной форме заболевания - эритродермии Лейнера-Мусса. При этом, помимо тотальной гиперемии и шелушения, у детей наблюдаются расстройства ЖКТ, отказ от груди или бутылочки, повышение температуры тела.
 У подросткового типа себорейного дерматита 2 типичных локализации: на лице, на голове. Здесь расположены андроген-зависимые сальные железы, которые реагируют на изменение уровня половых гормонов. В отличие от детской формы, на коже головы образуется мелкая чешуйчатая чешуя (перхоть). На гладкой коже появляются покраснения и припухлости, которые покрываются желтыми корочками.
 В период полового созревания патология дополняется ярко выраженными субъективными симптомами. Подростки жалуются на изнуряющий зуд пораженных участков, из-за которого они чешут кожу до кровотечения. Жжение и болезненность встречаются реже. Помимо типичных корочек и покраснений, на лице, спине и груди видны небольшие папулы - красные прыщики, возвышающиеся над поверхностью кожи.

 Детский дерматит часто осложняется бактериальным заражением пиодермией. Становится результатом постоянной мацерации кожи под слоем, что создает благоприятные условия для развития микроорганизмов. Неадекватное и несвоевременное лечение кожного заболевания способствует генерализации процесса, когда все тело покрывается корками и гиперемированными очагами, у детей появляется плач и присоединяется вторичная инфекция.

 Заболевание имеет характерную клиническую картину, не требует дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. На приеме педиатр или детский дерматолог внимательно изучает состояние кожных покровов на теле и голове. Если врач подозревает осложнение себорейного дерматита вторичной инфекцией, перед началом лечения он назначает микроскопию соскоба чешуек.
 При постановке диагноза очень важно брать анамнез, который помогает специалисту разобраться в диагнозе. Родителей малыша спрашивают о времени появления симптомов, характере кормления, поведении ребенка (есть ли постоянный плач, беспокойство, нарушения сна). При обследовании подростка педиатру важно установить семейный анамнез, оценить уровень и гармоничность физического развития.
 У грудных детей необходим дифференциальный диагноз себорейного воспаления с атопическими поражениями. В первом случае симптомы появляются через 1-3 месяца жизни малыша, во втором - после 3-х месячного возраста. Себорея характеризуется локализацией в складках кожи и на голове, а при атопии в первую очередь поражается лицо. Патогномоничный признак нарушения работы сальных желез (толстые желтые корки) отсутствует при аллергической природе дерматита.

 Лечение младенцев обычно ограничивается использованием лечебной косметики. Для разрыхления и безболезненного удаления корочек на голове за 30-40 минут до купания показаны кремы с салициловой кислотой, специальные шампуни и компрессы с горячим маслом. Лечение кератолитическими средствами позволяет быстро убрать лишние слои сального секрета, очистить кожу головы.
 Вторая составляющая лечения себорейного дерматита - это адекватное увлажнение и питание дермы с целью восстановления защитного водно-липидного барьера и нормализации работы сальных желез. Для ухода применяются специальные дерматологические кремы для детей, в формуле которых содержатся растительные масла, целебные и регулирующие кожный жир компоненты. При осложненном течении лечение дополняется лекарственными препаратами. В схему лечения обычно входят:
 • Кортикостероиды местного действия. Составы в мазях с минимальными концентрациями гормональных веществ назначают детям с 4-6 месяцев, если себорейный процесс прогрессирует и не лечится обычными кремами и шампунями. Используемые кортикостероиды не всасываются в кровоток и не вызывают побочных реакций.
 • Антибиотики. Противомикробные мази и кремы показаны при локализации себорейных поражений в кожных резервах, которые сопровождаются экссудацией и высоким риском пиодермии. Средства назначают на 5-7 дней при обострении процесса. Популярны продукты в сочетании с гормонами и антибиотиками.
 • Антигистаминные препараты. Если дерматит сочетается с сильным отеком кожи, зудом (проявляется постоянным беспокойством и плачем ребенка), эффективны пероральные препараты, быстро снимающие симптомы. Его действие направлено на устранение иммунной составляющей себорейного воспаления.
 • Пиритион цинка. Аэрозоли и шампуни, содержащие этот активный ингредиент, обладают регулирующим кожный жир, противовоспалительным и антимикотическим действием. Их рекомендуют детям после 1 года для контроля симптомов дерматита и предотвращения рецидивов.
 Лечение дерматозов у подростков проводится по аналогичным принципам. Основное отличие схемы лечения - активное назначение противогрибковых шампуней, подавляющих рост малассейзы и других возбудителей микотической инфекции на голове. В период полового созревания следует использовать антигистаминные препараты и системные противоаллергические препараты, чтобы избавиться от мучительного зуда.
 Лекарства дополняются корректировками образа жизни. Подросткам рекомендуется ограничить прием пищи экстрактами, красителями и ароматизаторами. Чтобы не раздражать кожу, избегайте ношения синтетической одежды, используя агрессивные моющие средства. Важно поддерживать в семье комфортную психологическую среду, чтобы минимизировать стресс у ребенка. Иногда лечение необходимо дополнить психотерапией.

 1. Себорейный дерматит: патогенетические аспекты, клинические формы и терапия больных/ Л. А. Юсупова, Е. И. Юнусова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова, В. С. Панченко// Лечащий врач. 2019.
 2. Себорейный дерматит у детей/ Клинические рекомендации Союза педиатром России. 2016.
 3. К вопросу о себорейном дерматите/ С.В. Панюкова, А.Л. Пирузян, Л.Р. Сакания, И.М. Корсуновская // Эффективная фармакотерапия. Дерматовенерология и дерматокосметология. 2013.
 4. Наиболее часто встречающиеся дерматиты у детей: особенности диагностики и терапии/ Д. Ш Мачарадзе// Лечащий врач. 2007.

• Себорейный дерматит
• Экзема
• Себорейный дерматит у детей

• Стандарт санаторно-курортной помощи больным дерматитом и экземой, папулосквамозными нарушениями, крапивницей, эритемой, другими болезнями кожи и подкожной клетчатки