Энтероколит у детей

 Энтероколит у детей. Это комбинированное воспаление тонкого и толстого кишечника. Возникает при заражении патогенными бактериями, вирусами или простейшими под действием аллергических, механических или токсических провоцирующих факторов. Заболевание проявляется различными болями в животе, запором или диареей, синдромом интоксикации. В диагностический план входят ультразвуковые, эндоскопические и рентгенологические методы, серологические и бактериологические анализы. Лечение энтероколита у детей состоит из диетотерапии, фармакотерапии (энтеросорбенты, пробиотики, антибиотики и противопротозойные препараты).

 Энтероколит - синдром, возникающий при различных инфекционных и неинфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Это наиболее распространенный тип поражения желудочно-кишечного тракта у детей, но его точную частоту трудно установить из-за большого разнообразия клинических диагнозов, связанных с воспалением кишечника. В самостоятельном нозологическом отделении выделяют некротический энтероколит новорожденных, который определяется у 5% детей, поступающих в реанимационное отделение.

 Этиологические факторы энтероколита делятся на инфекционные и неинфекционные. В педиатрической практике чаще диагностируют первый вариант, поскольку кишечные инфекции являются второй по распространенности группой детских болезней после ОРВИ. Воспаление кишечника вызывается бактериальными (Salmonella, Escherichia, Yersinia и Shigella), вирусными (ротавирус, норовирус) и паразитарными инвазиями (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз).
 Инфекционные причины энтероколита чаще встречаются у маленьких пациентов и детей дошкольного возраста. Исключение составляет псевдомембранозный колит, который вызывается размножением условно-патогенных клостридий при приеме антибиотиков и встречается у детей всех возрастов. Помимо возбудителей инфекции, развитие энтероколита провоцируют:
 • Реакции гиперчувствительности. Симптомы воспаления кишечника наблюдаются у детей с экссудативным диатезом, склонных к пищевой аллергии и «аллергическим маршам». Нарушение вызвано пагубным действием иммунных молекул, которые вырабатываются в ответ на чужеродные белки.
 • токсины. Химические вещества, пестициды и некоторые лекарства оказывают прямое повреждающее действие на слизистую оболочку тонкого и толстого кишечника. Острый энтероколит возникает при случайном употреблении ребенком бытовой химии или других опасных веществ, а хроническая форма развивается при длительной медикаментозной терапии.
 • Механическое повреждение. Патология связана со сдавлением стенки кишечника и раздражением твердыми частицами кала, что часто бывает при хронических запорах. У детей заболевание в основном осложняет врожденные аномалии пищеварительного тракта, как и в случае энтероколита, связанного с Гиршпрунгом.
 • Ишемия кишечника. Сосудистые заболевания лежат в основе некротического энтероколита, который поражает новорожденных с пренатальными или перинатальными факторами риска. Недостаток кровоснабжения связан с тромбозом сосудов, участками некроза стенки кишечника.

 Механизм развития заболевания основан на повреждении слизистой оболочки с последующим распространением патологического процесса на все слои стенки кишечника. В результате нарушаются функции пищеварительного тракта: полостное и пристеночное пищеварение, всасывание питательных веществ, выделение воды и солей в просвет кишечника. Воспаление сопровождается изменением перистальтики в сторону ускорения или замедления, снижением местного иммунного ответа и нарушением микрофлоры.

 Клиническая картина энтероколита у детей во многом определяется его причинами, степенью поражения кишечника. Основные симптомы - нарушение стула, боли в брюшной полости. Для острого течения характерны судороги и порезы, не имеющие четкой локализации. Появление болей в левой подвздошной области и тенезмов свидетельствует о поражении дистальных отделов ЖКТ. При хроническом варианте беспокоят дискомфорт, тяжесть и покалывание в животе.
 Фекальные расстройства при энтероколите имеют различную природу: запор, диарея, чередование этих двух форм или фракционная дефекация. При остром процессе, чаще всего инфекционной этиологии, у детей наблюдается увеличение каловых масс до 10-20 раз в сутки. Стул жидкий, с большим количеством слизи, иногда в стуле присутствует кровь или гной. Симптомы дополняются тошнотой и рвотой. При хроническом заболевании за 2-5 дней запора следует несколько дней диареи.
 Общие симптомы энтероколита у детей включают повышенную утомляемость, слабость и сонливость, а также отказ от еды. Кишечные инфекции проявляются признаками общей интоксикации: повышением температуры тела, головными болями, ломотой в теле. Если ребенок не лечится от хронической патологии, функция пищеварения прогрессивно ухудшается, из-за чего у ребенка появляются симптомы дефицита питания и гиповитаминоза.
 Ассоциированные симптомы: Боль в животе. Диарея у ребенка. Запор. Запор у детей. Кишечные тенезмы. Понос (диарея). Рвота. Тошнота.

 При остром энтероколите диарея сопровождается обезвоживанием, что особенно опасно для детей до 5 лет. Развитие тяжелого эксикоза проявляется спутанностью сознания, нарушением гемодинамики и снижением тургора кожи. Тяжелые формы кишечных инфекций, помимо обезвоживания, могут осложняться панкреатитом (13%), гепатитом (11%), поражением почечной чашечно-лоханочной системы (9%).
 Воспалительный процесс, распространяющийся за пределы оболочки кишечника, приводит к изъязвлению, перфорации и проникновению в стенку. При ускоренной перистальтике возможны острые хирургические состояния: заворот кишечника, инвагинация, которые чаще встречаются в раннем возрасте. Прием определенных лекарств или попадание токсинов может способствовать образованию мегаколонов.

 Выявленные симптомы энтероколита являются основанием для синдромного (местного) диагноза педиатром. Для установления причин патологического состояния и постановки клинического диагноза необходимо дальнейшее обследование с участием детского гастроэнтеролога, инфекциониста, иммунолога-аллерголога. У ребенка обычно поражаются:
 • УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика - это простой, неинвазивный метод, который выявляет ультразвуковые симптомы воспаления, структурных и функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Исследование проводится как скрининг для исключения острых хирургических патологий.
 • Рентген брюшной полости. Простая рентгенограмма информативна при диагностике кишечной непроходимости, инородных тел. Для детальной визуализации структуры слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и оценки двигательной функции требуется рентгеновский снимок с оральным контрастированием и ирригография.
 • Эндоскопические исследования. В практической детской гастроэнтерологии колоноскопия используется при подозрении на полипоз кишечника, язвенный колит или болезнь Крона. Современный и безболезненный способ визуализации желудочно-кишечного тракта - капсульная видеоэндоскопия, которая без введения зонда показывает состояние толстой и тонкой кишки на всем ее протяжении.
 • Анализ стула. В копрограмме при энтероколите определяются непереваренные волокна, капли нейтрального жира, поперечно-полосатые мышечные волокна. На симптомы воспаления указывают лейкоциты и слизь. Чтобы подтвердить инфекционную природу заболевания, проводится бактериологическое исследование кала.
 • Серологические тесты. При возможном вирусном происхождении энтероколита и для ускоренного выявления бактериальной инфекции используется анализ крови RPHA со специфическим диагнозом. Положительный результат устанавливается при повышении титров антител в 4 и более раз. Для обнаружения ДНК патогенных микроорганизмов рекомендуется ПЦР.

 Если энтерит сопровождается диареей и обезвоживанием, необходима адекватная гидратация. При экзикозе легкой степени ребенку через рот каждые 10-15 минут вводят жидкость в объеме, рассчитанном с учетом массы тела. От умеренного до сильного обезвоживания, когда пациент отказывается от питья самостоятельно, требуется внутривенное вливание солевых растворов. Медикаментозное лечение энтерита подбирается в соответствии с причинами заболевания и включает:
 • Противомикробные препараты. Используются кишечные антисептики, сульфамидные или противопротозойные препараты. Их отбирают после получения результатов бактериологического исследования и установления возбудителя. Легкие формы инфекционного энтерита не требуют применения антибиотиков.
 • Средства для нормализации стула. Хронический запор является показанием к применению слабительных суппозиториев или к применению системных препаратов, смягчающих стул, улучшающих моторику и облегчающих дефекацию. Если медикаментозное лечение неэффективно, назначают клизмы. При жидком стуле рекомендуются противодиарейные препараты.
 • Энтеросорбенты. Лекарства выполняют несколько задач: связывают и выводят из организма токсины и бактерии, устраняют газообразование и кишечные колики, уменьшают интенсивность диареи. Их применяют независимо от этиологических факторов при обнаружении первых симптомов диспепсии.
 • Пробиотики. Дисбактериоз может быть причиной или следствием энтероколита, но в любом случае подлежит медикаментозной коррекции. В курс лечения входят препараты бифидобактерий и лактобацилл, в которые добавлены пребиотики для быстрого восстановления микрофлоры кишечника.
 • Ферменты. При хроническом энтероколите назначают ферменты поджелудочной железы, улучшающие пищеварение в тонком кишечнике, нормализующие частоту стула и консистенцию кала. При сопутствующей желчевыводящей патологии, холеретиках и холецинетиках эффективны минеральные воды.
 Помощь детских хирургов необходима при энтероколите, осложненном перфорацией кишечника, перитонитом и кровотечением. Операция включает иссечение дефекта стенки кишечника или удаление части кишечника с его полным повреждением, санацию и дренирование брюшной полости, а также постоянное прекращение кровотечение. Объем и метод операции подбираются индивидуально в зависимости от характера и тяжести состояния.

Диетотерапия.

 Лечение энтероколита начинается с правильного питания. При остром течении назначают лечебное голодание, слизистые каши и супы, а по мере устранения симптомов диету расширяют. Хроническая патология требует умеренной диеты с ограниченным количеством экстрактов, грубой и волокнистой пищи, жирной пищи и высоким содержанием углеводов. Для младенцев младше 1 года сохраняется обычное грудное вскармливание или смесь.

 Адекватное лечение быстро купирует вовремя диагностированный острый инфекционный энтероколит, чтобы он прошел в течение нескольких недель и не оставил негативных последствий. Хроническое воспаление кишечника чаще встречается у детей с врожденными дефектами или сопутствующими заболеваниями. Прогноз зависит от тяжести основного заболевания, степени белково-энергетической недостаточности. При комплексной терапии возможно достижение стойкой ремиссии.

 Профилактические меры заключаются в привитии ребенку правил личной гигиены и гигиены питания, сбалансированного питания без вредных продуктов и фастфуда. Недопустимо употребление препаратов без назначения и наблюдения педиатра. Меры вторичной профилактики: своевременное лечение кишечных инфекций и острых состояний, чтобы они не перешли в хроническую форму.

 1. Гиршпрунг-ассоциированый энтероколит у детей/ Д.А. Морозов, Е.С. Пименова, Г.А. Королев// Вопросы практической педиатрии. 2019.
 2. Рациональная профилактика осложнений острых кишечных инфекций в практике педиатра/ Т.А. Руженцова, Н.А. Мешкова// Лечащий врач. 2019.
 3. Детские болезни/ Н.П. Шабалов. 2017.
 4. Этиопатогенетическая терапия острых кишечных инфекций у детей на современном этапе/ А.А. Новокшонов, В.Ф. Учайкин, Н.В. Соколова // Лечащий врач. 2010.