Кардиальный синдром Х

 Кардиальный синдром Х- это патологическое состояние, характеризующееся наличием признаков ишемии миокарда на фоне отсутствия атеросклероза коронарных артерий и спазма эпикардиальных венечных артерий на коронарографии (признаки ишемии миокарда: типичных приступов стенокардии и депрессии сегмента ST ≥ 1,5 мм (0,15 мВ) продолжительностью более 1 минуты, установленной при 48-часовом мониторировании ЭКГ).
 Таким образом, кардиальный синдром Х диагностируется у больных:
 • с типичными загрудинными болями;
 • с положительными нагрузочными тестами;
 • с ангиографически нормальными эпикардиальными коронарными артериями и отсутствием клинических или ангиографических доказательств наличия спазма коронарных артерий;
 • с отсутствием системной артериальной гипертонии с гипертрофией левого желудочка и без нее, а также с отсутствием нарушений систолической функции левого желудочка в покое.
 В редких случаях у больных с синдромом Х возникает блокада левой ножки пучка Гиса с последующим развитием дилатационной кардиомиопатии. Следует обратить внимание на то, что при отсутствии изменений в коронарных артериях при ангиографии часто имеется окклюзионная патология дистальных сосудов (микроваскулярная стенокардия).

 Этиология кардиального синдрома Х остается до конца не выясненной и установлены лишь некоторые патофизиологические механизмы, приводящие к развитию типичных клинико-инструментальных проявлений заболевания:
 • увеличенная симпатическая активация;
 • дисфункция эндотелия;
 • структурные изменения на уровне микроциркуляции;
 • изменения метаболизма (гиперкалиемия, гиперинсулинемия, «окислительный стресс» и );
 • повышенная чувствительность к внутрисердечной боли;
 • хроническое воспаление;
 • повышенная жесткость артерий и.

 Среди больных с кардиальным синдромом Х преобладают лица среднего возраста, в основном женщины. Менее чем у 50% больных с кардиальным синдромом Х наблюдается типичная стенокардия напряжения, у большей части - болевой синдром в груди атипичен.
 В качестве основной жалобы фигурируют эпизоды болей за грудиной стенокардитического характера, возникающих во время физической нагрузки или провоцирующихся холодом, эмоциональным напряжением; с типичной иррадиацией в ряде случаев боли более продолжительные, чем при ИБС, и не всегда купируются приемом нитроглицерина (у большинства больных препарат ухудшает состояние).
 Сопутствующие кардиальному синдрому Х симптомы напоминают вегето-сосудистую дистонию. Нередко кардиальный синдром Х обнаруживают у людей мнительных, с высоким уровнем тревожности, на фоне депрессивных и фобических расстройств. Подозрение на эти состояния требует консультации у психиатра.
 В качестве диагностических критериев кардиального синдрома Х выделяются:
 • типичная боль в грудной клетке и значительная депрессия сегмента ST при физической нагрузке (в том числе на тредмиле и велоэргометре);
 • преходящая ишемическая депрессия сегмента ST ≥ 1,5 мм (0,15 мВ) продолжительностью более 1 минуты при 48-часовом мониторировании ЭКГ;
 Положительная дипиридамоловая проба;
 • положительная эргометриновая (эрготавиновая) проба, снижение сердечного выброса на ее фоне;
 • отсутствие атеросклероза коронарных артерий при коронароангиографии;
 • повышенное содержание лактата в период ишемии при анализе крови из зоны коронарного синуса;
 • ишемические нарушения при нагрузочной сцинтиграфии миокарда с 201 Tl.
 (. Синдром Х напоминает стабильную стенокардию. Однако клинические проявления у больных с синдромом Х весьма вариабельные, а помимо стенокардии напряжения могут наблюдаться и приступы стенокардии покоя.
 При диагностике кардиального синдрома Х также должны быть исключены:
 • пациенты со спазмом коронарных артерий (вазоспастическая стенокардия),.
 • пациенты, у которых объективными методами документированы внесердечные причины болей в грудной клетке, например:
 - мышечно-костные причины (остеохондроз шейного отдела позвоночника и );
 - нервно-психические причины (тревожно-депрессивный синдром и );
 - желудочно-кишечные причины (спазм пищевода, желудочно-пищеводный рефлюкс, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит и );
 - легочные причины (пневмония, туберкулезный процесс в легких, плевральные наложения и );
 - латентно протекающие инфекции (сифилис) и ревматологические заболевания.
 Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Боль под левой лопаткой. Одышка. Раздражительность.

 Лечение группы больных с синдромом Х остается до конца не разработанным. Выбор лечения часто затруднен как для лечащих врачей, так и для самих больных. Успешность лечения обычно зависит от идентификации патологического механизма заболевания и в конечном итоге определяется участием самого пациента. Часто необходим комплексный подход к лечению больных с кардиальным синдромом Х.
 Существуют различные подходы к медикаментозному лечению: антиангинальные препараты, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, статины, психотропные препараты и.
 Антиангинальные препараты, такие как антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем, верапамил, амлодипин) и β-адренергические блокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол и ) необходимы больным с документированной ишемией миокарда или с нарушенной миокардиальной перфузией. Сублингвальные нитраты эффективны у 50% больных с кардиальным синдромом Х. Имеются доказательства в отношении эффективности никорандила, обладающего брадикардическим эффектом, α1-адреноблокатора празозина, L-аргинина, ингибиторов АПФ (периндоприла и эналаприла), цитопротекторов (триметазидина).
 Общие советы по изменению качества жизни и лечению факторов риска, особенно проведение агрессивной липидснижающей терапии статинами (снижение общего холестерина до 4,5 ммоль/л, холестерина ЛПНП менее 2,5 ммоль/л), должны рассматриваться в качестве жизненно необходимых компонентов при любой выбранной стратегии лечения.

• Стабильная ишемическая болезнь сердца

• Стандарт санаторно-курортной помощи больным с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС
• Стандарт медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой)