Description
Удаление металлических конструкций. Быстрое удаление внутрикостных, наружных и чрескостных металлических имплантатов (пластин, винтов, стержней, лучей, проводов ). Это выполняется после полной адгезии костных отломков во избежание возможных осложнений или перед переходом к другой операции, если установленная металлическая конструкция становится препятствием для ее осуществления. Это происходит при отсутствии стабильной фиксации, развитии инфекционных осложнений, появлении аллергических реакций и появлении препятствий для роста сегмента конечности у детей. Доступ, тактика и объем работ определяются типом и расположением стальной конструкции.
Additional facts
Использование металлоконструкций позволяет повысить уровень мобильности и комфорта пациентов, сократить сроки и улучшить результаты лечения перелома. В некоторых случаях во время или после лечения имплантат должен или должен быть удален. Абсолютными показаниями для удаления металлических конструкций являются:
• Глубокая инфекция послеоперационной раны с нестабильной фиксацией перелома, поскольку в этом случае металлургия перестает выполнять свою функцию и становится дополнительным препятствием для заживления раны.
• Индивидуальная непереносимость металла, из которого изготовлен имплантат, включая поздние аллергические реакции, которые развиваются через несколько месяцев или даже лет после операции и проявляются в виде отказа от фиксатора с признаками локального нагноения.
• Отсутствие стабильной фиксации (нестабильность разрушения, расшатывание металлической конструкции) относительно дна ложного сустава или нестилизованного разрушения.
• Запланированное частичное удаление металла, обеспечиваемое технологией хирургического лечения этого перелома.
• Повторные вмешательства, при которых ранее установленный имплантат будет мешать операции (например, удаление трехлопастного ногтя перед установкой эндопротеза тазобедренного сустава).
• Ситуации, в которых фиксатор может вызывать осложнения или другие заболевания (например, развитие деформирующего остеоартрита из-за проникновения суставного хряща с помощью винта).
• Непрерывный рост у детей и подростков. В этом случае металлическая структура удаляется сразу после достижения необходимой степени уплотнения, чтобы имплантат не мешал росту пораженного сегмента конечности.
• Высокий риск повторных травм, вызванных трюками, хоккеистами, борцами, цирковыми артистами, потому что защелка может нанести более серьезный ущерб и усложнить дальнейшее лечение.
Кроме того, металлические конструкции удаляются в связи с требованиями профессиональной или военной комиссии (от моряков, пилотов, представителей некоторых других специальностей), если обнаружены имплантаты неизвестного качества и происхождения. Список относительных показаний к операции включает в себя острые переломы любого места, возраст молодого пациента, планирование беременности, психологический или физический дискомфорт, вызванный работой с металлом во время движений, ношения обуви, занятий спортом или профессиональной деятельности.
• Глубокая инфекция послеоперационной раны с нестабильной фиксацией перелома, поскольку в этом случае металлургия перестает выполнять свою функцию и становится дополнительным препятствием для заживления раны.
• Индивидуальная непереносимость металла, из которого изготовлен имплантат, включая поздние аллергические реакции, которые развиваются через несколько месяцев или даже лет после операции и проявляются в виде отказа от фиксатора с признаками локального нагноения.
• Отсутствие стабильной фиксации (нестабильность разрушения, расшатывание металлической конструкции) относительно дна ложного сустава или нестилизованного разрушения.
• Запланированное частичное удаление металла, обеспечиваемое технологией хирургического лечения этого перелома.
• Повторные вмешательства, при которых ранее установленный имплантат будет мешать операции (например, удаление трехлопастного ногтя перед установкой эндопротеза тазобедренного сустава).
• Ситуации, в которых фиксатор может вызывать осложнения или другие заболевания (например, развитие деформирующего остеоартрита из-за проникновения суставного хряща с помощью винта).
• Непрерывный рост у детей и подростков. В этом случае металлическая структура удаляется сразу после достижения необходимой степени уплотнения, чтобы имплантат не мешал росту пораженного сегмента конечности.
• Высокий риск повторных травм, вызванных трюками, хоккеистами, борцами, цирковыми артистами, потому что защелка может нанести более серьезный ущерб и усложнить дальнейшее лечение.
Кроме того, металлические конструкции удаляются в связи с требованиями профессиональной или военной комиссии (от моряков, пилотов, представителей некоторых других специальностей), если обнаружены имплантаты неизвестного качества и происхождения. Список относительных показаний к операции включает в себя острые переломы любого места, возраст молодого пациента, планирование беременности, психологический или физический дискомфорт, вызванный работой с металлом во время движений, ношения обуви, занятий спортом или профессиональной деятельности.
Contraindications
Принимая решение о проведении операции, травматолог учитывает уровень риска, вероятность развития некоторых осложнений. Противопоказанием к хирургическому удалению имплантатов является высокий риск во время операции у пациентов пожилого возраста и пациентов с сопутствующими заболеваниями (гипертония, болезни сердца, нарушения свертываемости крови). Удаление металлических конструкций не происходит при расширенных переломах шейки бедренной кости в пожилом возрасте, причиной является отсутствие полноценного каллуса, разрыв нормальной архитектуры бедренной кости и высокая вероятность повторных переломов.
Список противопоказаний также включает переломы, при которых удаление металлических частей может привести к деформации кости или возникновению рецидивирующего перелома (рефрактерного). Наиболее вероятно удаление имплантатов при диафизарных переломах предплечья (от 20 до 40%), переломах дистального метаэпифиза бедренной кости (27%) и диафизарных переломах бедренной кости (13%). При необходимости удалите фиксатор из перечисленных сегментов. Проведите тщательное обследование (КТ кости, рентгенограммы в дополнительных проекциях), чтобы выяснить качество консолидации перелома.
Противопоказаниями являются расположение металла в «опасной» зоне (отделы, в которых важны анатомические структуры и участки, в которых операция не может быть выполнена без значительного повреждения тканей), острые инфекционные заболевания, инфицированные раны, гнойничковые поражения кожи (пиодермия) расположены. Зажимы в области малого таза (кроме имплантатов в области лобкового сустава), металлургия на передней поверхности позвоночника, имплантаты в плечевой кости не должны быть удалены, если во время установки был выпущен лучевой нерв (существует высокая вероятность повреждения сварного нерва) в рубцовой ткани).
Список противопоказаний также включает переломы, при которых удаление металлических частей может привести к деформации кости или возникновению рецидивирующего перелома (рефрактерного). Наиболее вероятно удаление имплантатов при диафизарных переломах предплечья (от 20 до 40%), переломах дистального метаэпифиза бедренной кости (27%) и диафизарных переломах бедренной кости (13%). При необходимости удалите фиксатор из перечисленных сегментов. Проведите тщательное обследование (КТ кости, рентгенограммы в дополнительных проекциях), чтобы выяснить качество консолидации перелома.
Противопоказаниями являются расположение металла в «опасной» зоне (отделы, в которых важны анатомические структуры и участки, в которых операция не может быть выполнена без значительного повреждения тканей), острые инфекционные заболевания, инфицированные раны, гнойничковые поражения кожи (пиодермия) расположены. Зажимы в области малого таза (кроме имплантатов в области лобкового сустава), металлургия на передней поверхности позвоночника, имплантаты в плечевой кости не должны быть удалены, если во время установки был выпущен лучевой нерв (существует высокая вероятность повреждения сварного нерва) в рубцовой ткани).