Lymphoscintigraphy

 Лимфосцинтиграфии. Малоинвазивное функциональное исследование лимфатической системы с введением радионуклидного вещества и последующей фиксацией его прохождения через лимфатический канал с помощью специального сканирующего аппарата. Он проводится для определения особенностей строения лимфатических сосудов, скорости кровотока лимфы, строения лимфатических узлов при травматических, воспалительных, реже врожденных патологиях. Лимфосцинтиграфия также используется для подготовки к операциям на лимфатических и кровеносных сосудах и для онкологических вмешательств (когда важна пролиферация клеток с лимфотоком до ближайших лимфатических узлов). Проводится амбулаторно без специальной подготовки.

 Радионуклиды используются в диагностике с середины 20-го века. Позже была изобретена гамма-лучевая сцинтилляционная камера для радиационной фиксации, с тех пор стало возможным выполнять лимфосцинтиграфию, а также подобные исследования кровеносных сосудов и различных внутренних органов. Процедуру можно назначать при многих заболеваниях, однако оборудование имеется в небольшом количестве медицинских учреждений, что ограничивает возможности использования метода. Методика чрезвычайно точна только в случае острой недостаточности лимфатической системы. На ранних стадиях лимфедемы ошибка в визуализации кровеносных сосудов имеет большее значение, изображения неясны из-за особенностей радиационной фиксации. Лимфосцинтиграфия чаще всего используется в сосудистой хирургии, онкологии и травматологии, используется в диагностических целях, для подготовки операций и оценки эффективности терапии.
 Помимо лимфосцинтиграфии, состояние лимфатической системы можно оценивать с помощью антропометрии, ультразвука, лимфографии, МРТ. Антропометрия позволяет заподозрить тяжелую недостаточность лимфатических сосудов, но на начальных стадиях лимфедемы объем пораженной конечности может не увеличиваться. Ультразвуковая диагностика позволяет определить локализацию и тяжесть отека, но в целом метод не является высокоточным и используется только для количественной оценки. Наиболее точным способом диагностики состояния лимфатической системы является МРТ. В этом случае послойное сканирование с получением изображений высокой четкости возможно даже на ранних стадиях заболевания. Преимущество лимфосцинтиграфии заключается в способности оценивать состояние лимфатической системы с течением времени.

 Для определения полезности лимфодренажной функции и состояния коллекторов лимфатической системы назначалась лимфосцинтиграфия. Нарушение лимфатического оттока происходит при хронической венозной недостаточности, травмах конечностей, ожогах, а затем при образовании рубцов, воспалительных заболеваниях (например, рожистом воспалении) и часто также происходит при наличии избыточного веса и хронической сердечной недостаточности. Лимфосцинтиграфия проводится в составе препаратов для мастэктомии и других онкологических хирургических вмешательств с целью определения путей лимфодренажа. Во время процедуры оценивается состояние лимфатических сосудов, обнаруживается наличие коллатеральных сосудов Результаты исследования влияют на тактику хирургического вмешательства, а также позволяют выявить возможные метастазы в регионарные лимфатические узлы. В послеоперационном периоде лимфосцинтиграфия необходима для контроля состояния лимфатического русла и эффективности лечения рака.

 Процедура проводится по назначению врача-онколога, травматолога и сосудистого хирурга. Во-первых, следует подтвердить антропометрическое исследование отека конечностей или ультразвуковое исследование этой области, ультразвуковое исследование сосудов при сосудистой недостаточности. Специальная подготовка к лимфосцинтиграфии не требуется. Перечислены история аллергологии и список принимаемых препаратов. Если пациента лечат трициклическими антидепрессантами, антагонистами кальция и некоторыми другими гипотензивными средствами, а также симпатомиметиками и адреностимуляторами, это лечение рекомендуется отменить за несколько дней до проведения теста.

 Интерпретация результатов исследования начинается с визуальной оценки места введения контраста. Затем определяют количество, размер сосудов и скорость наполнения их радиофармпрепаратами. То же относится и к регионарным лимфатическим узлам. Таким образом, при лимфосцинтиграфии нижних конечностей подколенные лимфатические узлы обычно визуализируют через 2 минуты после введения препарата и паховые лимфатические узлы, примерно через 7,5 минут. Накопление изотопов в лимфатических узлах рассчитывается в процентах от введенного препарата с учетом толщины ткани, которую можно определить с помощью ультразвука. Специалист также оценивает симметрию наполнения сосудов с обеих сторон и устанавливает наличие коллатерального лимфатического потока, который является одним из признаков закупорки в главном лимфатическом сосуде.
 При оценке лимфосцинтиграфических данных так называемый транспортный индекс рассчитывается по специальной таблице. Этот показатель основан на оценке кинетики транспорта, типа распространения изотопов, времени появления в лимфатических узлах и состояния лимфатических узлов и лимфатических сосудов. Обычно транспортный индекс не должен превышать 5. При более высоких значениях определяется степень нарушения лимфодренажной функции.

• A07.06.003.001 Лимфография радионуклиидная лапароскопическая
• A07.06.003 Лимфосцинтиграфия