Description
Лазерная трабекулопластика. Это методика формирования дополнительных отверстий в дренажной системе угла передней камеры с использованием лазерного излучения. Хирургическое вмешательство проводится с постувеической, афакической, псевдоэксфолиативной, открытоугольной и закрытоугольной глаукомой, синдромом дисперсии пигмента и сужением угла передней камеры глаза после иридотомии. Во время лазерной трабекулопластики лазерные лучи направляются через боковые отверстия линзы, прикрепленной к радужной оболочке. Следующим шагом является нанесение от 50 до 100 аппликаций вдоль изогнутой линии, которая составляет от 180 до 360 °. Результат хирургического лечения - стойкая компенсация офтальмологической гипертонии.
Additional facts
Лазерная трабекулопластика была разработана домашним офтальмологом М. М. Красновым в 1972 году. В хирургии ученый использовал лазер рубинового типа, с помощью которого 20-25 лазерных воздействий на трабекулярную мембрану со средней мощностью 0,2 Дж были выполнены за 1 сеанс. В результате была образована прямая связь между радугально-роговичным пространством и венозным склеральным синусом, который также называется goniopunktura. Низкая эффективность лазерной трабекулопластики с рубиновым лазером была обусловлена интенсивным рубцеванием. В настоящее время для получения стабильного гипотензивного эффекта используются медные, криптоновые, диодные и YAG-лазеры. Передовая методика лазерной трабекулопластики широко используется в офтальмологии, в частности в области микрохирургии глаза.
В настоящее время часто используются селективные и аргоновые виды трабекулопластики. Отток водянистой влаги при использовании аргонового лазера улучшается за счет фотокоагуляции зоны стержня. Частичное образование рубцов при лазерной трабекулопластике приводит к напряжению неповрежденных участков мембраны с дальнейшим расширением трабекулярных щелей, что, в свою очередь, улучшает отток. В то же время аргоновый лазер вызывает процессы свертывания, которые увеличивают движение макрофагов в зону воспаления. При селективной лазерной трабекулопластике зона взаимодействия лазерного излучения представлена всей поверхностью трабекулы. В то же время нет окончательного повреждения ткани или коагуляционного некроза.
В настоящее время часто используются селективные и аргоновые виды трабекулопластики. Отток водянистой влаги при использовании аргонового лазера улучшается за счет фотокоагуляции зоны стержня. Частичное образование рубцов при лазерной трабекулопластике приводит к напряжению неповрежденных участков мембраны с дальнейшим расширением трабекулярных щелей, что, в свою очередь, улучшает отток. В то же время аргоновый лазер вызывает процессы свертывания, которые увеличивают движение макрофагов в зону воспаления. При селективной лазерной трабекулопластике зона взаимодействия лазерного излучения представлена всей поверхностью трабекулы. В то же время нет окончательного повреждения ткани или коагуляционного некроза.
После трабекулопластики.
В послеоперационном периоде офтальмолог осматривает больного в первый день, через 1 неделю, через 3, 6 месяцев, через 1 и 2 года. После лазерной трабекулопластики нестероидные противовоспалительные препараты назначают в течение недели в сочетании с гипотензивной терапией. В первые 5-10 дней двигательную активность следует ограничивать (исключая занятия спортом и чрезмерные физические нагрузки). Диета должна содержать продукты, богатые витаминами и микроэлементами. В первые 5-7 дней после лазерной трабекулопластики рекомендуется уменьшить количество соли в рационе. Больной выписан через 2-3 дня после операции.
Indications for use
Лазерная трабекулопластика проводится для улучшения оттока водянистой влаги у пациентов с первичной глаукомой I-III степени или при сужении угла передней камеры глаза после иридотомии. Показания к процедуре - повышение внутриглазного давления выше 30 Hg Методика высокоэффективна при лечении пигментного дисперсионного синдрома с различной степенью трабекулярной пигментации угла передней камеры глаза. Лазерная трабекулопластика показана при постувеальной, афакической и псевдоэксфолиативной глаукоме. Имеется гипотензивный эффект при использовании этого метода лечения у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой и уменьшением офтальмотонии у пациентов с глаукомой, ранее оперированных по поводу катаракты.
Лазерная трабекулопластика является альтернативой фармакотерапии у пациентов без эффекта при использовании антиглюкозных капель или противопоказаний к их применению. При необходимости назначают более 2 препаратов для достижения переносимого внутриглазного давления, рекомендуется хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение глазной гипертонии редко применяется, когда сложно применять режим приема лекарств и дозирование. Этот метод также используется в случае неудовлетворительных результатов предыдущих операций.
Лазерная трабекулопластика является альтернативой фармакотерапии у пациентов без эффекта при использовании антиглюкозных капель или противопоказаний к их применению. При необходимости назначают более 2 препаратов для достижения переносимого внутриглазного давления, рекомендуется хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение глазной гипертонии редко применяется, когда сложно применять режим приема лекарств и дозирование. Этот метод также используется в случае неудовлетворительных результатов предыдущих операций.
Contraindications
Из-за риска развития реактивного синдрома, усиливающего глазную гипертензию, лазерная трабекулопластика противопоказана при высоком внутриглазном давлении. Операция проводится после гипотензивной терапии. Абсолютные противопоказания к лазерной трабекулопластике - серьезное повреждение головки зрительного нерва и значительное сужение полей зрения. Также одним из критериев выбора для этого метода лечения является необходимость умеренного снижения внутриглазного давления в диапазоне 15-20 Hg.
Preparation
Перед операцией проводится предоперационное обследование пациента, которое включает в себя объективное обследование, визометрию, компьютерную рефрактометрию и биомикроскопию глаза. Офтальмоскопия и оптическая когерентная томография выполняются для оценки состояния сетчатки и головки зрительного нерва. Стандартная автоматизированная периметрия на этапе подготовки к лазерной трабекулопластике выполняется по индивидуальным показаниям. Внутриглазное давление измеряется ежедневно в течение всего периода предоперационной подготовки бесконтактным способом.
Лазерная трабекулопластика проводится в условиях зрачкового миоза, для которого вводятся М-холиномиметики. Если щелевая лампа реагирует на свет, указывается дополнительное введение препарата. С помощью М-холиномиметиков на этапе предоперационной подготовки за 3 дня до лазерной трабекулопластики назначаются ингибиторы карбоангидразы и b-блокаторы. Α-простагландины должны быть отменены за 7 дней до и через 5-7 дней после вмешательства. Непосредственно перед операцией следует назначать нестероидные противовоспалительные препараты, которые также используются в течение одной недели после лазерной трабекулопластики. Искусственные слезы используются в качестве средства контакта для лазерной линзы.
Лазерная трабекулопластика проводится в условиях зрачкового миоза, для которого вводятся М-холиномиметики. Если щелевая лампа реагирует на свет, указывается дополнительное введение препарата. С помощью М-холиномиметиков на этапе предоперационной подготовки за 3 дня до лазерной трабекулопластики назначаются ингибиторы карбоангидразы и b-блокаторы. Α-простагландины должны быть отменены за 7 дней до и через 5-7 дней после вмешательства. Непосредственно перед операцией следует назначать нестероидные противовоспалительные препараты, которые также используются в течение одной недели после лазерной трабекулопластики. Искусственные слезы используются в качестве средства контакта для лазерной линзы.
Possible complications
Риск осложнений в послеоперационном периоде минимален. Возникновение кератоконъюнктивита или конъюнктивита наблюдается у 3-5% пациентов, перенесших лазерную трабекулопластику, соблюдение схемы НПВП снижает вероятность заражения. Аллергические реакции на используемые лекарства встречаются реже. В первую неделю после лазерной трабекулопластики возможно реактивное повышение внутриглазного давления, поэтому отмена антигипертензивных препаратов в этот период противопоказана. Появление отложений в первые сутки после процедуры не требует специальной обработки, поскольку в течение недели они должны исчезнуть сами собой. Миоз, снижение или отсутствие реакции студентов на свет - это физиологическая реакция на использование М-холиномиметиков в дооперационном периоде.