Description
Epitsistostomiya. Это операция, во время которой моча удаляется из мочевого пузыря в обход мочеиспускательного канала. Вмешательство проводится для временного обезвоживания перед операцией, после чего необходимо исключить проникновение мочи в мочеиспускательный канал, травму мочеиспускания, а также для постоянного реверса мочи, когда невозможно восстановить естественное мочеиспускание. Во время операции выполняется надрез (открытый метод) или пункция (эпицистостомия троакара) стенки мочевого пузыря. Дренаж вводится в полость органа через рану или троакар, который соединен с писсуаром или снабжен зажимом.
Additional facts
Вскрытие или эпикастомия троакара используется в урологии как метод временного или постоянного дренирования мочевого пузыря при острой или хронической задержке мочи с невозможностью трансуретральной катетеризации. Вмешательство проводится в следующих случаях:
• Сужение просвета мочеиспускательного канала. Нарушение мочеиспускания при наличии стеноза, доброкачественной гиперплазии или рака предстательной железы, сочетания воспалительных процессов и обструкции.
• Подготовка к масштабной операции, исключающая возможность трансуретральной катетеризации. Как правило, речь идет о масштабных онкологических вмешательствах.
• Повреждения органов малого таза. Эпикистостомия - операция выбора при разрыве или перфорации мочеиспускательного канала при установке металлического катетера, травматическом повреждении полового члена и / или мочевого пузыря.
• Функциональная недостаточность мочеиспускания. Это расстройство может быть результатом дисфункции нейрогенного мочевого пузыря, невропатии, рассеянного склероза, повреждения спинного мозга или головного мозга.
• Открытие полости мочевого пузыря. Открытая эпизиостостомия выполняется через небольшой вертикальный разрез передней брюшной стенки, расположенный на расстоянии 2-3 см от лобка. После вскрытия кожи и подкожной клетчатки обеспечивается доступ к передней стенке мочевого пузыря - мышцы прямой кишки разводятся в стороны, удаляются передовичковые волокна и брюшная складка, рассекается поперечная фасция. Полость для органов открывается как можно выше между двумя швами, планка и ее содержимое удаляются вакуумным отсосом.
• дренирование мочевого пузыря. В мочевой пузырь вставляется трубка из ПВХ, катетер Фолея, Пеззера или Малеко, и они фиксируются в стенке органа воздухонепроницаемым швом. Передняя брюшная стенка ушита послойно с фиксацией мочевого пузыря к правой брюшной мышце. Предварительное пузырное пространство осушается резиновым выпускником в течение 1-2 дней. Катетер прикреплен к писсуару, установленному ниже уровня мочевого пузыря, или зажат.
• Обеспечение визуального мониторинга операций. Чтобы избежать травматических осложнений, в большинстве случаев цистоскоп вводят в мочевой пузырь перед эпицистостомией троакара. Реже операция проводится под ультразвуковым или лапароскопическим контролем, в исключительных случаях - вслепую.
• Введение троакара. Кожа в месте предполагаемого прокола вырезается скальпелем в количестве 1-1,5 Троакар с желобками постепенно вставляется в мочевой пузырь перпендикулярно передней брюшной стенке. Появление большого количества мочи указывает на прокол органа.
• Установка катетера. После удаления стилета через троакар вводится катетер Фолея. Затем трубка троакара удаляется, баллон надувается на конце катетера, а сам катетер прикрепляется к коже с помощью 1-2 швов, соединенных с писсуаром или зажатых.
• Сужение просвета мочеиспускательного канала. Нарушение мочеиспускания при наличии стеноза, доброкачественной гиперплазии или рака предстательной железы, сочетания воспалительных процессов и обструкции.
• Подготовка к масштабной операции, исключающая возможность трансуретральной катетеризации. Как правило, речь идет о масштабных онкологических вмешательствах.
• Повреждения органов малого таза. Эпикистостомия - операция выбора при разрыве или перфорации мочеиспускательного канала при установке металлического катетера, травматическом повреждении полового члена и / или мочевого пузыря.
• Функциональная недостаточность мочеиспускания. Это расстройство может быть результатом дисфункции нейрогенного мочевого пузыря, невропатии, рассеянного склероза, повреждения спинного мозга или головного мозга.
Открытая эпицистостомия.
Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Конец головки операционного стола слегка опущен. Мочевой пузырь пациента должен быть заполнен. Основными этапами вмешательства являются:• Открытие полости мочевого пузыря. Открытая эпизиостостомия выполняется через небольшой вертикальный разрез передней брюшной стенки, расположенный на расстоянии 2-3 см от лобка. После вскрытия кожи и подкожной клетчатки обеспечивается доступ к передней стенке мочевого пузыря - мышцы прямой кишки разводятся в стороны, удаляются передовичковые волокна и брюшная складка, рассекается поперечная фасция. Полость для органов открывается как можно выше между двумя швами, планка и ее содержимое удаляются вакуумным отсосом.
• дренирование мочевого пузыря. В мочевой пузырь вставляется трубка из ПВХ, катетер Фолея, Пеззера или Малеко, и они фиксируются в стенке органа воздухонепроницаемым швом. Передняя брюшная стенка ушита послойно с фиксацией мочевого пузыря к правой брюшной мышце. Предварительное пузырное пространство осушается резиновым выпускником в течение 1-2 дней. Катетер прикреплен к писсуару, установленному ниже уровня мочевого пузыря, или зажат.
Троакарная эпицистостомия.
Малоинвазивное чрескожное вмешательство проводится под местной анестезией. Операция состоит из нескольких этапов:• Обеспечение визуального мониторинга операций. Чтобы избежать травматических осложнений, в большинстве случаев цистоскоп вводят в мочевой пузырь перед эпицистостомией троакара. Реже операция проводится под ультразвуковым или лапароскопическим контролем, в исключительных случаях - вслепую.
• Введение троакара. Кожа в месте предполагаемого прокола вырезается скальпелем в количестве 1-1,5 Троакар с желобками постепенно вставляется в мочевой пузырь перпендикулярно передней брюшной стенке. Появление большого количества мочи указывает на прокол органа.
• Установка катетера. После удаления стилета через троакар вводится катетер Фолея. Затем трубка троакара удаляется, баллон надувается на конце катетера, а сам катетер прикрепляется к коже с помощью 1-2 швов, соединенных с писсуаром или зажатых.
После эпицистостомии.
Продолжительность пребывания пациента в стационаре зависит от способа установки эпицистомии, курса реконвалесценции и планов лечения других урологических заболеваний. Для предотвращения инфекционных осложнений назначаются антибиотики и уросептики. С первых дней обеспечен уход за катетером и очистка мочевого пузыря дезинфицирующим раствором. Первая замена цистостомического дренажа проводится в течение 6-8 недель, следующая - каждые 4-6 недель в амбулаторных условиях с помощью медсестер. Писсуар следует менять каждые 5-7 дней. Продолжительность общей реабилитации после эпицистостомии зависит от течения, лежащего в основе урологического заболевания.
Contraindications
В случае острой задержки мочи и невозможности трансуретральной катетеризации абсолютных противопоказаний к установке эпицистостомы нет. Однако существуют ограничения на выбор методов. Таким образом, троакарная эпицистостомия не может привести к повышенному риску повреждения органов малого таза:
• Мочевой пузырь, который не полон или трудно определить, который нельзя визуализировать с помощью ультразвука.
• История рака мочевого пузыря, что приводит к нарушению формы органа и структуры его стенки.
В таких случаях рекомендуется открытое вмешательство с хорошим обзором рабочего поля.
Существуют противопоказания относительно плановой эпицистомии, при наличии которой хирург принимает решение о желательности операции:
• Предыдущие вмешательства или опухоли в области живота, вызывающие спайки.
• нарушение системы свертывания крови, что увеличивает риск кровотечения во время или после эпицистостомии;
• тяжелое общее состояние, требующее стабилизации жизненно важных функций.
• Мочевой пузырь, который не полон или трудно определить, который нельзя визуализировать с помощью ультразвука.
• История рака мочевого пузыря, что приводит к нарушению формы органа и структуры его стенки.
В таких случаях рекомендуется открытое вмешательство с хорошим обзором рабочего поля.
Существуют противопоказания относительно плановой эпицистомии, при наличии которой хирург принимает решение о желательности операции:
• Предыдущие вмешательства или опухоли в области живота, вызывающие спайки.
• нарушение системы свертывания крови, что увеличивает риск кровотечения во время или после эпицистостомии;
• тяжелое общее состояние, требующее стабилизации жизненно важных функций.
Preparation
Чтобы выбрать идеальный метод эпицистостомии и выявить противопоказания, пациент тщательно обследуется. Комплексное урологическое исследование включает в себя:
• Консультация хирурга-уролога. После анамнеза, осмотра и пальпации специалист разрабатывает план диагностических мероприятий.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почки, предстательной железы ТРУС может прояснить состояние мочевого пузыря и прилегающих органов.
• рентгенологические методы. С помощью рентгеноконтрастной цистографии и цистоуретрографии с помощью TCMS можно более точно оценить проходимость мочеиспускательного канала, выявить обструкции и новообразования.
• Урофлюксометрия. Целью исследования является степень нарушения оттока мочи.
• Анализ уровня ПСА в крови. Это вспомогательный метод, позволяющий выявить или подтвердить поражение предстательной железы.
Во время предоперационной подготовки также проводится тестовый комплекс. Пациент осматривается терапевтом и анестезиологом и, при необходимости, соответствующими специалистами.
За 1-2 недели до планируемой эпицистомии рекомендуется бросить пить, курить, принимать препараты, усиливающие свертываемость крови. Непосредственная подготовка к процедуре такая же, как и для других урологических вмешательств.
• Консультация хирурга-уролога. После анамнеза, осмотра и пальпации специалист разрабатывает план диагностических мероприятий.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почки, предстательной железы ТРУС может прояснить состояние мочевого пузыря и прилегающих органов.
• рентгенологические методы. С помощью рентгеноконтрастной цистографии и цистоуретрографии с помощью TCMS можно более точно оценить проходимость мочеиспускательного канала, выявить обструкции и новообразования.
• Урофлюксометрия. Целью исследования является степень нарушения оттока мочи.
• Анализ уровня ПСА в крови. Это вспомогательный метод, позволяющий выявить или подтвердить поражение предстательной железы.
Во время предоперационной подготовки также проводится тестовый комплекс. Пациент осматривается терапевтом и анестезиологом и, при необходимости, соответствующими специалистами.
За 1-2 недели до планируемой эпицистомии рекомендуется бросить пить, курить, принимать препараты, усиливающие свертываемость крови. Непосредственная подготовка к процедуре такая же, как и для других урологических вмешательств.
Possible complications
Хотя техника выполнения операции довольно проста, в некоторых случаях могут возникнуть осложнения во время или после открытой эпикастостомии и троакара:
• Кровотечение Наблюдается при случайном повреждении магистральных сосудов органов малого таза. При открытом методе операции гемостаз выполняется быстро, при дренировании троакара кровотечение может быть незаметным, что приводит к образованию гематомы.
• нагноение. О заражении тканей свидетельствует появление слизистой или слизисто-гнойной секреции раны.
• Перфорация брюшины, кишечника, задней стенки мочевого пузыря. Грозное осложнение, которое чаще всего наблюдается при слепой эпицистостомии, троцическое.
• Нарушение мочеиспускания с образованием мочевых бороздок. Это вызвано закупоркой катетера слизью или сгустками крови, недостаточной фиксацией дренажа или складыванием очень мягкой цистостомической трубки.
• инфекции мочевыводящих путей. Цистит, пиелонефрит, орхеидидимит и ; Они развиваются с асептическими нарушениями во время операции, неадекватной послеоперационной антибактериальной терапией и неадекватной цистостомической терапией.
При раннем обнаружении большинство осложнений может быть быстро устранено.
• Кровотечение Наблюдается при случайном повреждении магистральных сосудов органов малого таза. При открытом методе операции гемостаз выполняется быстро, при дренировании троакара кровотечение может быть незаметным, что приводит к образованию гематомы.
• нагноение. О заражении тканей свидетельствует появление слизистой или слизисто-гнойной секреции раны.
• Перфорация брюшины, кишечника, задней стенки мочевого пузыря. Грозное осложнение, которое чаще всего наблюдается при слепой эпицистостомии, троцическое.
• Нарушение мочеиспускания с образованием мочевых бороздок. Это вызвано закупоркой катетера слизью или сгустками крови, недостаточной фиксацией дренажа или складыванием очень мягкой цистостомической трубки.
• инфекции мочевыводящих путей. Цистит, пиелонефрит, орхеидидимит и ; Они развиваются с асептическими нарушениями во время операции, неадекватной послеоперационной антибактериальной терапией и неадекватной цистостомической терапией.
При раннем обнаружении большинство осложнений может быть быстро устранено.