Poisoning with toxic chemicals

• ICD-10
• T60 Toxic effect of pesticides

 Отравление пестицидами. Это острое отравление, вызванное чрескожным, ингаляционным или пероральным введением токсических веществ из этой группы. Клиническая картина зависит от типа ксенобиотика, который вызвал изменение. Типичные симптомы включают рвоту, тошноту, головную боль и боль в животе, дыхательную недостаточность, сердечную деятельность, судороги и полиорганную недостаточность. Патология диагностируется на основании анамнеза, характерного набора симптомов, токсикохимических анализов крови. Методы лечения: антидоты, неспецифические антитоксики, лечение синдрома.

 Термин «пестициды» относится к органическим или неорганическим соединениям, которые используются для борьбы с сорняками, насекомыми, грызунами на полях и в помещениях. Большинство из них обладают высокой токсичностью и способностью оставаться в окружающей среде в течение длительного времени. Патология имеет определенную сезонность. Подавляющее большинство случаев регистрируется весной и летом, когда люди активно используют средства от насекомых, пестициды, зоозиды, инсектициды и гербициды. Отравление пестицидами распространено среди маленьких детей и сельскохозяйственных рабочих, которые обрабатывают поля вредителей.

 Отравление пестицидами чаще всего развивается при небрежном использовании этих веществ по прямому назначению. Сельскохозяйственные рабочие и домовладельцы часто распыляют пестициды, не используя средства индивидуальной защиты органов дыхания. В этом случае яд поступает при вдыхании, в клинике поражение дыхательных путей преобладает. Также интоксикация может иметь следующие механизмы возникновения:
 Происходит при ошибочном применении токсиканта внутрь. Это происходит, если вещество хранится вместе с пищевыми продуктами в контейнерах без этикетки или с маркировкой питьевой жидкости. Группа риска - маленькие дети, пожилые люди, люди со значительными психическими расстройствами.
 Фосфорорганические соединения обычно используются. Отравление обычно сильное, с высоким уровнем смертности. Вероятность суицида максимальна у пациентов с психиатрическим профилем - страдающих шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, клинической депрессией на стадии выздоровления.
 • Неправильное использование пестицидов. Опасность опьянения возникает, когда люди находятся в помещении, где их лечили насекомые или грызуны. При отсутствии вентиляции в воздухе создается значительная концентрация токсичных веществ, которая может вызвать химическое повреждение.
 • Загрязненная упаковка. Отравление часто развивается у людей, которые используют контейнеры с пестицидами для хранения продуктов питания. Полное удаление остаточного вещества возможно только с помощью многоступенчатой обработки, что не всегда делается. Степень повреждения в таких ситуациях, как правило, незначительна.
 Утечки большого количества токсичных веществ возможны при авариях и промышленных взрывах, в ходе которых происходит разрушение контейнеров, заполненных токсичными соединениями. Встречаются трансдермальные и ингаляционные интоксикации, степень интоксикации тяжелая. Опасность заражения в зоне химической катастрофы сохраняется в течение нескольких дней или недель.

 Патогенез химического повреждения варьируется в зависимости от типа яда. При отравлении хлорорганическими соединениями происходит нарушение процессов передачи нервного импульса в мозг, возникает токсическая энцефалопатия. Существует повреждение клеточных стенок гепатоцитов, клеток почечной паренхимы. Фосфорорганические вещества блокируют выделение ацетилхолина в синапсах, способствуют его накоплению в осадке и развитию связанных с ним клинических эффектов.
 Комплексы, содержащие ионы меди, приводят к образованию дистрофических изменений в паренхиме внутренних органов. Результатом этого процесса является полиорганная недостаточность и смерть жертвы. Прием металлоорганических веществ сопровождается повреждением нервных стволов, образованием полиневритов, повреждением слуховых и зрительных структур. Производные карбаминовой кислоты обладают антихолинэстеразным действием, сходным с фосфорорганическими ядами.

 Отравление пестицидами можно разделить по типу токсического агента (фунгицид, пестицид, зооцид, акарицид, инсектицид), по назначению (самоубийственный, случайный, профессиональный), по степени тяжести (легкий, умеренный, тяжелый, смертельный). Тем не менее, классификация имеет наибольшее клиническое значение в зависимости от токсиканта, относящегося к определенной химической группе:
 • Фосфорорганические вещества. Представители: кальбофос, меркаптофос, бромофос. Они являются одним из самых опасных видов инсектицидов. Повреждения ОФВ составляют около 38% от общего числа случаев отравления группой пестицидов. Смерть пациентов с тяжелой степенью химического повреждения наступает в конце первого дня.
 Хлорорганические соединения. Представители: гексахлоран, альдрин. Они занимают второе место по частоте встречаемости. Объем этого опьянения составляет около 22%. Смерть жертвы наступает через 24-36 часов. Последствия несмертельных травм длятся 4-10 дней и более.
 • Токсично для органо-ртути. Представители: этил-ртутный хлорид, агрономический. Экзотоксикозы обычно развиваются во время травления и просеивания обработанных зерен. Общая доля этих заболеваний составляет около 20%. Яд обладает тропизмом по отношению к почкам, центральной нервной системе. Патологические явления у сельскохозяйственных рабочих появляются постепенно.
 • Компоненты, содержащие медь. Представители: сульфат меди, купронафт. Они оказывают раздражающее действие. При контакте с белками организма образуются альбуминаты меди. Ингаляционное отравление с развитием эндотелиального некроза легочных альвеол и системных признаков. Восстановление занимает от 10 до 15 дней. Количество случаев составляет 15% от общего объема пестицидов.
 • Соединения карбаминовой кислоты. Представители: Севин, Нексов, Гревенол. Частота отравлений не превышает 5%. Вещества этой группы используются для уничтожения вредных организмов, недостаточно чувствительных к FOV и хлорорганическим ядам. Они обладают умеренной токсичностью, редко приводя к смерти жертвы.

 Патология проявляется по-разному. Существует прямая зависимость симптомов от типа токсиканта и его дозы. Фосфорорганические соединения приводят к развитию миоза, спазма аккомодации. Спастические боли в животе, рвота и тошнота, резкая слабость не отмечены. У пострадавших выявлена гиперсаливация, приступообразный кашель, вызванный спазмом дыхательных путей. Возникают брадикардия, гипертония, которая впоследствии сменяется снижением артериального давления. В тяжелых случаях встречаются парез, паралич, закупорка дыхательного центра, судороги.
 Хлорорганические яды провоцируют появление тремора, повышенное слюноотделение и потоотделение, повышенную нервную возбудимость. У жертв диагностируется судорожная готовность, часто сопровождающаяся тонико-клоническими судорогами. Есть нарушение координации, атаксия, затрудненное дыхание. Зрачки расширяются, экзофтальм может присутствовать. Пищеварительная система реагирует на развитие рвоты, тошноты, болей в животе, локализованных преимущественно в эпигастральной зоне.
 Отравление ртутьорганическими веществами сопровождается появлением общей слабости, металлического привкуса во рту. Отмечены головная боль, диарея с примесью крови или слизи, рвота, боли в животе. Жертва очень хочет пить. Гипотония, компенсаторная тахикардия, аритмии определяются. Пациент нестабилен в позе Ромберга. Хроническое отравление приводит к кровоточивости десен, артралгии и миалгии. Различают психозы, галлюцинации, эпилептиморфные припадки.
 Поражение соединений меди характеризуется затрудненным дыханием, появлением металлического привкуса во рту, сухим, изнурительным кашлем. Ощущение жжения в глазах, слезотечение, сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой. Диагностика гипертермия, дискомфорт в мышцах и суставах. Рвота голубоватого цвета, иногда с прожилками крови или с добавлением гидрохлорида гематина (кофейная гуща). Возможно развитие эпиприцепса, полиорганная недостаточность.
 Поражение карбаматами сопровождается возникновением никотиноподобного и мускариновоподобного синдрома. Аналогичная, но более выраженная картина наблюдается в случаях отравления ФОВ. Карбаматы относительно быстро метаболизируются в организме, что значительно сокращает время выздоровления по сравнению с фосфорорганическими токсикантами. Летальные исходы возникают преимущественно при целенаправленном пероральном введении ядовитой жидкости.
 Ассоциированные симптомы: Боль в суставах. Галлюцинации. Глубокий сухой кашель. Головная боль. Низкая температура тела. Понос (диарея). Рвота. Сильная жажда. Судороги в ногах. Тонико-клонические судороги. Тошнота.

 Предварительный диагноз поставлен бригадой скорой помощи, которая прибыла на место происшествия. В его подтверждении участвуют токсикологи из специализированных больниц или реаниматологов. Во время обследования могут понадобиться дополнительные консультации терапевта, гастроэнтеролога, кардиолога. Необходимо дифференцировать отравление пестицидами от других экзотоксикозов со сходными клиническими симптомами. Для этого используются следующие методы:
 Они реализуются на догоспитальном этапе и в больнице. Артериальное давление во время госпитализации часто снижается, тахикардия определяется при 100-110 уд / мин. Кожа бледная или синюшная, возможна потливость. При дыхательной недостаточности возникает диффузный цианоз, с коронарными симптомами, акроцианозом уха и губ. Существует характерная клиническая картина.
 По результатам токсикологических исследований в биологических жидкостях пациента обнаружено наличие токсического вещества. Этот анализ не эффективен во всех случаях. В контексте повреждения внутренних органов определяется повышение активности АСТ, АЛТ, мочевины и креатинина. Возможны нарушения электролита и изменение pH в кислотную сторону.
 Они используются для диагностики осложнений. Отек легких вызывает появление рассеянных и неясных теней. Коронарные дисфункции приводят к возникновению специфических явлений в пленке (потеря комплексов QRS, различные расстояния R-R, резкость зубца Т). На КТ - участки некроза внутренних органов. Поражение бронхов сопровождается уменьшением объема форсированного выдоха.

 Медицинская команда, которая прибывает на вызов немедленно, начинает терапию противоядия. Противоядие при поражении ФОВ и карбаматов - атропин, интоксикация хлорорганическими ксенобиотиками требует внутривенной инфузии глюконата или хлорида кальция. Экзотоксикозы с соединениями ртути и меди блокируются неспецифическими антидотами. Препарат выбора объединен. Симптоматическое лечение, показана активная инфузионная терапия кристаллоидами. Коррекция ацидоза осуществляется с помощью буферных растворов. Развитие дыхательной недостаточности является причиной инициирования респираторной аппаратной поддержки.

 Терапевтические меры направлены на быстрое удаление ядов из организма и коррекцию существующих нарушений. Введение специфических и неспецифических антидотов продолжается, используется форсированный диурез. Отравление тяжелыми пестицидами требует экстракорпоральной детоксикации: гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция. Режим лечения обычно включает поливитамины, сердечную поддержку, бронходилататоры и респираторные аналептики, лекарства, помогающие при судорогах и, при необходимости, психомоторное возбуждение.

Лечение отравления ядохимикатами.

 Патология требует немедленной первой помощи пострадавшему. Если человек в сознании, желудок должен быть промыт беспроблемным методом до того, как прибудет NSR, тогда следует дать 6-8 таблеток активированного угля. Попытки смыть с комой или больным состоянием запрещены. Когда артериальное давление снижается, пациент должен находиться на горизонтальной поверхности, под ногами должен быть установлен ролик высотой 40-50 и должен обеспечиваться поток свежего воздуха.

 Средний срок пребывания в стационаре составляет от 7 до 14 дней при отсутствии осложнений и от 1 до 3 месяцев, если таковые имеются. После выписки пациент осматривается местным терапевтом или врачом общей практики. Могут потребоваться дополнительные консультации с неврологом, гастроэнтерологом, кардиологом. Послеоперационный уход рекомендуется в условиях центральных санаторно-курортных учреждений России, расположенных в хвойных лесах. Специализированная диета не показана, но необходимо придерживаться общих принципов здорового питания: частичное потребление пищи, отказ от чрезмерно соленой, кислой и острой пищи, идеальная пропорция белков, углеводов и жиров.

 Прогноз для умеренного и легкого отравления благоприятный, полное выздоровление достигается в 93% случаев. Серьезные травмы часто вызывают полиорганную недостаточность, что сопровождается высокой смертностью. Если затронуто более двух систем, число смертей достигает 60% от общего числа жертв. Фосфорорганические вещества считаются чрезвычайно опасными. Второе место занимают хлорорганические ксенобиотики с умеренной токсичностью.

 Для предотвращения отравления пестицидами необходимо использовать респираторы или изолирующие противогазы при обработке растений и помещений. Рекомендуется использовать костюмы химической защиты или плотную непромокаемую одежду. Яды должны храниться в закрытых комнатах, где дети и пожилые люди не имеют доступа. Контейнер должен быть заводским, с соответствующей маркировкой. Запрещается использовать пестицидные флаконы для хранения продуктов питания независимо от их качества и методов обработки.

 1. Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве/ Макаров С.Н. Маркова Н.Н. 2004.
 2. Ядохимикаты в сельском хозяйстве и санитарная практика/ Мухин.А.П., Сивков.И.Г. 1974.
 3. Основы токсикологии/ Прасмыцкий О.Т., Ялонецкий И.З. 2006.

• Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ преимущественно немедицинского назначения