Transferred newborn

• ICD-10
• P08.2 Post-term infant, not heavy for gestational age

 Переехал новорожденный. Это ребенок, родившийся в период беременности более 42 недель (295 дней) с симптомами биологического опущения. Характерный признак толерантности: сухой, мацерированный в местах естественных кожных складок, без защитной смазки. Отмечается наличие длинных ногтей, утолщенных костей черепа, уменьшение размеров родничков, желто-зеленой кожи и оболочек. Диагноз устанавливается на основании истории болезни, данных ЭКГ, данных ЭКГ, результатов УЗИ, амнезоскопии и рентгенографии легких. После рождения ребенка с превосходством в 2-3 степени проводятся реанимационные мероприятия.

 Типичные признаки отсроченного (перезрелого) новорожденного ребенка были описаны английским акушером Дж. Беллентином (1902) и его немецким коллегой Дж. Рунге (1948), поэтому комплекс симптомов был назван Беллентина-Рунге. Синдром развивается в результате длительного присутствия полностью сформированного зрелого плода в матке, когда нормальный период беременности (40 недель) превышен на 2 недели или более. С увеличением гестационного возраста степень нейтрализации плода возрастает, что сопровождается увеличением перинатальной заболеваемости и смертности. В Европе частота перенесенных беременностей варьирует от 3,5 до 5,9%.

Причины.

 Этиофакторы, по которым беременность откладывается, все еще изучаются. Основной причиной отсроченных родов является нарушение функции структур «мать-плацента-плод». Патология развивается с нарушением согласованной работы механизмов, которые обычно стимулируют и контролируют начало родов, когда плод достигает стадии физиологической зрелости. В результате истинно перенесенной беременности у ребенка появляются явные признаки переопределения.
 • Гинекологическая патология. Врожденное недоразвитие различных отделов женской репродуктивной системы (генитальный инфантилизм) приводит к расстройствам во время беременности, способствующим ее обгонам. В результате аборта происходят травмы слизистой оболочки матки и снижение чувствительности рецепторов к действию гормонов и биологически активных веществ, которые вызывают процесс родов.
 • Травмы головного мозга. Повышение тонуса коры головного мозга вследствие перенесенной травмы головного мозга вызывает угнетение подкорковых структур - гипоталамуса, гипофиза, который участвует в нейрогуморальной регуляции функций матки. Следствием этого может стать задержка беременности.

 К концу длительной физиологической беременности в плаценте начинаются генетически запрограммированные дистрофические процессы. Появляется спазм, закупорка, склероз артерий, прогрессирующее уменьшение количества капилляров. В тканях плаценты накапливаются соли кальция - кальцификации. Наблюдаются изменения в хорионе: диаметр ворсин уменьшается, строма становится более плотной и плацентарный барьер истончается. Все эти физиологические изменения направлены на завершение внутриутробной стадии развития плода и служат подготовкой к родам.
 В 42-43 недели, если роды не начинаются, дистрофические изменения в плаценте увеличиваются, а уровень кровоснабжения плода значительно снижается. Плод образует дефицит кислорода (гипоксия), дефицит питательных веществ. Окисленные продукты метаболизма, вызывающие метаболический ацидоз, накапливаются в крови. Проглатывание амниотической жидкости меконием вызывает развитие ателектаза в легких, что препятствует установлению самостоятельного дыхания у перенесенного ребенка после рождения.

 Разделение на истинное и воображаемое воспроизводство плода используется для разработки терапевтической тактики. Если диагноз перенесенной беременности подтвержден, необходимо срочное рождение. При длительной беременности плод контролируется. По словам Клиффорда, существует три степени лазания по новорожденному:
 Кожа нормального цвета, сухая, местами шелушится. Амниотические воды легкие. Врожденные рефлексы легко вызываются. Дыхание свободное, сердцебиение довольно быстрое. Адаптация ребенка была слегка ослаблена, оценка по шкале Апгар составила 6-7 баллов.
 Гипотрофия кожи и околоплодных вод из-за мекония имеют зеленовато-желтый оттенок. Наблюдается тенденция к аспирации, приступам цианоза, развитию пневмо-, энцефалопатий. Ребенок нуждается в срочных мерах по восстановлению дыхания. Состояние тяжелое, 4-5 баллов по Апгар. Перинатальная смертность высокая.
 Желтоватый участок кожи, амниотическая жидкость, признаки глубокой гипоксии. Резкое снижение адаптационных возможностей перенесенного новорожденного требует использования всего арсенала реанимационных мероприятий. Состояние крайне тяжелое, Апгар набирает 1-3 балла.

 Характерные признаки перезрелого ребенка выявляются при осмотре после рождения. Первичный жир и пух отсутствуют. Кожа, не покрытая защитным жиром, при длительном контакте с околоплодными водами становится вялой, морщинистой (ступни и ладони «ванны»). Длинные ногтевые пластины выступают из кончиков пальцев.
 Слой подкожного жира развит слабо. Наблюдается увеличение плотности предсердия и хряща носа. Кости черепа плотные, с узкими швами и маленькими родничками. На голове волосы густые и длинные. Превышен вес тела или отмечена гипотрофия при длине тела более 56 Окружность головы и груди увеличена. Известно, что новорожденный откладывается с сочетанием 2-3 признаков прохождения.

 Отложенная беременность заканчивается в 25% случаев с рождением ребенка с макросомией (вес более 4000 г). У таких детей высокий процент родовых травм (вывих и перелом ключицы в сочетании с акушерским параличом / парезом Эрба-Дюшенна). До 50% перезрелых детей рождаются с признаками удушья различной степени тяжести. Синдром аспирации мекония приводит к тяжелой дыхательной недостаточности. Общие осложнения включают поражения ЦНС, метаболический ацидоз и внутриутробные инфекции.

 Диагноз ставится в два этапа: дородовой (до рождения ребенка) и послеродовой. Пренатальная диагностика проводится, когда срок беременности превышен на 2 недели, когда существует высокий риск рождения ребенка. Пренатальные признаки замещения определяются с помощью:
 По данным УЗИ, выявлены уменьшение толщины и кальцификация плаценты, олигогидрамниоз, уплотнение костей черепа плода, уменьшение швов и родничков. Допплерометрия фиксирует снижение кровообращения в маточно-плацентарных сосудах.
 Амниоскопия выявляет появление желтого или зеленоватого оттенка в околоплодных водах, что подтверждает удаление мекония из кишечника плода.
 Постнатальная диагностика перенесенного новорожденного включает оценку жизнеспособности ребенка по шкале Апгар, определение антропометрических данных и исследование неврологического статуса. При 2-3 степени коррекции назначаются дополнительные методы исследования: клинические и биохимические анализы крови, мочи, ЭКГ, ФКГ, нейросонография мозга, рентгенография грудной клетки. Диагноз подтверждается при наличии признаков, характерных для перенесенного новорожденного, а также при наличии характерных патоморфологических изменений в плаценте.

Лечение переношенных новорожденных.

 Терапевтические мероприятия проводятся с учетом степени переопределения и тяжести состояния новорожденного. Сразу после рождения они могут варьироваться от клинического наблюдения до реанимации. После выписки всем перенесенным новорожденным рекомендуются общеукрепляющие процедуры: массаж, закалка, плавание, гимнастика.
 Состояние ребенка оценивается каждые 30 секунд. Если появляется самопроизвольное дыхание, частота сердечных сокращений превышает 100 уд / мин., Кожа становится розовой, прекращается искусственная вентиляция легких. Ребенка помещают в инкубатор, куда поступает воздух с высоким содержанием кислорода и обеспечивается 24-часовой кардиореспираторный мониторинг.
 После стабилизации основных показателей жизнедеятельности новорожденный продолжает оставаться в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней. Необходимость в этом продиктована возможностью повторения эпизодов удушья. При осложнениях (пневмония, ателектаз, неврологические расстройства) их переводят в отделение патологии новорожденных для продолжения лечения. После выписки домой ребенка должен осмотреть педиатр, психоневролог.

 Последствия и долгосрочный прогноз определяются степенью повреждения плода. Перенесенные дети подвержены риску развития перинатальной энцефалопатии. Минимальная остаточная дисфункция головного мозга может стать причиной задержки показателей нервно-психического и физического развития ребенка. Некоторые дети в период полового созревания испытывают трудности в усвоении учебного материала и социальной адаптации.

 Профилактические меры основаны на современных представлениях о причинах рождения перезрелых детей. В 40 недель беременную женщину госпитализируют, оценивают готовность организма матери к родам. Проводят диагностику плода, анализ структурной зрелости плаценты с помощью ультразвукового сканирования. При обнаружении признаков гипоксии плода проводится медикаментозная индукция родов. Тяжелая гипоксемия плода является показанием для срочных родов.

 1. Неонатология. Клинические рекомендации/ под ред. Володина Н.Н., Дегтярева Д.Н., Крючко Д.С. 2019.
 2. Акушерство. Курс лекций: Учебное пособие/ под ред. Стрижакова А.Н., Давыдова А.И. 2009.
 3. Акушерство: национальное руководство/ под ред. Айламазяна Э., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. 2009.
 4. Болезни плода, новорожденного и ребенка. Нозология, диагностика, патологическая анатомия/ Черствый Е.Д., Кравцова Г.И. 1996.