Hyperthermic syndrome in children

• ICD-10
• T67.0 Heatstroke and sunstroke

 Гипертермический синдром у детей представляет собой нарушение терморегуляции со значительным повышением температуры тела и неадекватной сопутствующей реакцией внутренних органов, в частности сердечно-сосудистой и нервной систем. Он проявляется в виде гипертермии от 39,5 ° с и более, гемодинамических нарушений, признаков отека мозга и острой полиорганной недостаточности. Это подтверждается клинически, а также результатами термометрии и лабораторных анализов крови и мочи. Особых диагностических методов нет. Лечение сложное. Назначаются жаропонижающие, регидратационная терапия, лечение основного заболевания.

 Гипертермический синдром у детей является критическим состоянием, угрожающим жизни ребенка. Он чаще развивается у детей до 6 лет, гораздо реже у подростков. При отсутствии своевременной диагностики и лечения высока вероятность смерти. Опасность этого состояния зависит от скорости его развития. Кроме того, в медицинской практике не всегда можно сразу заподозрить патологическую гипертермию, которая позволит вовремя начать лечение и избежать необратимых последствий. Одной из разновидностей гипертермического синдрома у детей является злокачественная гипертермия, которая всегда развивается в послеоперационном периоде. Подобное состояние у детей в возрасте до трех лет в педиатрии имеет отдельное название - синдром Омбреданна.

 Гипертермический синдром у детей, как и любое повышение температуры по другой этиологии, является защитной реакцией организма, чаще всего на возбудителя инфекции (бактерии, вирусы ). Только в этом случае реакция неадекватна, с вовлечением многих жизненно важных органов и систем в патогенез. Это состояние развивается по многим причинам. Гипертермический синдром у детей связан со многими заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой: грипп и ОРВИ, краснуха, ветряная оспа, септические состояния и Доказанная генетическая предрасположенность.
 Из-за повышения температуры тела частота дыхания компенсирующим образом увеличивается, что постепенно приводит к ацидозу крови. В то же время увеличивается теплоотдача через потоотделение, что приводит к развитию гиповолемии и снижению концентрации ионов натрия и калия в крови. Эти и некоторые другие механизмы влияют на центр терморегуляции в гипоталамусе, что приводит к еще большему повышению температуры тела. В этом случае передача тепла из-за спазма периферических сосудов уменьшается, так что гипертермия становится устойчивой. Длительное поддержание высокой температуры приводит к серьезному повреждению липидного барьера клеточных мембран, что приводит к нарушению проницаемости сосудов и отеку мозга, появлению белка в моче.

 Гипертермический синдром у детей имеет ярко выраженные клинические проявления. Температура тела достигает критических значений - 39,5 ° С и выше. Характерно значительное ухудшение общего состояния здоровья, летаргия или беспокойство. Ребенок отказывается от еды, состояние часто сопровождается рвотой. Кожа имеет серый «пятнистый» оттенок. Прежде всего, кожа остается теплой на ощупь, при повышенном сохранении гипертермии кожа становится холодной, особенно в конечностях. Дыхание ребенка частое и неглубокое.
 Отмечаются нарушения гемодинамики в виде тахикардии, гипотонии и ухудшения микроциркуляции. Последнее является основной причиной отека мозга, который в клинике гипертермического синдрома у детей проявляется тонико-клоническими приступами, иногда - бредом и галлюцинациями. В тяжелых случаях возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Абдоминальный болевой синдром, связанный с брюшным спазмом сосудов, может присутствовать. Гипертермический синдром у детей первого года жизни часто осложняется отеком легких.
 Ассоциированные симптомы: Общая слабость. Галлюцинации. Лейкоцитоз. Рвота. Судороги. Судороги в ногах. Тонические судороги. Увеличение СОЭ.

 Повышенная температура тела регистрируется с помощью термометра. Изменения температуры осуществляются под мышками или между пальцами ног или ног. Ректальная термометрия также обязательна, потому что градиент температуры играет большую роль в диагностике гипертермического синдрома у детей. В этом состоянии разница между температурой кожи и прямой кишки всегда превышает 1 ° с. Патогномоничным симптомом гипертермического синдрома у детей является обязательное добавление неврологических симптомов, которые не характерны для нормальной лихорадки. Холодная кожа при повышенной температуре тела также способствует гипертермическому синдрому, подтверждая централизацию кровообращения, характерную для этого состояния.
 Во время физического обследования у педиатра выявляются тахикардия, учащенное дыхание и пониженное кровяное давление. В общем анализе крови - лейкоцитоз и повышение СОЭ, диспротеинемия, ацидоз. Белок содержится в моче. Для диагностики основного заболевания, часто инфекционного характера, проводят рентгенографию грудной клетки, лабораторное определение конкретного патогена в крови и моче и другие конкретные исследования в зависимости от основного диагноза.

 При своевременном лечении прогноз гипертермического синдрома у детей часто благоприятный. Если диагноз откладывается и течение заболевания тяжелое, возможны необратимые неврологические последствия. Каждая последующая болезнь с лихорадкой часто может развиваться патологически. Судорожная готовность мозга повышается, возможно формирование очага эпилептической активности. Другими последствиями персистирующей гипертермии могут быть хроническая почечная недостаточность, миокардит, дисфункция надпочечников.

 Профилактика гипертермического синдрома у детей обеспечивается осторожностью врачей по отношению к детям с высоким риском развития патологической лихорадки (в анамнезе черепно-мозговая травма и опухоли, неврологические заболевания ;). Своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций также снижает частоту неадекватной гипертермии.

Лечение гипертермического синдрома у детей.

 Терапия проводится в стационарных условиях, при необходимости - в отделении интенсивной терапии. Требуется нормализация температуры тела и устранение сопутствующих симптомов. Важно помнить, что температура должна постепенно снижаться, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на сердечную мышцу. Если кожа теплая, то для понижения температуры используются физические методы, например, чистка свежими полотенцами. При лечении гипертермического синдрома у детей жаропонижающие средства применяются группой нестероидных противовоспалительных препаратов, однако при гипертермическом синдроме у детей они могут быть недостаточно эффективными.
 Нарушения кровообращения устраняются лекарственными средствами из стероидной группы и аскорбиновой кислотой, которые вместе нормализуют проницаемость капилляров. Проводится регидратационная терапия: при отсутствии рвоты указывается чрезмерное употребление алкоголя, солевые растворы используются перорально. В других случаях проводится внутривенное капание физиологического раствора. Периферические спазмолитики используются для децентрализации кровообращения. Приступы купируются противосудорожными препаратами. Обязательно лечите основное заболевание, вызвавшее патологическую лихорадку. Проводится антивирусная и антибиотикотерапия.

• Стандарт скорой медицинской помощи при тепловом и солнечном ударе