Voyeurism

• ICD-10
• F65.3 Voyeurism

 Вуайеризм. Расстройство сексуального предпочтения, при котором наблюдается побуждение подглядывать за чужими половыми актами и интимными действиями - раздеванием, отправлением естественных надобностей, приемом душа или ванны и пр. Потребность присоединиться к объекту наблюдения отсутствует. Отмечается навязчивость, эмоциональное удовольствие и сексуальное возбуждение. Расстройство может сопровождаться мастурбацией, сочетаться с сексуальными перверсиями. Диагностируется на основании результатов опроса пациента либо свидетельств других людей. Лечение включает в себя различные психотерапевтические методики и лекарственную терапию.

 Вуайеризм - состояние, отдельные элементы которого не являются сексуальным отклонением. Стремление к подглядыванию присутствует при просмотре конкурсов красоты, увлечении стриптизом и эротическими шоу, разглядывании фотографий обнаженных моделей. В детстве желание подглядывать за интимными действиями других людей возникает из-за любопытства и стремления к знакомству с неизвестными сторонами жизни, способствует формированию нормальной сексуальности. Наблюдается у 25% дошкольников, 30% мальчиков и 6% девочек младшего школьного возраста. По мере взросления замещается адекватной половой активностью. При определенных условиях приобретает навязчивый характер, вытесняет другие формы сексуального поведения, формирует клиническую картину сексуальной девиации, входящей в группу принудительных парафилий (нарушений, сопровождающихся вовлечением другого человека против его желания).

 Представители психодинамического и когнитивного направления в психологии считают, что в основе вуайеризма лежит потребность в обретении власти над другим человеком путем незаметного вторжения в его интимное пространство. Формированию расстройства способствует повышенная застенчивость, недостаточная социальная адаптация, ощущение собственной неадекватности. Сторонники бихевиоризма рассматривают вуайеризм как результат случайно возникшего, а затем закрепившегося поведенческого стереотипа.
 Фрейдисты полагают, что расстройство развивается в результате младенческих переживаний, сопровождающихся страхом утраты объекта (матери), или провоцируется травмой раннего возраста, влекущей за собой несостоятельность защитных механизмов, нарушение половой идентичности и иные проблемы. В качестве предрасполагающего фактора последователи Фрейда указывают повышенную индивидуальную склонность к перенаправлению психической энергии с одного процесса на другой (гиперкатексис) при преобладании визуального мышления.

 Клинически значимый вуайеризм ухудшает социальную адаптацию, препятствует созданию здоровых отношений, уменьшает вероятность построения семьи. Навязчивый характер влечения провоцирует усиление тревожности, повышает риск развития других расстройств невротического уровня и возникновения химических зависимостей. Вторжение в жизнь окружающих может быть чревато насильственными действиями со стороны объектов наблюдения, в ряде случаев предполагает административное наказание.

 Диагноз устанавливается сексологом или психиатром на основании жалоб пациента или специальной комиссией на базе показаний других людей, которые стали жертвами либо свидетелями подглядывания больного за чужими действиями интимного характера. В процессе диагностики определяется выраженность вуайеризма, наличие иных сексуальных девиаций и психических расстройств. При выявлении тяжелых психических нарушений, обусловленных органическими поражениями головного мозга (последствиями заболеваний и травматических повреждений, психотическими состояниями при злоупотреблении наркотиками и алкоголем, слабоумием и энцефалопатиями различного генеза) программа обследования определяется индивидуально с учетом характера патологии. Могут быть назначены УЗИ и МРТ головного мозга, анализы для подтверждения обменных нарушений, наличия наркотиков и алкоголя, другие исследования.

 Лечение может осуществляться как добровольно, так и принудительно. В зависимости от причин возникновения патологии и сопутствующих расстройств в терапии вуайеризма могут принимать участие сексологи, психологи, психиатры, другие специалисты. С учетом особенностей психического состояния больного выделяют три варианта лечения:
 • Психотерапия. Назначается при отсутствии выраженных отклонений в психическом состоянии пациента. Может использоваться психоанализ, глубинная психоаналитическая терапия, бихевиоральные методики, поведенческая терапия. Иногда больных направляют на тренинги улучшения социальных навыков для увеличения вероятности создания нормальных отношений с партнером.
 • Комбинация психотерапии и фармакотерапии. Применяется при наличии других сексуальных девиаций, тяжелых нарушений невротического уровня. При парафилиях предполагает прием лекарственных средств для снижения либидо и устранения гипервозбуждения. При невротических расстройствах предусматривает использование антидепрессантов, транквилизаторов, седативных препаратов.
 • Психиатрическое лечение. Показано при тяжелой психопатологии. С учетом состояния больного осуществляется амбулаторно или в стационаре, иногда требует изоляции пациента. Может включать назначение антипсихотиков, антидепрессантов, препаратов для понижения либидо, средств для ликвидации избыточного возбуждения и других медикаментов.

 Прогноз зависит от причин развития парафилии и течения основной патологии (при ее наличии). В целом вуайеризм, как и другие сексуальные девиации, плохо поддается лечению. Эффект психотерапии обычно ограничен. Иногда неплохой результат обеспечивает прием антиандрогенных препаратов, однако этот метод влечет за собой снижение или исчезновение либидо, поэтому не предполагает замены вуайеристских тенденций нормальными сексуальными отношениями, применяется преимущественно в случаях принудительного лечения. Наибольшая эффективность достигается при сочетании психотерапии и приема медикаментов.

 Профилактика включает формирование адекватного полоролевого поведения, предотвращение ранних психологических травм и условий, способствующих формированию неблагоприятных паттернов сексуальной активности.

• Тяжелые осложнения психофармакотерапии у взрослых

• Стандарт скорой медицинской помощи при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте