Pregnancy

• ICD-10
• Z32.1 Pregnancy confirmed

 Беременность - это особое состояние организма женщины, при котором в её репродуктивных органах находится развивающийся эмбрион или плод.

 Овуляция - это процесс, когда из фолликула яичника в брюшную полость выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Овуляция происходит примерно на 12 день-14 день менструального цикла. Именно в этот период вероятнее всего зачатие. Однако существуют определенные причины задержки овуляции, они могут быть связаны со стрессом, болезнями половой сферы, дисбалансом гормонов и Но и в таком случае оплодотворение может произойти. В некоторых случаях необходимо точно установить время овуляции, чтобы увеличить вероятность зачатия.
 Иногда в период овуляции у женщины проявляются определенные признаки. В частотности, у некоторых женщин в это время болит поясница, отмечается покалывание в яичнике, увеличение слизистых выделений, вздутие живота, молочница. Бывают и незначительные выделения - кровь во время овуляции может выделяться только в незначительных количествах. Некоторые женщины утверждают, что чувствовали в пояснице боли после овуляции, когда произошло зачатие. Но неделя после овуляции - это слишком маленький срок, чтобы проводить тест. Тем более, на 4 день или 5 день беременность не сможет определить гинеколог.
 В это время и головная боль, и причины тошноты, скорее всего, связаны не с беременностью. Но примерно на 7 день ощущения, нехарактерные для женщины, уже постепенно начинают проявляться. Тест целесообразно проводить не ранее, чем на 10 день после овуляции. В этот период шейка матки, если произошло зачатие, постепенно становится более рыхлой. Также появляются более обильные выделения, если зачатие произошло.
 Тем, кто интересуется, через сколько дней после зачатия наступает беременность, нужно учесть, что то, на какой день наступает беременность после зачатия, зависит от передвижения оплодотворенной яйцеклетки к матке. Этот период составляет от 7 до 10 дней. Соответственно, после имплантации яйцеклетки в матке и начинаются перемены в организме, когда проявляется ряд новых для будущей мамы симптомов.
 Через сколько дней начинается токсикоз и другие неприятные явления, зависит, прежде всего, от особенностей женского организма. К примеру, отслеживающие базальную температуру дамы отмечают необычные графики базальной температуры.
 То, какие первые признаки беременности до задержки могут проявиться у женщины, интересует большинство будущих мам. Но нужно учитывать, что ранние симптомы, когда остается еще неделя до месячных либо за 4 дня до месячных, являются субъективными. Так как после зачатия даже в тот период, когда до месячных 2 дня или больше, в организме уже происходят грандиозные изменения, особенные ощущения у женщины могут отмечаться, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы.

 Явными признаками наступившей беременности является отсутствие менструации и появление двух четких линий на тесте.
 Часто первые признаки беременности до месячных на деле могут оказаться симптомами выраженного предменструального синдрома. Но такие же первичные признаки возможны сразу после зачатия. Если же ПМС для женщины не является характерным состоянием, то начальные признаки она воспринимает как необычное явление, и когда появляются такие симптомы, задумывается о том, можно ли определить беременность на ранних сроках.
 Ранние признаки беременности до задержки месячных могут быть следующими:
 Чувство недомогания. Еще за неделю до месячных появляется ощущение того, что развивается простуда, при этом респираторных явлений нет. Появляется ощущение слабости, на ранних сроках женщина сильно устает.
 Дестабилизация эмоциональная. Постоянные перемены в настроении, смена радости слезами - также субъективные признаки зачатия до задержки. Подобные признаки часто отмечаются у женщин, склонных к эмоциональности.
 Проявление сонливости, плохой сон. Тем, кого интересует, как определить беременность до задержки, следует обратить внимание на проявление сонливости, постоянного ощущения недосыпания. Отмечаются явные признаки недосыпа, даже если женщина проспала 12 или больше часов. Также может одолевать бессонница: будущая мама внезапно просыпается очень рано и не может снова уснуть.
 Изменение сексуального влечения. Либидо на протяжении всего периода беременности может меняться в одну или другую сторону. При этом самые ранние изменения либидо отмечаются уже на 2-3 неделе после зачатия.
 Ощущение тяжести в области таза. Такое чувство возникает как следствие более активного притока крови к органам малого таза. Поэтому женщина, которая интересуется, как понять, что наступила беременность, воспринимает это явление, как тяжесть в матке. Также может беспокоить чувство наполненности внизу живота. При этом ощущение наполненности внизу живота не исчезает даже после посещения туалета.
 Покалывание в матке. Периодически чувствуются покалывания в матке или в ее области.
 Болевые ощущения в пояснице. Вероятны и такие предвестники: покалывание в спине, прострелы в пояснице, отдающие в ноги. Покалывание в матке может отмечаться уже в первые недели беременности, до задержки, и ощущаться как легкие покалывания перед месячными или после овуляции. Причины покалывания в матке связаны с гормональными изменениями, прикреплением эмбриона. Нужно понимать: если покалывает в матке, то это физиологическое явление. По мере развития плода боль в пояснице беспокоит часто, так как растущая матка давит на внутренние органы. Иногда болит поясница после зачатия, в дни, когда только началась задержка. Может также ощущаться жар в области поясницы.
 Головная боль. Первые симптомы беременности до задержки месячных проявляются также головной болью, которая может беспокоить на протяжении всего дня и стихать только к ночи. Головная боль начинает беспокоить уже в первые недели, поэтому ответ на вопрос, может ли головная боль быть одним из признаков, утвердительный.
 Увеличение чувствительности молочных желез. Чувствительность может увеличиться до такой степени, что даже наименьшее прикосновение вызывает боль в груди. У большинства будущих мам болит грудь. Причем, женщина иногда даже не может дотронуться к груди, так как почувствовать боль она может после самого легкого касания. Как болит грудь, зависит от индивидуальных особенностей, хотя этот признак учитывается, когда проводится раннее определение беременности до задержки. В некоторых случаях, наоборот, отмечается потеря чувствительности молочных желез. Это характерно для тех, у кого всегда отмечалось повышение чувствительности груди перед месячными.
 Жар и озноб. Чувство жара, которое сменяется ознобом, проявляется по нескольку раз в день. При этом повышения температуры тела может не происходить. Это внутреннее чувство, которое не зависит от воздействия внешних факторов.
 Повышенный аппетит или сильное желание съесть определенный продукт. Часто уже практически на второй неделе беременности женщины отмечают существенное повышение аппетита (об этом очень часто беременные пишут на каждый тематический форум, отвечая на вопрос «Что вы чувствовали в начале беременности. В процессе еды они не ощущают насыщения. Также случается, что тянет к определенному продукту питания. Характерно и то, что беременные, как правило, имеют тягу к тому продукту или продуктам, которые раньше в меню отсутствовали.
 Тошнота. Многих женщин интересует, может ли токсикоз начаться и может ли тошнить на самых ранних сроках. Начало таких ощущений у беременных индивидуально. Тошнота беспокоит чаще в утреннее время, иногда бывает рвота. Отмечается резкое неприятие определенных продуктов, даже мысль о которых провоцирует тошноту. Часто развивается изжога на ранних сроках. Вероятны также боли в кишечнике и желудке. Как болит живот, сама женщина определяет с трудом, ведь это, скорее, тянущее ощущение, тяжесть. Болит ли живот в первые дни после зачатия, зависит от индивидуальных особенностей - это происходит не всегда.
 Высокая чувствительность к запахам. Многие женщины, которые пишут на форум и делятся опытом, отвечая на вопрос: «Как вы почувствовали, что беременны?», рассказывают о резких переменах в обонянии. Отмечается отвращение к тем запахам, которые раньше казались приятными, например, к аромату пищи, парфюмерии В то же время некоторые химические запахи могут показаться притягательными. Случается, что женщина чувствует нехарактерный аромат, нюхая пищу - к примеру, ей может казаться, что еда имеет аромат ацетона. Можно ли почувствовать такие изменения сразу после зачатия, зависит от индивидуальных особенностей. Как правило, повышенная чувствительность к запахам наблюдается уже через несколько дней после зачатия.
 Чувство дискомфорта в положении сидя. Уже в первые дни после зачатия будущая мама с трудом находит удобное положение в сидячей позе.
 Аллергия. Аллергия как признак проявляется на ранних сроках. Как правило, это аллергическая реакция, которой ранее у женщины не отмечалось.
 Ранняя диагностика беременности позволяет узнать, произошло ли зачатие, даже если нет признаков, описанных выше. Но определение у себя таких субъективных ощущений помогают тем женщинам, которые спрашивают, можно ли до задержки узнать о беременности. Хотя самые точные данные о беременности может дать только анализ крови на ХГЧ, позже - сверхчувствительный тест. Но даже самые чувствительные экземпляры в итоге могут интерпретироваться как слабоположительный тест, если был сделан слишком ранний тест на беременность. Самый ранний срок определения зачатия - 20-21 день от даты последней менструации. Именно поэтому большинство женщин пытается выяснить, как узнать, есть ли положительный результат, как узнать, произошло ли зачатие.
 Если женщина вела график БТ, то можно ли понять, что беременна, поможет базальная температура, которая при беременности не снижается так, как это происходит перед месячными.
 Существует еще ряд признаков, которыми женщина интересуется, чтобы узнать, что беременна, «выискивает» у себя уже в первые дни после вероятного зачатия. Читая статьи о том, что существует 33 признака беременности или другое их количество, в качестве таких она отмечает выделения, молочницу, цистит, прыщи. Но все эти проявления могут свидетельствовать также о развитии болезни, а не о беременности. К примеру, выделения при зачатии ребенка могут быть такими же, как и при молочнице. То, какие выделения после зачатия появляются, а также о том, какие самые точные признаки беременности, может рассказать врач, которого следует спрашивать, как выявить точные признаки, и как понять, что ты беременна.

Внешние изменения во время первых дней беременности.

 Еще до задержки первые признаки беременности после зачатия проявляются практически по дням внешними изменениями. Несмотря на то, что только некоторые женщины утверждают, что у них появились определенные странные ощущения после овуляции, если произошло зачатие, внешние изменения происходят практически у всех.
 Рассказывая о том, какие ощущения при зачатии ребенка и после этого испытали, многие женщины отмечают, что у них развивалась молочница, а после молочницы - цистит. Как следствие, возникал вопрос, может ли из-за молочницы быть ряд признаков, похожих на признаки беременности.
 И если до задержки месячных сама женщина может скорее почувствовать определенные внутренние ощущения после зачатия, то окружающие отмечают внешние перемены:
 Появление отечности лица, рук. Как правило, в ранние сроки проявляется несильная одутловатость лица. Внешние признаки на самых ранних сроках могут проявляться и отечностью рук, заметной, когда сжать их в кулаки. Явные вешние признаки - отечность ног, что приводит к тому, что вечером на ноги уже невозможно обуть привычную обувь.
 Прыщи. В связи с резкой гормональной перестройкой организма на маленьких сроках появляется угревая сыпь на коже. До и во время задержки появление прыщей отмечают даже те женщины, которые ранее никогда не страдали от угревой сыпи.
 Вздутие живота. После наступления зачатия уже на самой ранней стадии кишечник начинает выполнять свою функцию очень медленно, поэтому у женщины очень часто развивается запор. Но следует рассматривать не только запор как признак зачатия, но и усиленную выработку газов вследствие отеков кишечных стенок. В итоге отмечается вздутие живота, проявляющееся, несмотря на отсутствие аппетита или, наоборот, повышенный аппетит. Вздутие живота, как и боль в животе, может проявляться на протяжении всего периода вынашивания малыша. Может ли вздутие живота быть одним из первых признаков, зависит от общего состояния организма.
 Проявление венозного рисунка на груди. Многие женщины пишут на каждый тематический форум, что грудь изменилась практически в первые дни после зачатия. Через сколько дней проявляются венозные «рисунки» на груди, зависит от индивидуальных особенностей.
 Увеличение груди. Грудь наливается, становится более пышной. Даже если у женщины отмечается потеря аппетита, и она худеет, уже самое начало беременности может ознаменоваться увеличением груди на один или два размера. При этом может ощущаться жар в груди.
 Темнеет кожа вокруг сосков. Как и ощущения при зачатии, это проявление индивидуально: у одних женщин кожа темнеет немного, у других - очень сильно по типу пигментации.
 Краснота кожи лица. Румянец появляется на коже, так как в организме женщины усиливается кровообращение. Как правило, лицо выражено краснеет, женщину бросает в жар ближе к вечеру.
 Появление коричневой линии на животе. Условная линия, которая идет вниз от пупка, постепенно становится коричневой.

 Диагноз беременности является несомненным, если при обследовании определяют части плода, сердцебиение и шевеление плода, при ультразвуковом исследовании - плодное яйцо. Эти достоверные признаки беременности появляются не в начале ее, а в более поздние сроки (V-VI месяц). В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков.

ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ.

 - незащищенные половые контакты в анамнезе.
 - перемены в аппетите и извращения вкуса (отвращение к мясу, рыбе и ), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам - мелу, глине и ), тошнота, рвота по утрам;
 - изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и );
 - изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и ;
 - пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.

ВЕРОЯТНЫЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ.

 - прекращение менструации (задержка месячных);
 - появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;
 - синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
 - изменение величины, формы и консистенции матки;
 - лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ.

 - Определение частей плода при пальпации живота женщины (приемы Леопольда).
 - Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ.
 - Выслушивание сердечных тонов плода. Диагноз беременности подтверждается при выслушивании сердечных тонов плода, частота которых 120/140 в мин. Сердечные сокращения можно определять с 5-7 недель с помощью инструментальных методов исследования: ЭКГ, фонокардиографии, кардиотокографии, УЗИ, а с 17-19 недель - аускультации.
 Задержка менструации является важным признаком, особенно у женщин с регулярным циклом. Значение этого симптома увеличивается, если он сочетается с нагрубанием молочных желез и появлением в них молозива, с возникновением цианоза влагалища и особенно влагалищной части шейки матки, с изменением величины и консистенции матки.
 С наступлением беременности по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Изменение формы матки определяют при двуручном (бимануальном) исследовании. Матка у небеременных женщин имеет грушевидную форму, несколько уплотненную в переднезаднем размере. С наступлением беременности форма матки меняется. С 5-6 недельного срока матка приобретает шаровидную форму. Начиная с 7-8 недель, матка становится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов. Примерно к 10 неделям матка вновь становится шаровидной, а к концу беременности приобретает овоидную форму.

МЕДИЦИНСКИЕ СИМПТОМЫ.

 Увеличение матки. Увеличение матки заметно на 5-6 неделе беременности; матка вначале увеличивается в переднезаднем направлении (становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.
 Признак Горвица-Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности.
 Признак Снегирева. Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
 Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель.
 Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 неделям).
 Губарев и Гаус обратили внимание на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Легкая смещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка.
 Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.
 Таким образом, диагноз беременности устанавливают на основании данных клинического обследования. Однако в некоторых случаях при затруднении диагностики беременности или с целью дифференциальной диагностики применяют лабораторные диагностические методы. Диагностика ранних сроков беременности основана на определении в биологических жидкостях организма женщины веществ, специфичных для беременности.

Методы исследования.

 Современные методы диагностики беременности делят на биологические, иммунологические, эхографические (ультразвуковая диагностика) и другие.
 Как биологические, так и иммунологические методы основаны на определении в биологическом материале (чаще всего в моче) хориогонадотропина (ХГ) - гормона, секретируемого хорионом. Хориогонадотропин (ХГ) по своей химической природе близок к лютропину гипофиза (ЛГ), является гликопротеидом с относительной молекулярной массой 37900. Гормон состоит из двух пептидных цепей (a и b-субъединицы), одна из которых (a) одинакова для всех гликопротеидов - ХГ, лютропина (ЛГ), фоллитропина (ФСГ) и тиротропина (ТТГ), а другая - b-специфична для каждого из них. b-субъединица ХГ с относительной молекулярной массой 23000 обладает специфической гормональной активностью. Синтез ХГ начинается с первых дней беременности и продолжается до родов с максимальной продукцией на 60-70 день после имплантации. Затем уровень его снижается и сохраняется стабильным до родов.
 В настоящее время для диагностики ранних сроков беременности применяют иммунологические методы. Иммунологические методы основаны на реакции преципитации с кроличьей антисывороткой, либо на фиксации комплемента, либо на подавлении реакции гемагглютинации. Наиболее широкое применение получил метод подавления реакции гемагглютинации, разработанный одновременно в двух лабораториях в 1960 г., Z. Swierczynska, E. Samochowiec (ПНР) и L. Wide, с. Gemzell (Швеция). Метод основан на торможении реакции агглютинации между заряженными ХГ эритроцитами (антиген), антисывороткой к ХГ (содержащей специфические антитела) и прибавленной мочой. Когда к антисыворотке (антитела) добавляют эритроциты, заряженные ХГ (антиген) и мочу беременной, то присутствующий в ней ХГ связывается с антисывороткой, а эритроциты не подвергаются агглютинации и оседают на дно ампулы. Если же добавляют мочу небеременной женщины, не содержащую ХГ, происходит реакция агглютинации, и эритроциты распределяются равномерно в ампуле. Для проведения диагностической реакции содержимое ампулы растворяют в 0,4 мл прилагаемого к набору фосфатного буфера и с помощью прилагаемого капилляра добавляют две капли свежей утренней профильтрованной мочи. Содержимое ампулы перемешивают и ампулу помещают при комнатной температуре. Через 2 часа учитывают реакцию: равномерное распределение эритроцитов в ампуле свидетельствует об отсутствии беременности, оседание их на дно в виде кольца или пуговицы - о наличии беременности.
 Радиоиммунологический метод в 10 раз чувствительнее иммунологического. Наиболее распространен метод двойных антител, основанный на преципитации антител к гормону. Для радиоиммунологического определения ХГ лучше всего использовать готовые наборы, выпускаемые различными фирмами. Применение радиоиммунологических методов дает возможность уже через 5-7 дней после имплантации плодного яйца определить уровень ХГ, равный 0,12-0,50 МЕ/л. Новейшие радиоиммунологические методы определения b-субъединицы в молекуле ХГ позволяют определить его уровень, равный 3,0 МЕ/л. Время определения составляет 1,5-2,5 мин.
 Иммуноферментные экспресс-методы определения ХГ или b-ХГ в моче позволяют диагностировать беременность через 1-2 недели после нидации плодного яйца.
 Существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.

Другие методы исследования.

 Исследование базальной температуры основано на воздействии прогестерона на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе (гипертермический эффект). Первые 3 месяца беременности базальная температура, измеряемая утром натощак в постели одним и тем же термометром, - выше 37°С.
 Исследование свойств шеечной слизи также основано на воздействии прогестерона на физико-химические свойства слизи. Во время беременности, начиная с самых ранних ее сроков, отсутствует симптом зрачка , так как диаметр канала шейки матки менее 0,2 При высушивании на воздухе секрета из канала шейки матки в нем отсутствуют крупные кристаллы.
 Диагностика маточной беременности с помощью УЗИ возможна уже с 4-5 недель (с первого дня последней менструации. При этом в толще эндометрия определяют плодное яйцо в виде округлого образования пониженной эхогенности с внутренним диаметром 0,3-0,5 В I триместре темп еженедельного прироста среднего размера плодного яйца составляет приблизительно 0,7 и к 10 неделям оно заполняет всю полость матки. К 7 неделям беременности у большинства беременных при исследовании в полости плодного яйца можно выявить эмбрион, как отдельное образование длиной 1 В эти сроки у эмбриона уже возможна визуализация сердца - участка с ритмичным колебанием небольшой амплитуды и слабо выраженной двигательной активностью. При выполнении биометрии в I триместре основное значение для установления срока беременности имеет определение среднего внутреннего диаметра плодного яйца и копчико-теменного размера (КТР) эмбриона, величины которых жестко коррелируют со сроком беременности. Наиболее информативным методом ультразвукового исследования при беременности ранних сроков является трансвагинальное сканирование; трансабдоминальное сканирование используют только при наполненном мочевом пузыре с целью создания акустического окна .

• Нормальная беременность