Dysphonia

• ICD-10
• R49.0 Dysphonia

 Расстройство голосообразования, при котором голос сохраняется, но становится хриплым и слабым носит название дисфония.

 Многообразие форм функциональных нарушений голоса определяет различие их клинических проявлений.
 Общими симптомами для дисфонии, афонии, фонастении являются постоянная или периодическая охриплость, утомляемость голоса.
 Каждая форма заболевания имеет характерные для нее клинические проявления.
 При гипокинетической (паретической) дисфонии голосовые складки обычно слегка гиперемированные, при фонации образуется различной формы (овальная, треугольная) щель.
 Голос глухой, сиплый.
 Для гиперкинетической (спастической) дисфонии характерно состояние спастического гиперкинеза мышц гортани с преобладанием тонического спазма.
 Во время фонации отмечается судорожное сближение голосовых складок и складок преддверия.
 Голосовые складки не изменены, подвижны, при фонации находятся в состоянии резкого напряжения.
 Наиболее тяжелой формой функциональных расстройств голоса, является спастическая дисфония.
 Начало спастической дисфонии обычно острое, как правило, обусловлено психической травмой, которой в некоторых случаях предшествует длительное перенапряжение голоса.
 Заболевание спастической дисфонией носит стойкий длительный характер, оказывает отрицательное влияние на психическое состояние больных.
 Гипотонусная дисфония - стойкое функциональное нарушение голоса - характеризуются дискоординацией всех отделов голосового аппарата.
 При гипотонусной дисфонии определяется:
 • гипотонус голосовых складок,.
 • неполное смыкание голосовой щели,.
 • снижение интенсивности голоса и нарушение его тембра.
 Специальными психологическими обследованиями Л. Е. Гончарук (1986) установлено, что стойкие функциональные нарушения голоса представляют собой не только заболевание гортани, а связаны с нарушением нервно-психической сферы.

 Причины возникновения голосовых расстройств самые разнообразные. Наиболее часто нарушения голоса возникают на фоне гриппа, ОРВИ, ангины, трахеита, бронхита.
 Не последнее место среди причин голосовых расстройств занимает перенапряжение голоса, особенно когда люди стараются перекричать других в компании, в шумном помещении или, несмотря на недомогание, отправляются читать лекцию. А если подобные случаи часто повторяются, возможен целый ряд нарушений: образование узелков, полипов, фибром, возникновение кровоизлияний в голосовых складках. Длительное и чрезмерное напряжение голоса приводит к возникновению хронических ларингитов, основным признаком которых является дисфония.
 Расстройства голоса могут быть связаны и с микроклиматом помещения, в котором человек проводит много времени. В этом случае раздражающими факторами являются сырость, пыль, а также температурные влияния - холод или жара. На голосовую функцию влияют также производственные факторы. Гортань, являясь частью дыхательной системы, подвергается воздействию органической и неорганической пыли, газов и различных примесей, содержащихся во вдыхаемом воздухе.

 Функциональные нарушения голоса являются не местным патологическим процессом в гортани, а связаны с различными нарушениями, заболеваниями и повышенной лабильностью нервной системы.
 В связи с этим лечение этих больных должно быть комплексным, включающим:
 • психотерапию,.
 • дыхательную гимнастику,.
 • речевую и вокальную фонопедию,.
 • медикаментозную терапию.
 Значительное место при лечении больных занимают физические методы лечения функциональных нарушений голоса, направленные главным образом на регуляцию деятельности центральной нервной системы и местное воздействие на гортань.
 Лечение функциональных дисфоний должно быть направлено на устранение патологического очага застойного торможения в коре большого мозга и восстановление нарушенных рефлекторных механизмов.
 Для улучшения процессов обмена и проведения возбуждения в межнейронных синапсах назначается стимулирующая медикаментозная терапия:
 • поливитамины,.
 • АТФ,.
 • стрихнин,.
 • прозерин (внутримышечные инъекции),.
 • седативные средства,.
 • транквилизаторы (триоксазин, тазепам) внутрь.
 Медикаментозная терапия дисфонии проводится на фоне голосового режима в комплексе с дыхательной гимнастикой и ортофоническим лечением.
 Из физических методов лечения дисфонии для непосредственного воздействия на нервно-мышечный аппарат гортани назначают гальванизацию, электрофорез 0,1 % раствора стрихнина.
 Один электрод с прокладкой размером 40x60 мм помещают на область гортани, другой электрод размером 60X80 мм располагают в области нижних шейных позвонков.
 Сила тока до 3- 5 мА, по 10-20 мин, на курс 10-15 процедур.
 По мнению М. А. Ратенберга (1973), хорошие результаты, особенно у больных с наличием парестезии, наблюдаются при местной дарсонвализации гортани.
 Грибовидный электрод медленно перемещают по передней поверхности шеи в течение 5-10 мин.
 Назначают также вибрационный массаж гортани.
 С целью стимуляции нервно-мышечного аппарата гортани показано воздействие фарадическим и диадинамическим токами.
 ДД-терапию нервно-мышечного аппарата гортани проводят токами - ритм синкопа.
 Электроды 80X90 мм устанавливают у пластинок щитовидного хряща между нижней и средней третью грудиноключично-сосцевидной мышцы.
 Начинают лечение с двухполупериодного волнового тока.
 Сила тока до появления выраженных (но неболезненных) ощущений вибрации, по 10 мин, на курс до 15.
 Хорошие результаты отмечены при диадинамоэлектрофорезе прозерина.
 Улучшение нарушенных в результате болезни периферического кровообращения и трофики тканей, наряду с нормализацией функций вегетативной нервной системы обеспечивает лечебный эффект СМТ.
 Важным фактором лечебного действия СМТ при функциональных нарушениях голоса является их влияние на чувствительную сферу нервной системы.
 Воздействие этими токами вызывает ритмически упорядоченный поток импульсации с экстеро-, интеро- и проприорецепторов в центральную нервную систему.
 Воздействие СМТ проводят раздвоенным электродом (30X40 мм каждый), располагают их на боковых поверхностях гортани впереди грудиноключично-сосцевидных мышц на уровне нижней и средней трети (область двигательной точки диафрагмального нерва), другой электрод помещают в области нижних шейных позвонков.
 Режим 1, род работы II, частота 75- 100 Гц, длительность полупериодов 2-3 с, глубина модуляций 50-100 %, по 10 мин, на курс 10-12.
 При наличии болевого синдрома показано воздействие СМТ непосредственно на область гортани, при значительных нарушениях нейрогуморальной регуляции и трофики - на область шейных симпатических узлов.
 С целью восстановления нарушенных рефлекторных механизмов в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать рефлекторную терапию - воздействие физическими факторами (электрофорез 10 % раствора кальция хлорида) на «воротниковую» область, 15-20 процедур.
 В. А. Тринос и соавт. (1984) предлагают при указанной патологии проводить электростимуляцию мышц гортани под защитой заглушения (чтобы больной не слышал своего собственного голоса).
 По мере улучшения фонации голосовыми складками заглушение снимается.
 Для лечения стойких функциональных нарушений голоса разработан комплекс, который включает поэтапное дифференцированное применение фонопедии, психотерапии, психопрофилактики и методов физической терапии, способствующих нормализации функции нервной системы.
 Назначается:
 • седативная терапия,.
 • гидротерапия,.
 • гальванический воротник по Щербаку,.
 • дыхательные упражнения, целью которых является выработка правильного речевого дыхания.
 Следует подчеркнуть важность точной дифференциальной диагностики характера поражения и причин, вызвавших заболевание, так как нерациональная терапия у этих больных способствует фиксации патологического состояния.
 При гиперкинетической дисфонии лечение направлено в основном на устранение избыточного напряжения мышц гортани во время фонации, обусловленного нарушением функции центральной нервной системы.
 При лечении гиперкинетической дисфонии назначают:
 • психотропные препараты,.
 • нейролептики (тизерцин, сонапакс),.
 • транквилизаторы (элениум, седуксен, тазепам),.
 • антидепрессанты (триптиозол, нипотен),.
 • спазмолитические препараты (но-шпа, никошпан, мидокам).
 Наряду с медикаментозной терапией применяются физические методы лечения гиперкинетической дисфонии, способствующие восстановлению нормальной функции нервной системы.
 Проводят:
 • электрофорез 1 % раствора эфедрина,.
 • электрофорез 10 %- кальция хлорида,.
 • электрофорез 2 % - эуфиллина на «воротниковую» область,.
 • гальванический воротник по Щербаку.
 В комплекс лечебных мероприятий лечения гиперкинетической дисфонии показаны:
 • бальнеотерапия (йодобромные ванные температуры 35-36 °С по 12-14 мин, на курс 10-12 ванн, жемчужные ванны температуры 34-36°С, по 10-15 мин, на курс 12-15 ванн),.
 • электрофорез, лечебная физическая культура,.
 • электрофорез, массаж «воротниковой» области.
 С положительным эффектом лечения гиперкинетической дисфонии у этих больных используют электросон по ступенчатой методике с частотой 25-150 Гц, на курс 15- 20 процедур, иглорефлексотерапию.
 Для лечения гиперкинетической дисфонии рекомендуется лечебная дыхательная гимнастика, предусматривающая комплекс упражнений, направленный на выработку устойчивого, координированного фонационного дыхания.
 Ведущее место в реабилитации больных гиперкинетической дисфонией придается логопедической работе.
 Стимулирующая терапия при гиперкинетической дисфонии не показана.
 При спастической дисфонии более эффективна методика воздействия ПеМП на рефлекторно-сегментарную зону.
 Полученные данные позволяют считать, что применение ПеМП в комплексе с голосовой и дыхательной тренировкой показано при различных формах функциональных заболеваний гортани.
 Для достижения максимального эффекта необходимо дифференцированное определение параметров и зон воздействия магнитным полем в каждом конкретном случае [Василенко Ю. С, Николаевская В. П., Демченко Е. В., 1986].
 При лечении больных с функциональными заболеваниями гортани широко следует использовать методы физической терапии, оказывающие нормализующее влияние на нервно-психический статус организма.
 Назначают бальнеотерапию (углекислые, йодобромные, жемчужные ванны), электрофорез кальция, брома, магния на «воротниковую» область, массаж «воротниковой» зоны, общий электрофорез кальция по Вермелю, общее УФ-облучение, лечебную физическую культуру и.
 Таким образом, в комплекс лечебных мероприятий при функциональных нарушениях голоса входят:
 • психотерапия,.
 • медикаментозные средства,.
 • ортофоническое лечение и методы физической терапии, направленные в основном на регуляцию деятельности центральной нервной системы,.
 Местное воздействие на гортань (афферентный воспринимающий аппарат).
 Такая комплексная патогенетическая терапия, направленная на различные, связанные между собой звенья патологического процесса, обеспечивает потенцированный эффект применяемых лечебных факторов и позволяет получить более благоприятные результаты.