Синдром кишечной недостаточности

 Синдром кишечной недостаточности. Это сочетанное нарушение всех функций тонкого кишечника, которое сопровождается эндотоксикозом. Заболевание возникает как осложнение острой хирургической патологии органов живота, тяжелых экстраабдоминальных болезней. Синдром проявляется рвотой, задержкой стула, общими признаками интоксикации. Диагностику проводят по результатам УЗИ брюшной полости, мониторинга жизненно важных функций, клинического и биохимического анализов крови. Лечение включает декомпрессию ЖКТ, введение энтеральных смесей, системную фармакотерапию (антибиотики, пробиотики).

 Синдром кишечной недостаточности (СКН) разной степени тяжести возникает у 62% пациентов в отделении реанимации на 1-2 сутки после госпитализации. В группе больных с острым панкреатитом и панкреонекрозом распространенность патологии достигает 80%. Тяжелая кишечная недостаточность признана основной причиной абдоминального сепсиса и других жизнеугрожающих осложнений, поэтому она не теряет актуальности в практической хирургии. Несмотря на высокую частоту встречаемости, отсутствует единый подход к диагностике и лечению проблемы.

 Синдром кишечной недостаточности - универсальная реакция ЖКТ и всего организма на тяжелое заболевание. Он возникает при любых патологиях, которые сопровождаются полиорганной недостаточностью, требуют проведения интенсивной терапии. СКН отражает срыв компенсаторных механизмов и считается прогностически неблагоприятным фактором. Основные причины болезни можно разделить на 2 группы:
 • Заболевания органов живота. Чаще всего СКН возникает при абдоминальной хирургической патологии: остром панкреатите, перитоните, острой кишечной непроходимости. Реже патология развивается при абдоминальном компартмент-синдроме, массивных желудочно-кишечных кровотечениях, обострении хронических гастроэнтерологических заболеваний.
 • Экстраабдоминальные патологии. Кишечная недостаточность формируется как компонент полиорганных нарушений при инфаркте миокарда, тяжелой пневмонии, острых нарушениях мозгового кровообращения. Причиной синдрома также выступают шоковые состояния различной этиологии, множественные травмы, эклампсия у женщин.

 Механизм развития СКН сложный и многообразный. К пусковым факторам относят ишемию стенки кишечника и вторичное реперфузионное повреждение тканей. Причиной сосудистых изменений выступает накопление кислых метаболитов, токсическое действие ферментов. Ворсинки кишки наиболее восприимчивы к недостатку кислорода по сравнению с другими тканями брюшной полости, поэтому они одними из первых реагируют на системные нарушения в организме.
 При СКН повреждается кишечный эпителий, который выполняет функцию переваривания и всасывания нутриентов, служит барьером между просветом кишечника и глубже расположенными тканями. При этом создаются условия для транслокации патогенных бактерий в кровеносное русло и брюшную полость. Состояние усугубляется нарушениями микрофлоры, поскольку при тяжелых заболеваниях за первые сутки в кишечнике погибает до 90% полезных микроорганизмов.
 Синдром кишечной недостаточности.

 Синдром кишечной недостаточности не имеет характерных клинических проявлений. У большинства пациентов наблюдается тошнота и рвота, полное отсутствие аппетита, задержка стула и газов. Эти признаки накладываются на симптоматику основной болезни, вызвавшей кишечную недостаточность. Постепенно нарастают проявления эндотоксикоза: боли в разных отделах тела, повышенная температура, угнетение сознания. Без лечения возможно шоковое и коматозное состояние.
 Интенсивность симптомов зависит от стадии синдрома кишечной недостаточности. На первом этапе нарушается моторика кишечника, но переваривающая и всасывательная функции остаются на должном уровне. Клинические проявления не возникают. На втором этапе присоединяется умеренная дисфункция кишечника, начинается накопление жидкости в просвете кишки, поэтому состояние пациента ухудшается.
 Третий этап характеризуется развернутой клинической картиной. На этой стадии всасывательная, барьерная и переваривающая функции полностью отключаются, в просвет кишки поступает большое количество жидкости. Петли кишечника растягиваются, повышается внутрибрюшное давление, возникают сильные распирающие боли в животе. При внешнем осмотре передняя брюшная стенка выпуклая и напряженная, ее пальпация вызывает сильный дискомфорт.

 Естественный исход заболевания - развитие системной воспалительной реакции, которая завершается сепсисом и прогрессирующей полиорганной недостаточностью. При отсутствии своевременной помощи смерть может наступить в первые дни от манифестации синдрома кишечной недостаточности. СКН осложняет течение основного заболевания, резко ухудшает прогноз для пациента в послеоперационном периоде.
 Вторая значимая группа осложнений ­- расстройства обмена веществ. В развернутой стадии синдрома тонкая кишка полностью исключается из обмена веществ, поэтому нарастают признаки нутритивной недостаточности. У пациентов диагностируют гиперкатаболизм в сочетании с гиперметаболизмом, что приводит к накоплению токсических веществ в кровеносном русле, вызывает тяжелый системный эндотоксикоз.

 В большинстве случаев синдром кишечной недостаточности подозревают у госпитализированных пациентов. Обследование проводится лечащим врачом одновременно с проведением базовой интенсивной терапии. Ценную диагностическую информацию дает анамнез текущего заболевания. У хирургических больных оценивают ход операции, динамику раннего послеоперационного периода. Для уточнения диагноза назначают следующие методы диагностики:
 • Мониторинг витальных показателей. Всем больным хирургического и реанимационного отделения проводится регулярное измерение температуры тела, частоты дыхания, артериального давления и частоты сердечных сокращений. Тахикардия, гипотензия, лихорадка, учащенное дыхание - признаки эндотоксикоза и системного воспаления. Дополнительно измеряют сатурацию, концентрацию углекислого газа.
 • УЗИ органов брюшной полости. Сонография - базовое исследование, которое выявляет свободную жидкость в брюшной полости и внутри кишечных петель, абсцессы и воспалительные инфильтраты. По результатам ультразвукового исследования определяют сопутствующие патологии печени, поджелудочной железы и других органов живота. По показаниям диагностику дополняют рентгенографией, КТ или МРТ.
 • Анализы крови. В гемограмме врача интересует общий уровень лейкоцитов и соотношение разных форм этих клеток. В биохимическом анализе определяется метаболический ацидоз, снижение суммарного количества белков и концентрации альбуминов, нарушение электролитного баланса. Дополнительно проводится анализ острофазовых показателей, при подозрении на сепсис - посев крови на стерильность.

 Отсутствие патогномоничных симптомов и общее тяжелое состояние пациента вызывают затруднения при постановке диагноза. Синдром кишечной недостаточности нужно дифференцировать с паралитической непроходимостью кишечника, отравлениями нервно-паралитическими веществами и некоторыми лекарствами. Также необходимо исключить рак тонкой кишки, опухолевую интоксикацию, синдромы приводящей и отводящей петли.
 Интенсивная терапия СКН.

 Заболевание требует интенсивного лечения, которое начинается в максимально ранние сроки после постановки диагноза. На первом этапе проводится экстренная декомпрессия желудочно-кишечного тракта, чтобы стимулировать моторную функцию, уменьшить эндогенную интоксикацию. С этой целью используют зондирование, дренирование тонкой кишки, кишечный лаваж. Далее пациенту назначается комплекс медикаментозной терапии:
 • Антибиотики. Противомикробные лекарства используют для подавления патогенных бактерий, снижения риска системного воспаления и сепсиса. Их назначают всем пациентам в парентеральной форме. Конкретное наименование и дозировка антибиотика определяется врачом индивидуально.
 • Энтеральные смеси. Для восстановления структуры и функции кишечной стенки используют специальные составы на основе глутамина, омега-3, антиоксидантов и других компонентов. Они выступают источниками питания для энтероцитов, стимулируют клеточную регенерацию, усиливают моторику ЖКТ.
 • Пробиотики и пребиотики. Препараты рекомендованы для восстановления баланса кишечной микрофлоры, подавления роста патогенов и предупреждения их инвазии через стенку кишки. Зачастую используют комбинированные средства, которые содержат несколько штаммов полезных бактерий и добавки, способствующие правильному развитию микрофлоры.
 • Нутритивная поддержка. При тяжелой форме синдрома кишечной недостаточности пациентам потребуется полное парентеральное питание. Используют специальные растворы аминокислот, углеводов и других важных компонентов. Препараты необходимы для нормализации белкового и энергетического обмена, угнетения катаболических реакций, ускорения выздоровления.

 При комплексном лечении кишечной недостаточности удается стабилизировать состояние пациента к 3-4 дню заболевания. В такой ситуации прогноз для здоровья и жизни благоприятный. Если СКН протекает в тяжелой форме и длится дольше 4 суток, существует риск неблагоприятного исхода - летальность достигает 27%. Профилактика заключается в своевременном лечении хирургической патологии и других возможных причин СКН, правильном введении больных в послеоперационном периоде.

 1. Терапия тяжелой кишечной недостаточности: основные этапы и роль нутриентов/ И.А. Мачулина, А.Е. Шестопалов, Е.А. Евдокимов// Медицинский алфавит. 2020. №7.
 2. Лечение синдрома кишечной недостаточности при панкреонекрозе/ М.Д. Дибиров// Эффективная фармакотерапия. 2013. №7.
 3. Абдоминальная хирургия/ Р.А. Григорян. 2006.
 4. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions, and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems/ Reintam вlaser A, Malbrain ML, Starkopf J, Fruhwald S, Jakob SM, De Waele J, вraun JP, Poeze M, Spies с. Intensive сare Med. 2012. №3.