Лептотрихоз

 Лептотрихоз. Это псевдомикоз, вызываемый сапрофитным микроорганизмом, грамотрицательной бактерией Leptotrix. Чаще инфекционный процесс поражает ротоглотку. Проявляется болью, жжением слизистых, першением в горле, чувством инородного тела. Характерный признак ⎼ беловатый шиповидный налет на языке, миндалинах, небе, глотке. Диагноз подтверждается с помощью микроскопии и бакпосева соскоба из патологических очагов. Лечение включает противомикробные средства, полоскание горла антисептиками, механическое удаление налета с помощью жидкого азота, лазера, ультразвука.

 Лептотрихоз (лептотрихиоз) - псевдогрибковое поражение слизистых оболочек, возбудителем которого выступают условно-патогенные бактерии лептотрихии. Различные представители лептотрихий обнаруживаются более чем у 40% младенцев до года и более чем у 95% взрослого населения. Прослеживаются два пика заболеваемости лептотрихозом: среди детей 1-3 лет и взрослых старше 45 лет. В отношении инфекции существует два диаметрально противоположных взгляда: одни ученые не расценивают наличие лептотрихозных вегетаций как патологию, другие - относят лептотрихоз к разновидности оппортунистических микозов.

 Лептотрихии (Leptothrix, Leptotrichia) ⎼ грамотрицательный анаэробный микроорганизм, относящийся к фузобактериям. Свое название лептотриксы получили по способности образовывать трихии - тонкие нитевидные выросты, напоминающие войлок. Они занимают промежуточное место между грибами и бактериями, поэтому лептотрихоз в современной инфектологии относят к псевдомикозам.
 Лептотрихии имеют палочковидную форму с утолщенным центром и немного заостренными концами, размеры 1,5х5-15 мкм, иногда они образуют нитевидные цепочки. Размножаются в бескислородной среде при повышенном содержании углекислого газа при температуре 25-45°С (оптимальная t° ⎼ 35-37°С). Различают несколько разновидностей лептотрихий:
 • Leptotrichia bucalis - вызывает лепторихоз полости рта и глотки;
 • Leptotrichia species - вызывает вагинальный лептотрихоз;
 • Leptotrichia amnionii - вызывает хориоамнионит и послеродовой сепсис.

 Лептотрихии являются частью микрофлоры полости рта и влагалища, поэтому в клинической практике чаще встречается лептотрихоз ротоглотки и вагинальный лептотрихоз (диагностируется у 4% женщин). Патогенные свойства лептотрихии начинают проявлять при бесконтрольном размножении на фоне следующих состояний:
 • иммунодефициты ( ВИЧ-инфекция);
 • онкологические заболевания (злокачественные опухоли, гемобластозы);
 • длительная антибиотикотерапия, прием ГКС, лечение цитостатиками;
 • гипо- и авитаминозы В и С;
 • декомпенсированный сахарный диабет;
 • заболевания ЖКТ (гипоацидный гастрит, язва желудка, гастродуоденит, холецистит).
 Лептотрихоз ротоглотки часто ассоциирован с такими заболеваниями, как десквамативный глоссит, КПЛ, черный волосатый язык, кариес, хронический тонзиллит. Кроме этого, пусковым моментом для псевдомикотической инфекции могут послужить травмы полости рта, вызванные использованием полных съемных протезов, хирургическими вмешательствами (тонзиллэктомией ).
 Фоновыми заболеваниями для лептотрихоза влагалища служат бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз, трихомониаз, хламидиоз. Наличие внутриматочной спирали также расценивается как риск-фактор развития генитального лептотрихоза.

 Лепторихии являются условными патогенами (сапрофитами), входят в состав нормального микробиома полости рта (в количестве 102-104 КОЕ/г), в небольших количествах присутствуют во влагалище, толстой кишке у здоровых людей. Переход из сапрофитного состояния в патогенное происходит в условиях снижения иммунной резистентности. Определяющими моментами патогенеза лептотрихоза служат:
 • способность лептотрихий к активной адгезии и коадгезии, которая особенно выражена в микробных ассоциациях;
 • способность к колонизации слизистых оболочек (главным образом ⎼ ротовой полости, глотки, влагалища);
 • способность к инвазии и нарушению барьерной функции слизистых оболочек.
 При тяжелых формах лептотрихоза возбудитель может проникать в кровь, вызывая бактериемию и септицемию. Лептотрихии нередко присутствуют в составе смешанной вагинальной инфекции вместе с кандидами, спирохетами, хламидиями, трихомонадами.
 Налет в ротоглотке при лептотрихозе.

 Может протекать бессимптомно или манифестно. В первом случае обнаруживается случайно, во втором - вызывает клинические проявления. Субъективные жалобы при лептотрихозе ротоглотки сводятся к першению в горле, ощущению инородного тела в глотке, жжению слизистых рта, покашливанию.
 На языке, внутренней поверхности щек, миндалинах, боковых валиках и задней стенке глотки появляется беловато-сероватый налет или отдельные очаги лептотрихоза. Они представляют собой шиповидные образования, возвышающиеся над слизистой и плотно спаянные с ней. Лептотрихозные образования практически невозможно удалить без повреждения подлежащих тканей. Воспалительная реакция слизистой оболочки не выражена, лимфоузлы не изменены. Общее состояние обычно не страдает, лихорадка отсутствует.
 Лептотрихоз ротоглотки отличается длительным хроническим течением на протяжении ряда месяцев и даже лет. Иногда очаги самостоятельно исчезают, однако через некоторое время появляются новые образования.
 Протекает в виде неспецифического вагинита. При генитальной форме лепторихоза налет в виде серых пятен образуется на стенках влагалища. Также могут беспокоить бели сероватого цвета, жжение во влагалище, вагинальный зуд, диспареуния, дискомфорт при мочеиспускании. Вагинальный лептотрихоз не относится к инфекциям, передающимся половым путем.

 Паразитирование L. bucalis в полости рта становится причиной стоматита, гингивита, фарингита. В ассоциации с другими фузобактериями лептотрихии вызывают язвенно-некротический гингивит, в содружестве с золотистым стафилококком и пиогенным стрептококком - тяжелые формы пародонтита, абсцессы челюсти L. amnionii считается причиной опасных осложнений беременности и послеродового периода: самопроизвольных выкидышей, хориоамнионитов, акушерского сепсиса, рождения маловесных детей. Известны случаи пневмонии, эндокардита, сепсиса лептотрихозной этиологии у иммунокомпрометированных пациентов.

 В зависимости от клинического варианта лепторихоза (стоматит, фарингит, вагинит) больные обращаются к врачам соответствующего профиля: стоматологу, отоларингологу, акушеру-гинекологу. Дальнейшее обследование может включать:
 • Осмотр ротоглотки. При жалобах на неприятные ощущения и патологические образования в полости рта осуществляется визуальный осмотр, забор соскоба с языка и пораженных слизистых. Характерные признаки лептотрихоза - наличие сероватых пленок с шиповидной поверхностью, трудное удаление налета с обнажением рыхлых кровоточащих участков. При поражении глотки дополнительно проводят фарингоскопию.
 • Гинекологический осмотр. Включает осмотр в зеркалах и влагалищное исследование. Выявляет характерный сероватый налет на стенках влагалища, нередко - признаки смешанной инфекции. Дополняется забором мазка на флору, бакпосев, ПЦР.
 • Лабораторные тесты. Лептотрихии могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании мазков и соскобов. Активная инфекция подтверждается при наличии 10-15 лептотрихий в поле зрения в совокупности с воспалительными клеточными элементами (лейкоцитами, гистиоцитами). Также прибегают к микробиологической диагностике, молекулярно-генетическому исследованию. Для оценки иммунного статуса выполняют иммунограмму.

 Лептотрихоз в первую очередь требует исключения грибковых заболеваний: кандидозного стоматита, фаринго- и тонзилломикозов (кандидоза, пенициллиоза, аспергиллеза), молочницы у женщин. Другой важной задачей служит определение микробов-ассоциантов при микст-инфекции.
 Взятие мазка из ротоглотки.

 Четко утвержденных критериев терапии лептотрихозной инфекции не существует. Основные мероприятия включают местную обработку пораженной слизистой, системную терапию, механическое удаление налета. Эти мероприятия осуществляются на фоне лечения сопутствующих заболеваний ЖКТ, иммунных нарушений, коррекции витаминной недостаточности и пр.
 • Медикаментозная обработка. Включает полоскание полости рта и горла, смазывание очагов лептотрихоза антисептиками, фунгицидными растворами, использование влагалищных свечей при вагините. Иногда прибегают к прижиганию образований спиртом, раствором нитрата серебра. При лептотрихозе глотке показано промывание миндалин антисептическими препаратами, раствором бактериофага.
 • Общая терапия. При сочетании лептотрихоза с кандидозом показано проведение антимикотической терапии, при смешанной инфекции - назначение противомикробных, противопротозойных препаратов. Лептотрихии демонстрируют чувствительность к бета-лактамам, линкозамидам, тетрациклинам, амфениколам. Также проводится витаминотерапия, иммуномодулирующая терапия, коррекция микробиоценоза кишечника.
 • Удаление лептотрихозных образований. При упорном течении лептотрихоза прибегают к удалению патологических образований физическими методами. С этой целью используют криотерапию, электрокоагуляцию, лазерную деструкцию.

 Лептотрихоз имеет упорное, рецидивирующее течение, требующее от пациента и врача настойчивости и терпения при проведении лечения, комбинации различных методов. Вместе с тем, прогноз при псевдомикозе в большинстве случаев благоприятный, осложнения возникают только у соматически отягощенных пациентов, лиц с иммунными нарушениями.
 Во избежание развития лептотрихоза необходимо следить за здоровьем полости рта, регулярно проходить профессиональную гигиену, санацию хронической инфекции ротоглотки. Также следует уделять внимание терапии хронических заболеваний органов пищеварения, обменных нарушений, гиповитаминозов, профилактике ИППП.

 1. Клинический случай проявления лептотрихоза языка/ Флейшер Г.М., Воронцова Э.Л., Фомичев И.В. Проблемы стоматологии. 2014.
 2. Грибковые заболевания ЛОР органов/ Блоцкий А.А. 2008.
 3. Микробиологические свойства потенциальных патогенов человека рода Leptotrichia/ Стрельникова Н.В. Автореферат диссертации. 2010.
 4. Эпидемиология неспецифических пародонтитов, вызванных бактериями рода Leptotrichia, при хроническом и рецидивирующем течении инфекции/ Стрельникова Н.В., Антонова А.А., Туркутюков В.Б., Шаповаленко Е.С. Тихоокеанский медицинский журнал. 2018.