Десквамативный воспалительный вагинит

• МКБ-10
• N76.0 Острый вагинит
• N76.1 Подострый и хронический вагинит
• N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
• N76.5 Изъязвление влагалища

 Отшелушивающий вагинит. Вагинит неизвестной этиологии, характеризующийся глубоким повреждением эпителия с образованием язв и последующим рубцеванием. Эта форма воспаления проявляется зудом и жжением влагалища и вульвы, диспареунией, контактным кровотечением и обильными гнойными выделениями. Диагностика эксфолиативного вагинита включает гинекологическое исследование, рН влагалища, бактериоскопию, бактериологическое исследование. Консервативное лечение - местное применение кортикостероидов и антибиотиков, восстановление нормального вагинального микробиоценоза.

 Десквамативный воспалительный вагинит (язвенный кольпит, синдром Гарднера - названный в честь американского исследователя Германа Гарднера) - это воспаление влагалища, сопровождающееся серьезными деструктивными изменениями (разрушение клеток, отторжение пораженного эпителия, обнажение базальной мембраны) и массивным диффузным экссудатом. Заболевание считается типом неспецифического (аэробного) вагинита и является его наиболее тяжелой формой. Эта форма встречается редко, ее распространенность составляет менее 1%. Десквамативный кольпит чаще всего наблюдается у девочек до полового созревания и у взрослых в постменопаузе. Среди женщин репродуктивного возраста заболеваемость беременных в 1,2-1,3 раза выше.

 Заболевание развивается на фоне колонизации влагалища аэробными микроорганизмами, которые попадают туда чаще всего из нижней части кишечника, с преобладанием стрептококковой флоры в микроценозе. Загрязнение влагалища оппортунистическими стрептококками может происходить в результате ректальных и орогенитальных половых контактов, акушерских и гинекологических манипуляций и операций. Однако контаминация не всегда влечет за собой дисбиоз и, особенно, воспалительный процесс. Этиология заболевания еще не изучена, неизвестно, какие факторы приводят к доминированию стрептококков в микробиоте и развитию десквамативного вагинита, но отмечается, что женщины с дефицитом эстрогена страдают от этой формы воспаления.
 Как правило, дисбаланс в балансе микроорганизмов вызван повышением pH и развивается в результате гипоэстрогенизма - как физиологического (в детском и пожилом возрасте), так и вызванного овариэктомией, терапией прогестероном, врожденной недостаточностью яичников, угнетением функции гонад в результате патологических состояний и заболеваний (анорексия, туберкулез половых органов, тяжелая форма). оофорит, гипофизарные расстройства), а также вследствие токсического действия цитостатиков, лучевой терапии. Другие причины изменения pH включают регулярные гигиенические душевые влагалища, использование химических методов контрацепции, частые изменения в сексуальных партнерах и массовое использование антибиотиков.
 Существенным предрасполагающим условием развития воспаления на фоне дисбактериоза является снижение иммунной активности. Физиологический иммунодефицит связан с беременностью и усугубляется осложненным течением беременности и родов (гестоз, длительные роды, большая кровопотеря). Причины патологического ослабления иммунного ответа включают сахарный диабет, ожирение, длительное применение кортикостероидов, серьезные инфекции и соматические заболевания, острые и хронические отравления (включая алкоголь и никотин) и длительные стрессовые состояния.

 Обычно во влагалище здоровых женщин в основном (на 93-97%) находятся лактобациллы. Необходимым условием существования и размножения этих микроорганизмов является достаточная концентрация гликогена в клетках эпителия поверхности влагалища, которая напрямую зависит от уровня эстрогена в организме женщины. При участии молочнокислых бактерий гликоген метаболизируется в молочную кислоту с образованием перекиси водорода, которая создает среду со средним кислотным производным (рН 3,8-4,5), которая предотвращает рост колоний других микроорганизмов. Кроме того, лактобациллы способны синтезировать природные антибиотики против необязательной и связывающей флоры. При расстройствах, ведущих к уменьшению популяции молочнокислых бактерий, развивается дисбиоз - условно-патогенные бактерии начинают доминировать в вагинальном биоценозе.
 Сам дисбактериоз, как правило, не приводит к вагиниту, однако наличие микробной пленки значительно увеличивает вероятность воспалительного процесса. Микробная биопленка представляет собой организованное сообщество ассоциаций микроорганизмов, состоящих из бактериальных колоний, прилипших к эпителию и связанных межклеточным матриксом. Микроорганизмы, объединенные в пленке, характеризуются значительным увеличением патогенности и устойчивости к внешним воздействиям. Даже при низкой патогенности необязательных микробов, которые образуют биопленку, их присутствие может привести к воспалительному процессу из-за стимуляции выработки антител иммунной системой, которая повреждает ткани, но не разрушает антиген (это также объясняет высокую вероятность рецидива).
 Стрептококки группы В составляют основу микробной биопленки при десквамативном вагините. Роль стрептококков в развитии этой формы воспаления еще не была тщательно изучена: по крайней мере у половины женщин с такой пленкой заболевание не развивается. Механизмы действия (воспалительный процесс является результатом проявления патогенной способности микроорганизма или реакции иммунной гиперчувствительности) сегодня также неизвестны. Однако на участие стрептококков в заболевании косвенно указывает относительно высокая (94%) эффективность лечения специфическими антибиотиками.

 Как и большинство воспалительных процессов, десквамативный вагинит имеет три формы клинического течения: не существует общепринятой классификации для другого симптома. Заболевание встречается в острой, подострой или хронической формах, замена которых может занять длительное время (в течение месяцев или лет):
 Наиболее характерен первичный эпизод и характеризуется наиболее яркими симптомами - сильным отеком, болью, обильными патологическими выделениями.
 Симптомы стихают и проявляют умеренное проявление. Такой курс обычно связан с рецидивами после лечения.
 • Хроническая форма. У него минимальные внешние признаки, но повышенный риск осложнений.

 Первыми проявлениями острой формы заболевания являются сильный зуд и жжение в области вульвы и влагалища, боль и / или дискомфорт, сопровождающие половой контакт. Вскоре присоединяются боль, чувство тяжести и давления в нижней части живота и обильные выделения - плотные, гнойные, иногда с геморрагическим компонентом, часто с гнилостным запахом. Язвы появляются на слизистой оболочке вульвы. При вагинальных манипуляциях часто отмечается кровотечение. Половое или вагинальное обследование может быть трудным, а иногда и невозможным из-за сильного отека. Мочеиспускание в таких случаях также может быть затрудненным и частым.
 В подострой фазе отек исчезает, боль становится менее выраженной, объем выделений уменьшается. Хроническая форма характеризуется незначительными выделениями, зудом, диспареунией, изъязвлением в вестибюльной области у некоторых пациентов. Период ремиссии проходит без субъективных симптомов. Рецидивы и обострения чаще всего возникают после менструации или эпизода, снижающего сопротивляемость организма - переохлаждение, стресс.
 Ассоциированные симптомы: Выделения из влагалища (бели). Гнойные выделения из влагалища. Кровянистые выделения из влагалища.

 Результатом воспалительного процесса часто являются грубые рубцы, что приводит к стенозу и укорочению влагалища - состоянию, которое осложняет сексуальную жизнь, зачатие и влагалищные роды. У девочек в результате десквамативного вагинита может возникнуть полная вагинальная обструкция - атрезия с развитием гематоколпа, гематометров и гематосальпинкса - состояния, которые влекут за собой бесплодие и значительно ухудшают качество жизни из-за ослабляющего болевого синдрома. Поскольку экзо- и эндоцервикс почти всегда участвуют в воспалительном процессе, затрагивающем влагалище, хроническое течение и частые рецидивы десквамативного вагинита могут вызвать дисплазию, предраковое изменение эпителия шейки матки. Десквамативный вагинит во время беременности может быть источником септического состояния матери и внутриутробной инфекции плода.

 Чтобы выбрать рациональное лечение, необходимо дифференцировать чешуйчатый вагинит со специфическим инфекционным кольпитом - гонореей, трихомонадой, хламидиозом, кандидозом, мочевиной и микоплазмой, вирусом герпеса и папилломы, туберкулезом, а также заболеваниями, возникшими в контексте детских инфекций (корь, лихорадка). алый, ветряная оспа). Диагноз ставится акушером-гинекологом, диагноз устанавливается по данным гинекологического обследования и лабораторных исследований.
 • Гинекологическое обследование. Осмотр в кресле со чешуйчатым кольпитом объективно выявляет гиперемию и отеки, липкие пленки на стенках влагалища, петехиальную сыпь, большую уязвимость слизистой оболочки при эрозии и язвы при меньшем воздействии. Измерение pH используется для косвенного подтверждения диагноза. При кольпите уровень pH составляет 6 (выше, чем при определенных инфекциях).
 • Микроскопия мазка. При микроскопическом исследовании мазка чешуйчатый вагинит устанавливается по пяти критериям: лактобациллярная степень - третья (отсутствие лактобацилл); количество лейкоцитов в поле зрения больше 10; доля токсичных лейкоцитов - более половины; фоновая флора - обилие кокосовых орехов; доля парабазальных эпителиальных клеток составляет более 10%.
 • Идентификация возбудителя. Это проводится с целью выбора лекарств и дифференциальной диагностики. Культурный анализ выявляет доминирующую бактериальную флору (в случае чешуйчатого воспалительного вагинита, это стрептококк В), концентрацию ассоциатов, которые могут вызывать инфекционное воспаление (например, грибок кандида) и его чувствительность к лекарственным препаратам. ПЦР-исследование в реальном времени более точно выявляет патогены и является полезным для дифференциальной диагностики и мониторинга эффективности лечения.

 Язвенный колит лечится консервативными методами, хирургическое вмешательство показано только для исправления его последствий - в случае макроскопических изменений рубцов, ведущих к серьезной деформации влагалища. Терапевтические меры направлены на прекращение острого воспалительного процесса и предотвращение рецидивов.
 • Терапия острого воспаления. Для подавления кокковой флоры назначается местное лечение антибиотиками (в основном, группой линкозамидов) и антисептическими препаратами. Лечение антибиотиками проводится от 1 до 6 недель. В случае неэффективной местной терапии, тяжелого течения, вторичной инфекции используются системные препараты - фторхинолоны IV поколения, защищенные пенициллинами ингибитором. Чтобы остановить реакцию гиперчувствительности, кратко назначают кортикостероиды (в виде кремов или суппозиториев). Если кандидомикоз развивается в сочетании с антибактериальным лечением, лечение дополняется противогрибковыми средствами.
 • Противорецидивная терапия. Он проводится для восстановления нормальной микрофлоры влагалища после антибактериального лечения. Основным методом нормализации влагалищного биоценоза в современной гинекологии является создание среднекислой среды с использованием аскорбиновой, молочной или борной кислоты. При гипоэстрогении у взрослых назначают местную терапию эстрогенами. Интравагинальное использование традиционных видов кишечных лактобацилл неэффективно, так как вагинальные и кишечные штаммы являются антагонистами, поэтому эубиотики (препараты лактобацилл и бифидобактерий) назначают перорально для нормализации микрофлоры кишечника и снижения риска стрептококковой аутоинфекции влагалище.

 1. Возможности повышения эффективности терапии неспецифического вагинита и цервицита/ Перламутров Ю.Н, Чернова Н.И. Лечащий врач.
 2. Клинические рекомендации диагностике, лечению и профилактике вагинитов в общей врачебной практике в 2014/.
 3. Неинфекционные вагиниты - проблема 21 века/ Медведев М.В. Здоровье женщины. 2016. Т. 107, №1.
 4. Бактериальный вагиноз и аэробный вагинит как основные нарушения баланса вагинальной микрофлоры. Особенности диагностики и лечения/ Савичева А.М., Тапильская Н.И., Шипицына Е.В., Воробьева Н.Е.

• Стандарт медицинской помощи больным воспалительными болезнями шейки матки, влагалища и вульвы
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при воспалении вульвы и влагалища
• Стандарт медицинской помощи больным с воспалительными болезнями шейки матки, влагалища и вульвы (при оказании специализированной помощи)
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при воспалении вульвы и влагалища