Позднее закрытие родничка

 Позднее закрытие родничка. Это отсутствие окостенения большого родничка у ребенка старше 2-х лет либо незакрытие малого родничка после 2-х месяцев жизни. Такая ситуация может быть вариантом нормы либо одним из признаков болезни: врожденного гипотиреоза, рахита, гидроцефалии, нарушений остеогенеза. Клинические проявления обусловлены основным заболеванием, которое вызвало задержку окостенения черепа. Диагностика предполагает полный физикальный и неврологический осмотр, лабораторные анализы, нейросонографию и рентгенографию. Конституциональная задержка закрытия родничков не требует лечения, в остальных случаях терапия подбирается с учетом поставленного диагноза.

 Патологии родничков является одной из наиболее часто встречаемых проблем в практической педиатрии. Сроки закрытия этих структур черепа широко варьируют и зависит от конституциональных особенностей ребенка. Вместе с тем позднее закрытие родничка является симптомом патологических состояний неонатального и младенческого периода, поэтому требует особого внимания педиатров. Само по себе оно не несет угрозы для жизни и здоровья ребенка, однако является показанием для углубленного обследования при наличии сопутствующих клинических проявлений.

 Позднее закрытие родничков не является самостоятельным заболеванием. Это симптом, который указывает на наличие других проблем в организме. Родителям нужно учитывать, что у 4% детей окостенение податливых мест черепа происходит на третьем-четвертом году жизни, и такая ситуация считается вариантом индивидуальной нормы. Патологическими причинами несвоевременного зарастания родничков выступают:
 • Недоношенность. У младенцев, которые родились раньше 37 недели гестации, наблюдается недоразвитие всех органов и тканей, в том числе структур черепа. В большинстве случаев у таких детей открыты все роднички, кости более мягкие и податливые, окостенение черепа происходит позже, чем у сверстников, родившихся в срок.
 • Врожденный гипотиреоз. Для заболевания характерно отставание в развитие структур мозгового и лицевого черепа. Типичным признаком вторичного гипертиреоза является наличие патологического третьего родничка. Помимо позднего закрытия неокостеневших участков, у младенцев наблюдается уплощенная или запавшая переносица, широкое расстояние между глазными щелями.
 • Рахит. Признаки поражения костной ткани при дефиците витамина D развиваются в среднем на 2-3 месяце жизни ребенка. Для рахита характерно позднее зарастание швов и родничков, что сопровождается размягчением костей в затылочной зоне (краниотабес). Отсутствие лечения патологии в сочетании с податливостью костей создает благоприятные условия для деформации черепа.
 • Повышение внутричерепного давления (ВЧД). Для гипертензии типично сочетание крупного размера, выбухания и позднего закрытия малого и большого родничка. Такая патология наблюдается при гидроцефалии, внутричерепных кровоизлияниях, опухолях головного мозга. Причиной поздних сроков окостенения также выступают нейроинфекции, заболевания крови.
 • Аномалии развития скелета. Чаще всего встречается ахондроплазия, которая характеризуется множественными пороками развития хрящевой ткани. Крупный и незакрытый родничок сопровождается большими размерами головы, западанием спинки носа и высоким лбом. Также к этой группе причин принадлежат акрокаллозальный синдром, гиперфосфатазия, кортикальный гиперостоз.
 • Генетические заболевания. Наиболее известной причиной несвоевременного зарастания родничков является синдром Дауна, при котором патология сопровождается множественными стигмами эмбриогенеза в области лицевого скелета. Нарушения окостенения черепа характерны для синдромов Эдвардса и Патау, врожденных нарушений морфогенеза (Беквита-Видемана, Цельвегера, VATER).

 Предрасполагающим фактором является токсическое воздействие на плод во время беременности. Негативное влияние на развитие костной системы оказывают антибиотики тетрациклинового и аминогликозидного ряда, противоопухолевые и противоэпилептические препараты. Вероятность патологии повышается у детей, которые были рождены матерями, инфицированными краснухой или сифилисом. К постнатальным провоцирующим факторам относят гипотрофию, возникшую вследствие недоедания.

 Роднички представляют собой небольшие неокостеневшие зоны на черепе. Они необходимы для возможности деформации головки при прохождении родовых путей матери и для правильного роста черепных костей. У ребенка присутствует 6 таких образований: парные клиновидные и сосцевидные, непарные - малый и большой. Первые четыре в норме закрываются сразу после рождения. Закрытие малого родничка происходит до 2 месяцев жизни, большого - от 3-месячного до 2-летнего возраста.
 У здоровых детей скорость зарастания родничков заложена на генетическом уровне и мало зависит от внешних факторов. При отсутствии других признаков патологии, позднее закрытие этих образований не сопровождается неврологическими нарушениями или другими проблемами со здоровьем. Поскольку при мягком и податливом черепе есть достаточно места для увеличения размеров головного мозга, психомоторное развитие младенца происходит без осложнений.
 Позднее закрытие родничка.

 В норме на голове ребенка первых месяцев жизни определяется ромбовидное образование размерами от 0,5 см до 4 см - так выглядит большой родничок. Во время сна и отдыха младенца он может слегка западать. При крике, сосании и натуживании внутричерепное давление повышается, поэтому податливые зоны немного приподнимаются над уровнем костей черепа. Незакрытый родничок не требует специального ухода и защиты, к нему можно прикасаться пальцами и проводить мытье головы.
 Другие симптомы и осложнения зависят от основного заболевания. Для рахита и нарушений остеогенеза характерны множественные и грубые деформации скелета, в том числе лицевого и мозгового отделов черепа. Наиболее опасным последствием нелеченого врожденного гипотиреоза является умственная отсталость - кретинизм. Не меньшую опасность представляет высокое ВЧД и гидроцефалия, которые осложняются судорожным синдромом, отставанием в психическом развитии.

 Позднее закрытие родничка, которое сопровождается другими настораживающими симптомами, требует немедленной консультации врача-педиатра. На первичном приеме оценивают антропометрические данные и параметры психомоторного развития, проверяют соответствие этих показателей возрасту ребенка. Обязательно проводят оценку неврологического статуса. При наличии признаков заболевания потребуется расширенная диагностика с применением следующих методов:
 • Нейросонография. Ультразвуковая визуализация головного мозга через родничок - наиболее безопасный и удобный способ диагностики у детей первых лет жизни. При обследовании можно обнаружить расширение желудочковой системы, объемные новообразования, признаки кровоизлияний и других патологических состояний.
 • Рентгенография черепа. При рентгенологическом исследовании удается детально изучить конфигурацию черепа, определить состояние костей и точные размеры родничков. Для уточнения диагноза используют компьютерную томографию, с помощью которой не только оценивают костные структуры, но и определяют патологические состояния головного мозга и его оболочек.
 • Лабораторное исследования. При подозрении на врожденный гипотиреоз обязательно проводится анализ на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ) и тиреоидные гормоны щитовидной железы (Т4, Т3). Клинические проявления рахита - абсолютное показание к анализу крови на витамин Д, уровень кальция и фосфора.
 • Генетическая диагностика. Консультация генетика требуется при скелетных аномалиях и врожденных пороках, которые предположительно связаны с хромосомными или точечными генными мутациями. Для окончательного подтверждения диагноза выполняется кариотипирование и молекулярно-генетические исследования.
 В рамках дифференциальной диагностики патологических причин позднего зарастания родничков применяются и другие методы обследования. Ценную информацию дает рентгенография костей скелета, с помощью которой обнаруживают позднее появление точек окостенения, укорочение диафизов костей, эпифизарный дисгенез и другие признаки. При патологии родничков на фоне повышенного ВЧД назначается электроэнцефалография, МРТ головного мозга.
 Измерение окружности головы у ребенка.

 Физиологическая задержка формирования черепа наблюдается у здоровых детей и не требует врачебного вмешательства. Осмотр проводится при плановых профилактических визитах к педиатру, дополнительные посещения доктора и другие обследования не назначаются. Чаще всего у таких детей закрытие родничка происходит на третьем-четвертом году жизни. В список общих рекомендаций врача входит контроль калорийности и адекватного уровня кальция в детском питании.
 При патологическом состоянии родничков и задержке их закрытия проводится коррекция основного заболевания. Лечение подбирается дифференцированно с учетом характера болезни. Заместительная терапия левотироксином назначается при гипотиреозе, прием высоких доз витамина Д - при рахите. При ахондроплазии и других формах врожденных патологий скелета показана лечебная физкультура, массаж, ортопедическая коррекция и прочие методы поддерживающего лечения.

 Если позднее закрытие родничка связано с индивидуальными особенностями ребенка, оно не влияет на здоровье, качество и продолжительность жизни. В остальных случаях прогноз определяется основным заболеванием. Наиболее неблагоприятные исходы наблюдаются при врожденных пороках развития и нарушениях морфогенеза, которые нередко становятся причиной детской инвалидности. Учитывая многообразие этиологических факторов, меры профилактики не разработаны.

 1. Анатомия черепа. Патологии черепа новорожденного/ В.В. Суркова// Студенческая наука и медицина XXI века. 2019.
 2. Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. акад. РАН и РАМН А.А. Баранова. 2015.
 3. Болезни детей раннего возраста/ И.М. Лысенко. 2014.
 4. Педиатрия/ под ред. проф. Н.А. Геппе. 2009.