Эзофагит у детей

 Эзофагит у детей. Это воспаление стенки пищевода, вызванное аллергическими реакциями, инфекционными (кандидоз, герпес), механическими, термическими, химическими факторами. Болезнь проявляется загрудинными болями, рвотой, отрыжкой и изжогой. Для диагностики воспаления пищевода назначают эндоскопическое и рентгенологическое исследование, суточную рН-метрию, комплекс лабораторных анализов. Лечение подбирают с учетом этиологического фактора: антисекреторные препараты, антациды, антибиотики и противовирусные средства. Терапию обязательно дополняют щадящей диетой.

 Эзофагит - самый распространенный вид поражения пищевода, который встречается у детей разного возраста. Патология зачастую развивается как компонент других нозологических единиц, поэтому ее истинная распространенность не установлена. Частота рефлюкс-эзофагита у детей с гастроэнтерологическими заболеваниями составляет от 8,7% до 17%. Большое количество этиологических факторов, риск развития опасных осложнений объясняют высокую актуальность болезни в практической педиатрии и детской гастроэнтерологии.

 Эзофагит зачастую связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Патология возникает при недостаточности запирательного механизма в месте перехода пищевода в желудок, повышении внутрибрюшного давления, чрезмерной кислотности желудочного содержимого. Более 95% случаев обусловлено забросом соляной кислоты, оставшиеся 5% приходятся на щелочной рефлюкс - попадание желчи и дуоденального содержимого. Другие причины эзофагита у детей:
 • Аллергические реакции. Воспаление пищевода возникает как одно из проявлений пищевой аллергии, характерной для детей раннего и дошкольного возраста. В отдельную категорию выделяют эозинофильный эзофагит, развитие которого провоцируют экзогенные антигены, генетическая предрасположенность.
 • Травмы пищевода. У детей повреждения возникают при попадании острых или химически активных инородных тел (батарейки). Причиной воспаления также выступает употребление слишком горячей пищи, проглатывание средств бытовой химии. Изредка эзофагит развивается после инвазивных медицинских манипуляций.
 • Инфекции. Воспаление пищевода провоцируют грибы рода Кандида, представители семейства герпесвирусов (вирус простого герпеса, цитомегаловирус), вирусы гриппа и сыпного тифа. Большинство случаев развивается на фоне первичных иммунодефицитов, сахарного диабета 1-го типа, ВИЧ-инфекции.
 Важнейший предрасполагающий фактор эзофагитов у детей - незрелость вегетативной нервной системы, обусловленная перинатальными повреждениями головного мозга. Дисрегуляция работы пищеварительного тракта повышает риск рефлюксов и развития хронического воспаления. Изредка пусковым фактором выступают органические поражения головного или спинного мозга, при которых происходят нарушения моторики ЖКТ.

 Под влиянием факторов агрессии (кислотной или щелочной среды, высоких температур, механического воздействия) слизистая оболочка повреждается. В тяжелых случаях патология затрагивает нижележащие слои вплоть до адвентиции. Заболевание протекает по классическому механизму воспаления, которое включает фазы альтерации, экссудации, пролиферации. Скорость их смены зависит от типа повреждающего фактора, продолжительности его действия.
 Аллергический эзофагит возникает при сенсибилизации к воздушным и пищевым аллергенам. В основе патогенеза эозинофильного поражения органа лежит патологический Т-клеточный ответ, при котором Т-хелперы 2-го типа продуцируют избыточное количество воспалительных цитокинов. Вследствие экспрессии эотаксина-3 в слизистую оболочку активно поступают эозинофилы, которые вырабатывают биоактивные субстанции и усиливают проявления аллергии.
 Эзофагит у ребенка.

 В детской гастроэнтерологии используют те же подходы к систематизации заболевания, что и во взрослой практике. По клиническому течению эзофагит подразделяют на острый, который имеет ярко выраженные признаки, и хронический - длительное существующее воспаление с минимальной симптоматикой. По морфологическим изменениям в стенке пищевода выделяют следующие виды эзофагита у детей:
 • Катаральный. Проявляется покраснением и отечностью эзофагеальной стенки без нарушения ее целостности. Наиболее часто встречающаяся форма заболевания, которая бывает острой или хронической.
 • Эрозивный. На слизистой оболочке появляется один или несколько дефектов, которые при эндоскопическом обследовании имеют ярко-красную поверхность, кровоточат при прикосновениях.
 • Геморрагический. На фоне катаральных и эрозивных проявлений возникают кровоизлияния в стенку пищевода, в осложненных случаях возможна отслойка слизистой оболочки.
 • Псевдомембранозный. Характеризуется образованием фиброзного экссудата, который располагается в виде пленки на поверхности слизистой оболочки и не сращен с подслизистой тканью.
 • Некротический. Тяжелый вариант инфекционного или травматического поражения, который характеризуется отмиранием ткани и чреват формированием сквозного дефекта в органе.
 Для уточнения тяжести хронического эзофагита у детей используют несколько вариантов эндоскопических классификаций. Широко применяется методика Savary-Miller, согласно которой заболевание делят на 4 степени: от единичной эрозии слизистой оболочки до глубокой язвы и стеноза. Также используют классификацию Los Angeles, имеющую 4 степени: от дефектов размером менее 5 мм до распространенных эрозий, занимающих более ¾ окружности органа.

 Клинические проявления зависят от особенностей течения и причины воспалительного процесса. При остром поражении пищевода дети жалуются на сильные боли в области груди и шеи, отказываются от еды и питья, поскольку глотание вызывает сильный дискомфорт. Нужно учитывать, что большинство пациентов младшего возраста не могут точно определить локализацию боли, поэтому своевременная диагностика затруднена.
 Болевой синдром и дисфагия зачастую дополняются рвотой, приступообразным кашлем. При глубоком поражении пищеводной стенки в рвотных массах появляются примеси крови. Также наблюдается постоянное обильное слюноотделение. При попытке дать ребенку воду или пищу симптоматика усиливается. В тяжелых случаях сильные боли и кровотечение провоцируют шоковое состояние.
 Хронический рефлюкс-эзофагит имеет менее интенсивную симптоматику. На начальных этапах дети вовсе не предъявляют жалоб. По мере прогрессирования патологии возникает дискомфорт за грудиной и в животе, першение в горле, приступы изжоги и отрыжки. Ухудшение состояния наблюдается после обильного приема пищи, физической активности. У младенцев первого года жизни заподозрить проблему можно по объективным признакам: частным и упорным срыгиваниям после кормления.

 Негативные последствия эзофагита у детей подразделяются на ранние и поздние. Ранние возникают первые часы или дни после начала заболевания. Они представлены массивным кровотечением из пищевода, прободением стенки органа, медиастинитом, перитонитом. Поздние осложнения включают рубцовые изменения и стриктуры, вызывающие нарушения глотания. Длительно существующие воспалительные процессы чреваты метаплазией (пищевод Барретта).

 Загрудинные боли, срыгивание и рвота ­- показания к обследованию у детского гастроэнтеролога. При сильном болевом синдроме и кровотечении пациентов немедленно направляют на осмотр хирурга. При сборе анамнеза обращают внимание на вероятность проглатывания инородных тел или бытовой химии, давность появления симптомов, наличие аллергических реакций. Для постановки диагноза используются:
 • Эзофагоскопия. Эндоскопическая визуализация - «золотой стандарт» диагностики эзофагита у детей, по результатам которого определяют форму и степень тяжести патологии. В раннем возрасте исследование проводится под общей анестезией.
 • Рентгенография. Назначается обзорный снимок органов грудной клетки, рентгенологическое исследование ЖКТ с контрастированием. На рентгенограммах определяют изменения контуров пищевода, признаки изъязвления, рубцовые сужения, характерные для хронической формы болезни.
 • Внутрипищеводная рН-метрия. Суточное мониторирование необходимо для точной диагностики кислотных рефлюксов, определения степени тяжести болезни и выявления связи обострений симптоматики с особенностями питания. Показатели оценивают по возрастным нормативным таблицам.
 • Лабораторные методы. Всем детям проводят общий и биохимический анализ крови, анализы мочи и кала. При симптомах аллергии выполняется исследование на IgE. При подозрении на инфекционный процесс показаны серологические, бактериологические и вирусологические анализы.

 Заболевание дифференцируют с другими этиологическими факторами дисфагии: опухоли и дивертикулы пищевода, стеноз органа, склеродермия. Обязательно исключают неврологические причины симптоматики: эзофагоспазм, атонию, ахалазию кардии. В сложных случаях дифференциальную диагностику проводят с внешней компрессией пищевода, которая вызвана опухолями средостения, аневризмой аорты, врожденным пороком сердца.
 Консультация детского гастроэнтеролога.

 Повреждения пищевода требуют исключения грубой твердой пищи и продуктов, стимулирующих выработку желудочного сока. Все блюда должны быть теплыми, тщательно измельченными или перетертыми. При аллергической и эозинофильной природе заболевания назначается элиминационная диета. Для медикаментозного лечения острых и хронических форм эзофагита у детей применяются такие группы лекарств:
 • Противомикробные препараты. При кандидозном эзофагите назначают пероральное или внутривенное введение антимикотиков, дозировка которых подбирается по весу ребенка. При герпесвирусной этиологии заболевания показаны препараты из группы ацикловира.
 • Антациды. Рекомендованы медикаменты в гелевой форме, которые обволакивают стенки пищевода, минимизируют контакт поврежденных поверхностей с кислым содержимым желудка и компонентами пищи.
 • Антисекреторные средства. При рефлюкс-эзофагите используют ингибиторы протонной помпы и Н2-гистаминоблокаторы, которые снижают выработку соляной кислоты, уменьшают агрессивность желудочного содержимого, попадающего в пищевод.
 • Прокинетики. Медикаменты назначают для активизации моторики пищеварительного тракта, повышения тонуса нижнего эзофагеального сфинктера. Они препятствуют кислотным и щелочным рефлюксам, улучшают процессы переваривания пищи, нормализуют стул.
 Эзофагит, спровоцированный попаданием постороннего предмета в пищевод, требует неотложного эндоскопического вмешательства. Инородное тело аккуратно извлекают, чтобы предупредить дальнейшее повреждение эзофагеальной стенки и другие осложнения. При застревании крупного и острого предмета, признаках прободения пищевода, требуется открытая хирургическая операция. Плановая помощь хирургов необходима при рубцовых стриктурах пищевода.

 Отдаленные последствия эзофагита у детей определяются своевременностью диагностики и адекватностью проведенных лечебных мероприятий. Острое воспаление, ограничивающееся слизистой оболочкой, имеет благоприятный прогноз, редко вызывает осложнения. При рефлюкс-эзофагите и аллергических формах заболевания ребенку потребуется динамическое наблюдение у врача и специальная диета.
 Для профилактики необходимо исключить факторы риска. Когда в доме живет маленький ребенок, недопустимо оставлять в зоне его доступа любые химикаты, батарейки, магниты, мелкие острые предметы. Детей нужно учить тщательно пережевывать пищу, не есть на ходу и во время игры. Также следует ограничить прием газированных напитков, чипсов и фаст-фуда, которые могут спровоцировать рецидивы ГЭРБ.

 1. Принципы лечения хронического эзофагита различной этиологии/ Е.Ю. Плотникова и соавт. Медицинский совет. 2017. №20.
 2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. 2016.
 3. Эозинофильный эзофагит у детей/ Т.Н. Будкина и соавт. Вопросы современной педиатрии. 2016. №3.
 4. Роль вирусных инфекций в развитии хронических эзофагитов у детей/ Е.И. Филюшкина, Е.А. Корниенко, Р.А. Насыров, Т.Б. Лобода// Журнал инфектологии. 2014. №4.