Sunstroke in a child

• ICD-10
• T67.0 Heatstroke and sunstroke

 Солнечный удар у ребенка. Это особый вид теплового удара, вызванного чрезмерным воздействием ультрафиолета. Патологическое состояние возникает в жаркое время года, особенно при пребывании на солнце без головного убора в обеденное время. Симптомы включают повышение температуры тела, головную боль и покраснение кожи. Осложненные формы сопровождаются нарушениями сознания, судорогами. Диагноз ставится на основании оценки клинической картины и анамнестических данных. Лечение включает в себя физические средства охлаждения, регидратации и тяжелого солнечного удара, требующего госпитализации.

 Инсоляция - частая проблема в педиатрии, ведь у детей функция терморегуляции еще не идеальна, даже небольшой перегрев чреват патологическими изменениями. Причем, чем моложе пациент, тем раньше появляются осложнения, требующие от родителей и врачей постоянной бдительности - готовности оперативно оказать первую помощь в любых условиях. Неотложную медицинскую помощь следует отличать от теплового удара, который имеет аналогичные симптомы, но возникает, когда тело обычно перегревается даже без воздействия солнечных ультрафиолетовых лучей.

 Солнечный удар развивается, когда ребенок находится на солнце, чаще во время летних прогулок, отдыха у моря или озера. Главное условие возникновения ЧС - длительный перегрев головы ультрафиолетовыми лучами. Период с 11:00 до 16:00, когда солнце стоит максимально высоко, считается опасным. К факторам риска относятся отказ от головного убора, неправильный питьевой режим, хронические соматические заболевания.

 При солнечном ударе основное воздействие оказывается на мозг. Под воздействием ультрафиолета сосуды расширяются, к ним интенсивно притекает кровь, нарушается ликвородинамика в желудочках головного мозга. Состояние сопровождается колебаниями внутричерепного и артериального давления, что вызывает тяжелые церебральные симптомы. Патология сочетается с нарушениями центра терморегуляции.
 Гипертермия, вызванная воздействием тепла, провоцирует выброс провоспалительных интерлейкинов, эндотоксинов. При этом у ребенка активируются лейкоциты и эндотелиальные клетки, происходит выброс цитокинов, формируется синдром воспалительной реакции. Изменения эндотелия провоцируют системную дисфункцию сосудов, нарушение тромбоцитарного звена гемостаза, кровообращения и нарастание гипоксии.

 Клиническая картина зависит от тяжести заболевания и возраста ребенка. Первые признаки патологии - сильное покраснение кожи лица, головная боль и внезапная слабость. Больной жалуется на тошноту, головокружение, сонливость. Перегрев вызывает учащение пульса и учащение дыхания. Подобные симптомы характерны для легкого солнечного удара.
 В экстренной ситуации средней тяжести признаки дополняются нарушением координации движений и неустойчивой походкой. Часто наблюдается угнетение сознания вплоть до онемения. Температура тела повышается до 39-40 ° С. Типичное проявление солнечного удара средней степени тяжести в педиатрической практике - носовые кровотечения.
 Тяжелая форма заболевания характеризуется резким покраснением кожных покровов, чередующимся с бледностью с голубоватым оттенком. Жертва потеряла сознание или галлюцинации, беспокойство. На фоне повышения температуры до 41-42 ° С развиваются судороги. В отличие от взрослых симптомы тяжелого солнечного удара у детей быстро нарастают.
 Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Жажда. Лихорадка. Пониженное АД. Сильная жажда. Общая слабость. Судороги в ногах. Тошнота. Шаткая походка.

 Легкие и умеренные варианты теплового удара возникают с минимальными мультиорганными нарушениями; однако в тяжелых случаях страдает нервная система. Чем младше ребенок, тем выше вероятность генерализованного припадка, признаков острого психоза. При отсутствии своевременной помощи неврологические симптомы заканчиваются комой, при этом риск летального исхода увеличивается до 30%.

 Педиатр ставит диагноз во время медицинского осмотра ребенка, сравнивая его симптомы с данными анамнеза (жаркий солнечный день, отсутствие головного убора). Специалист отмечает гиперемию кожных покровов, тахипноэ, тахикардию с возможными функциональными шумами в сердце. Лабораторные и инструментальные методы в повседневной практике не показаны, но при госпитализации ребенка проводится стандартный набор диагностики.

 Ребенка, получившего солнечный удар, следует переместить в тень, освободить от одежды, ограничивающей движения, и положить его с высоко поднятой головой. Если пациент в сознании и в норме, дайте ему прохладный напиток, желательно со щепоткой соли и сахара, чтобы восстановить электролитный баланс. Для быстрого остывания на лоб кладут влажную ткань. Чтобы снизить общую температуру тела, компрессы также прикладывают к шее, подмышкам и паху.
 При солнечном ударе легкой степени врачи оказывают помощь на месте, госпитализация не требуется. Родители должны отвести ребенка с улицы в прохладное помещение, понаблюдать за состоянием в течение нескольких часов, а при появлении необычных симптомов снова вызвать врача. В случае среднетяжелого и тяжелого течения больной госпитализируется: использует физические методы охлаждения, проводит инфузионную терапию, реанимационные процедуры (по показаниям).

 При своевременной медицинской помощи состояние быстро улучшается, симптомы солнечного удара исчезают бесследно. Тяжелые неврологические расстройства возникают у грудных детей первого года жизни, а также при несвоевременном начале лечения. Профилактика включает в себя избегание прямых солнечных лучей в обеденное время, поддержание рационального питьевого режима, выбор для ребенка легкой одежды из натуральных материалов и ношение шляпы на улице.

 1. Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации/ И.В. Шевченко. 2018.
 2. Возрастная анатомия и физиология/ Н.Ф. Лысова. 2017.
 3. Терморегуляция у детей первого года жизни и возможности ее коррекции/ Е.И. Юлиш// Здоровье ребенка. 2010.

• Стандарт скорой медицинской помощи при тепловом и солнечном ударе