ICD-10 codes
- ICD-10
- O47 False labour
Description
Ложные схватки. Это нерегулярные сокращения матки, при которых появляются болезненные ощущения, но шейки матки не открывается. Они возникают на поздних сроках беременности, чаще после 20-й недели. Основные проявления: судороги внизу живота или поясничной области без четкой частоты. Методами диагностики этого состояния являются кардиотокография, осмотр шейки матки в зеркалах для определения степени ее зрелости, УЗИ половых органов с оценкой маточного кровотока. Конкретное лечение зависит от срока беременности и причин заболевания.
Additional facts
Ложные сокращения также называют «тренировочными» или «сокращениями Брэкстона-Хикса» в честь английского врача, впервые описавшего это явление. В 1872 году он отметил, что многие женщины испытывают такие схватки задолго до ожидаемых родов. Это вызвало у женщин страх и замешательство относительно сроков фактических родов, поэтому Дж. Брэкстон Хикс начал предупреждать беременных женщин о возможности такого явления. Ложные схватки нормальны для 33% беременных. У повторнородящих женщин ложные схватки возникают раньше, чем у первородящих.
Reasons
Сократительная активность матки зависит от работы гипофиза. В более поздние сроки (с 37 недель) подготовка организма к будущим родам начинается постепенно, выделяются гормоны, обладающие сократительной способностью (окситоцин, кортизоноподобные вещества). Под их влиянием периодически происходят сокращения миометрия. В начале периода беременности причинами ложных схваток могут быть:
• Патология гипофиза и желез внутренней секреции. Повышенное содержание в крови гормонов щитовидной железы, надпочечников и задней доли гипофиза может увеличить способность мышечных клеток к сокращению. Повышение уровня пролактина вызывает чрезмерное образование мужских стероидных гормонов в женском организме, что также может привести к ложным сокращениям.
• Гипертонус матки. Повышенная подготовка миометрия к сокращению с опережением графика может быть вызвана множеством факторов. Здесь играют роль гормональные причины (снижение уровня прогестерона) и изменения внутриутробного кровотока (например, гипоксия маточных мышц).
• Недоразвитие нейро-рецепторного аппарата матки. Соотношение количества рецепторов к эстрогену и прогестерону непостоянно и обычно меняется на разных сроках беременности. Патологическое увеличение количества рецепторов эстрогенов способствует возникновению преждевременных сокращений матки.
В группу риска возникновения ложных схваток на ранних сроках беременности входят пациентки с преэклампсией, врожденными аномалиями половых путей и иммунными заболеваниями. Развитию ложных сокращений способствует чрезмерное растяжение матки при многоплодной беременности или наличие послеоперационного рубца. Чаще всего патологическая сократительная активность мышечного слоя матки наблюдается при внутриутробном инфицировании и истмико-цервикальной недостаточности.
• Патология гипофиза и желез внутренней секреции. Повышенное содержание в крови гормонов щитовидной железы, надпочечников и задней доли гипофиза может увеличить способность мышечных клеток к сокращению. Повышение уровня пролактина вызывает чрезмерное образование мужских стероидных гормонов в женском организме, что также может привести к ложным сокращениям.
• Гипертонус матки. Повышенная подготовка миометрия к сокращению с опережением графика может быть вызвана множеством факторов. Здесь играют роль гормональные причины (снижение уровня прогестерона) и изменения внутриутробного кровотока (например, гипоксия маточных мышц).
• Недоразвитие нейро-рецепторного аппарата матки. Соотношение количества рецепторов к эстрогену и прогестерону непостоянно и обычно меняется на разных сроках беременности. Патологическое увеличение количества рецепторов эстрогенов способствует возникновению преждевременных сокращений матки.
В группу риска возникновения ложных схваток на ранних сроках беременности входят пациентки с преэклампсией, врожденными аномалиями половых путей и иммунными заболеваниями. Развитию ложных сокращений способствует чрезмерное растяжение матки при многоплодной беременности или наличие послеоперационного рубца. Чаще всего патологическая сократительная активность мышечного слоя матки наблюдается при внутриутробном инфицировании и истмико-цервикальной недостаточности.
Pathogenesis
На последнем месяце беременности сократительная активность миометрия увеличивается. Повышается синтез биологически активных веществ и гормонов, стимулирующих напряжение мышечных волокон. Увеличивается число возбуждающих сокращений матки нервных импульсов. В мозгу формируется фокус, координирующий трудовую деятельность - «рабочая доминанта».
Периодически возникающие в этот период ложные схватки помогают поддерживать нормальный тонус матки и стимулируют приток крови к плаценте. Сосуды плаценты не имеют собственного мышечного слоя; периодические сокращения матки вытесняют их венозную кровь, которая замещается артериальной кровью. Таким образом, плод получает больше кислорода и питательных веществ.
Ложные схватки.
Периодически возникающие в этот период ложные схватки помогают поддерживать нормальный тонус матки и стимулируют приток крови к плаценте. Сосуды плаценты не имеют собственного мышечного слоя; периодические сокращения матки вытесняют их венозную кровь, которая замещается артериальной кровью. Таким образом, плод получает больше кислорода и питательных веществ.
Ложные схватки.
Symptoms
Ложные схватки беременная воспринимает как нерегулярное напряжение внизу живота. Ощущения могут напоминать менструальный дискомфорт. Боли тянущего, ноющего характера могут распространяться на область поясницы, иногда они сопровождаются чувством распирания в области половых органов. В период сокращения живот становится плотным, округлым, «каменистым». При высоком болевом пороге схватки Брэкстона-Хикса могут вообще не ощущаться и обнаруживаться случайно, например, на приеме у врача.
Ложные схватки начинаются и заканчиваются внезапно, четкого ритма у них нет. Приступы часто развиваются ночью, когда в гипофизе увеличивается выработка окситоцина. От настоящих сокращений их отличает то, что сила сокращений не увеличивается со временем, а интервалы между схватками не уменьшаются. Ложные схватки возникают, когда вы меняете позу или прекращаете физическую активность. Они могут возникать и заканчиваться несколько раз в день.
Ложные схватки начинаются и заканчиваются внезапно, четкого ритма у них нет. Приступы часто развиваются ночью, когда в гипофизе увеличивается выработка окситоцина. От настоящих сокращений их отличает то, что сила сокращений не увеличивается со временем, а интервалы между схватками не уменьшаются. Ложные схватки возникают, когда вы меняете позу или прекращаете физическую активность. Они могут возникать и заканчиваться несколько раз в день.
Diagnostics
Наличие тренировочных боев Брэкстона-Хикса можно заподозрить на основании дискомфорта пациента. Во время осмотра оценивается тонус матки, который часто бывает напряженным при пальпации. Обязательно осмотр в зеркало для определения степени зрелости шейки матки и ее длины. Если он короче 25 это считается риском преждевременных родов и требует соответствующей терапии (установка пессария, использование круга).
Берут мазок из половых путей беременной и проводят тест на нитразин, чтобы исключить кровянистые выделения, инфекцию или подтекание околоплодных вод. Для оценки общего состояния будущей мамы проводятся лабораторные исследования, такие как общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование, оценка выделительной функции почек (проба Зимницкого). При необходимости пациента консультируют терапевт, нефролог и эндокринолог.
Методы оценки состояния матки и плода используются как специальные исследования. Очень важно исследовать плаценту на предмет функциональной консистенции, расположения и интенсивности кровотока. Для этого проводят:
• Кардиотокография. В то же время он позволяет контролировать сократительную активность матки, наличие сокращений и состояние сердечной деятельности плода. По результатам можно решить, страдает ли плод недостатком кислорода во время схваток.
• УЗИ плодно-маточного кровотока. При исследовании выявляются аномалии сосудистого русла плаценты, матки и плода. Иногда происходит преждевременное «старение» плаценты, вследствие чего снижается уровень кровообращения, могут возникать состояния гипоксии у плода или миометрия, вызывающие патологические сокращения.
Кардиотокография.
Берут мазок из половых путей беременной и проводят тест на нитразин, чтобы исключить кровянистые выделения, инфекцию или подтекание околоплодных вод. Для оценки общего состояния будущей мамы проводятся лабораторные исследования, такие как общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование, оценка выделительной функции почек (проба Зимницкого). При необходимости пациента консультируют терапевт, нефролог и эндокринолог.
Методы оценки состояния матки и плода используются как специальные исследования. Очень важно исследовать плаценту на предмет функциональной консистенции, расположения и интенсивности кровотока. Для этого проводят:
• Кардиотокография. В то же время он позволяет контролировать сократительную активность матки, наличие сокращений и состояние сердечной деятельности плода. По результатам можно решить, страдает ли плод недостатком кислорода во время схваток.
• УЗИ плодно-маточного кровотока. При исследовании выявляются аномалии сосудистого русла плаценты, матки и плода. Иногда происходит преждевременное «старение» плаценты, вследствие чего снижается уровень кровообращения, могут возникать состояния гипоксии у плода или миометрия, вызывающие патологические сокращения.
Кардиотокография.
Treatment
Тактика лечения подбирается в зависимости от срока беременности, в котором произошли ложные схватки. С 37 недели беременности при нормальных тестах ложные схватки не лечат. С 22 по 37 недель терапия в основном направлена на устранение причины, вызвавшей сокращение матки. При эндокринной патологии назначается гормональная коррекция, поддержание адекватного уровня прогестерона, основного гормона, продлевающего беременность.
При увеличении склонности матки к сокращению проводится токолитическая терапия (расслабляющий миометрий). Проверенное средство - сульфат магния (магнезия). При внутривенном и внутримышечном введении оказывает противосудорожное действие. Кроме того, препарат предотвращает задержку жидкости в организме беременной и активизирует маточно-плодный кровоток. Иногда введение препарата используют как диагностический тест: ложные схватки при этом прекращаются и на настоящие схватки не влияют.
Токолитики также используют селективные бета-адренергические агонисты (гексопреналин), ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин) и противосудорожные средства (дротаверин) по показаниям. Для профилактики внутриутробной гипоксии плода и нарушений кровообращения в матке и плаценте назначают цитопротекторы и антиагрегантные препараты (пентоксифиллин).
При увеличении склонности матки к сокращению проводится токолитическая терапия (расслабляющий миометрий). Проверенное средство - сульфат магния (магнезия). При внутривенном и внутримышечном введении оказывает противосудорожное действие. Кроме того, препарат предотвращает задержку жидкости в организме беременной и активизирует маточно-плодный кровоток. Иногда введение препарата используют как диагностический тест: ложные схватки при этом прекращаются и на настоящие схватки не влияют.
Токолитики также используют селективные бета-адренергические агонисты (гексопреналин), ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин) и противосудорожные средства (дротаверин) по показаниям. Для профилактики внутриутробной гипоксии плода и нарушений кровообращения в матке и плаценте назначают цитопротекторы и антиагрегантные препараты (пентоксифиллин).
References
1. Проблемы ложных схваток в современном акушерстве/ Бузумова Ж.О., Базарбаева Ж.У. Вестник КазНМУ. 2018. №3.
2. Гормональные нарушения при аденоме гипофиза как причина бесплодия/ Романенко В.А., Теплякова М.А. Молодой учёный. 2017. 14 (148).
3. Современные подходы к лекарственной терапии при невынашивании беременности/ Тетелютина Ф., Бушмелева Н.Н. Медицинский альманах. 2010. 4 (13).
2. Гормональные нарушения при аденоме гипофиза как причина бесплодия/ Романенко В.А., Теплякова М.А. Молодой учёный. 2017. 14 (148).
3. Современные подходы к лекарственной терапии при невынашивании беременности/ Тетелютина Ф., Бушмелева Н.Н. Медицинский альманах. 2010. 4 (13).