By continuing to use the site, you allow the use of Cookies and agree to the privacy policy.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,

Polypragmasy

AddAnalogsCompare
Medications used: More... hide
 
No drugs found
  1. Description
  2. Additional facts
  3. Risk factors
  4. Reasons
  5. Interaction
  6. Symptoms
  7. Possible complications
  8. References
  9. Similar diseases
Polypragmasy

Description

 Полифармация. Это одновременное назначение множества препаратов или лечебных процедур. Такой подход сопровождается снижением эффективности лечения, увеличением продолжительности амбулаторного и стационарного лечения пациентов. Полифармация значительно увеличивает риск развития нежелательных реакций на лекарства, особенно у пожилых людей и детей. Для устранения полипрагмазии разработаны аналитические методы и ограничительные списки, включающие индекс рациональности, в современной практике часто используются критерии STOPP / START и вierce. Чтобы свести к минимуму врачебные рецепты, рекомендуется проводить поливалентную монотерапию.

Additional facts

 В зарубежных медицинских источниках полипрагмазия называется полипрагмазией. В Российской Федерации под полипрагмазией понимается одновременное назначение более 5 препаратов. По результатам эпидемиологического анализа установлено, что данная проблема выявляется в 20,5% случаев фармакотерапии у пациентов старше 18 лет. Наиболее распространена полипрагмазия среди пожилых людей: в возрасте 60-79 лет встречается в 7,6-28,6% случаев, а у пациентов старше 80 лет - в 18,6-51,8%. У детей полипрагмазия чаще всего наблюдается при стационарном лечении: пациенты получают от 3 до 9 препаратов в сутки.

Стратегии борьбы с полипрагмазией.

 Полифармация - серьезная медицинская и социально-экономическая проблема, определяющая поиск путей ее решения. Международные рекомендации по минимизации количества прописываемых лекарств предлагают современный подход к анализу каждой комбинации лекарств. Существуют также базы данных о взаимодействии лекарств, «ограничительные» списки. Основные методы профилактики полипрагмазии:
 • Многофункциональная монотерапия. Некоторые лекарства имеют 2-3 механизма действия, что делает их эффективными при одновременном лечении нескольких состояний. Например, антигипертензивные бета-адреноблокаторы также обладают антиангинальным действием.
 • Индекс рациональности MAI. Это вопросник из 10 пунктов, на который врач должен ответить по каждому из прописанных препаратов. Метод помогает выбрать наиболее эффективные препараты и определить препараты, которые можно отменить или заменить более эффективными аналогами.
 • Критерии пива. Методика применяется для профилактики полипрагмазии и подбора рациональной фармакотерапии у пациентов старше 65 лет. Все препараты, представленные в списке, имеют доказательную базу. Лекарства делятся на несколько групп: запрещенные, потенциально не рекомендуемые, разрешенные к применению и.
 • Критерии STOPP / START. Они используются в гериатрической практике для нерационального определения лекарств, отпускаемых по рецепту, и выбора наиболее эффективных лекарств для каждого конкретного пациента. Использование этой техники снижает риск нежелательных реакций на 9,3% и сокращает продолжительность пребывания в больнице для пожилых людей.
 • Алгоритм «Паллиативный подход». Метод предполагает активное участие самого пациента или его опекуна в подборе схемы фармакотерапии. При назначении любого лекарства врач обсуждает с пациентом показания, возможные противопоказания и нежелательные реакции, фармакологические альтернативы. Такой подход к борьбе с полипрагмазией снижает частоту госпитализаций в отделения интенсивной терапии и реанимации с 30% до 11,8%.
 В последние годы активно развивается новая специальность - клинический фармаколог. Этот специалист разбирается в механизмах действия и взаимодействия лекарств, консультирует врачей по профилактике полипрагмазии. В соответствии с законодательством Российской Федерации направление пациента к клиническому фармакологу желательно при назначении более 5 препаратов сразу или при приеме на курс лечения более 10 препаратов.
Polypragmasy

Risk factors

 Основным фактором риска полипрагмазии является пожилой и старческий возраст, связанный с мультиморбидностью и множественными функциональными нарушениями организма. Пожилые люди потребляют около 1/3 всех лекарств, продаваемых в аптеках и прописанных в больницах.
 Важным фактором риска в любом возрасте является наличие серьезного хронического заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, бронхиальная астма), которое требует частого посещения врача. Увеличению числа случаев полипрагмазии способствует наличие квазимедицинских веб-сайтов и форумов, на которых люди без специального образования дают рекомендации по лечению.
 Социально-демографические факторы влияют на распространенность полипрагмазии. В странах с хорошим уровнем образования и более высоким доходом люди чаще обращаются за медицинской помощью к другим специалистам. Национальные особенности также имеют значение, как человек воспринимает свою болезнь, какие методы лечения он использует.

Reasons

Причины полипрагмазии.

 Развитие медицины и фармации определяет внедрение в практическое здравоохранение самых разных форм лекарств. Доказано, что лекарственные препараты эффективны и помогают улучшить состояние пациента. Однако широкий выбор доступных лекарств и стремление помочь пациенту сразу вылечиться от всех болезней неизбежно приводят к полипрагмазии. Основные причины неоправданного употребления большого количества препаратов:
 • мультиморбидность. Проблема наиболее выражена у пожилых людей, 80% из которых имеют два или более хронических заболевания. Для улучшения качества жизни пациентов необходимо назначать препараты из разных фармакологических групп. Мультиморбидность, провоцирующая полипрагмазию, также часто встречается у педиатров, наблюдающих за детьми с наследственными патологиями.
 • Повышение терапевтического эффекта. Некоторые врачи предпочитают комбинировать от 2 до 3 препаратов с аналогичным механизмом действия, чтобы ускорить выздоровление. Если одновременно человек болеет более чем одним хроническим заболеванием, количество применяемых ежедневно лекарств достигает 7-10 наименований, что характерно для полипрагмазии.
 • Проблемы системы здравоохранения. Отсутствие преемственности и системности приводит к неоправданному увеличению списка рецептурных препаратов и полипрагмазии пациенту. Обычно за пациентом одновременно наблюдают несколько специалистов одного профиля, не согласных с назначенными им лекарствами.
 • Распространенность самолечения. Из-за обилия безрецептурных лекарств и доступности медицинской информации люди не хотят идти к врачам и покупать лекарства самостоятельно в неограниченном количестве. При самолечении используются официальные лекарства и сомнительные натуральные добавки, действие которых не подтверждено никакой доказательной базой.

Interaction

 Существует 3 типа лекарственного взаимодействия: фармацевтическое, фармакокинетическое и фармакодинамическое. Лекарства появляются до введения лекарств в организм и не имеют особого значения для полипрагмазии. Фармакокинетическое взаимодействие наблюдается на стадии абсорбции, распределения и трансформации, а также выведения лекарств из организма, фармакодинамически - при взаимном усилении или ослаблении эффектов лекарств.
 Чтобы исключить нежелательные эффекты полипрагмазии, врач должен не только понимать механизм действия лекарств, но и учитывать прогнозируемую переносимость лекарств. При неправильном выборе схемы фармакотерапии последствия могут быть разными: от отсутствия положительной динамики до серьезных осложнений. Например, когда противогрибковый препарат кетоконазол сочетается со статинами, существует вероятность повреждения поперечно-полосатой мышцы.

Symptoms

 Главный признак полипрагмазии - отсутствие положительной динамики состояния после курса лечения. Несмотря на прием и прием многих фармацевтических препаратов, симптомы основного заболевания не исчезают. Для полипрагмазии характерно затяжное течение патологий, частые осложнения. При добавлении в схему лечения новых препаратов состояние здоровья ухудшается.
 При приеме различных препаратов наблюдаются нарушения пищеварения: тошнота, спазмы в животе, диарея. При полипрагмазии возможно снижение аппетита, похудание. Возникает беспричинная слабость, астения, снижение работоспособности. У людей, склонных к аллергическим реакциям, часто появляются кожные высыпания. Иногда в результате полипрагмазии пациенты чувствуют себя хуже, чем до начала лечения.
 Ассоциированные симптомы: Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потеря веса. Общая слабость. Тошнота.

Possible complications

 Вероятность побочных реакций на лекарства (НЛР) коррелирует с количеством прописанных лекарств:
 • При использовании 5 или менее лекарств риск нежелательной реакции составляет 4-5%.
 • при одновременном приеме от 6 до 9 препаратов доля увеличивается до 25%;
 • при назначении 10 препаратов - 100%.
 Полифармация особенно опасна в гериатрической практике, поскольку прием более 10 лекарств от серьезных заболеваний увеличивает риск смерти на 10%.
 Из-за угнетения ферментативной активности печени, снижения процента мышечной ткани и неврологических расстройств пациенты пожилого возраста более склонны к непредсказуемым нежелательным реакциям. У таких пациентов полипрагмазия часто вызывает серьезные осложнения со стороны системы кроветворения и гемостаза (38,3%), центральной нервной системы (13,8%) и желудочно-кишечного тракта (13,7%). Реже развиваются опасные для жизни состояния - почечная или печеночная недостаточность, сердечно-сосудистые кризы.
 В детстве нежелательные эффекты полипрагмазии чаще всего наблюдаются в ответ на использование барбитуратов и салицилатов, что связано с недостаточно сформированными ферментативными системами. Осложнения возникают в виде гиперкинезов, парадоксального возбуждения и бессонницы. У детей около 25% всех нежелательных реакций, вызванных полипрагмазией, представляют собой токсико-аллергические реакции, наблюдаемые при применении антибиотиков и НПВП.

References

 1. Полипрагмазия: взгляд клинического фармаколога. Д.А. Сычев, В.А. Отделенов, Н.М. Краснова, Е.С. Ильина// Терапевтический архив. 2016.
 2. Полипрагмазия: пути решения проблемы. С.О. Ключников // Детские инфекции. 2014.
 3. Клиническая фармакология и фармакотерапия / Ю.Б. Белоусов. 2010.
 4. Полипрагмазия в педиатрической практике: современные реалии/ Н.Б. Лазарева, Е.В. Ших, Е.В. Реброва, А.Ю. Рязанова// Вопросы современной педиатрии. 2019.

Similar diseases

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Available only when using PRO account
Content moderator: Vasin A. S.


  1. Kiberis is NOT an online store and does NOT purchase, store, sell or deliver drugs. The resource acts only as an intermediary between you and the manufacturer of drugs or pharmacy points, which carry out the delivery.
  2. On Kiberis there are descriptions of drugs, some of which are intended only for doctors. This information cannot be used by patients to make decisions about the use of drugs, their cancellation or correction of dosages.
  3. Nothing in the information provided should be interpreted as a call to use these drugs.
  4. No claims can be made to Kiberis regarding any damage or harm incurred as a result of the use of the information posted on the site.