Microsporia in children

 Микроспории у детей. Это грибковая инфекция кожи, волосистой части головы и ногтевых пластин, вызываемая грибами рода Microsporum. Заболевание проявляется округлыми макулярными элементами на коже, окруженными папулами и пустулами. На голове образуются горящие стайки волос, покрытые серебряной чешуей. Крошите и шелушите ногти под воздействием грибка. Для диагностики микоза назначают обследование под деревянной лампой, микроскопическое и культуральное исследование биоматериала. Лечение предполагает использование местных и системных противогрибковых препаратов. Для контактных детей установлен карантин на 30 дней.

 Микоспория (микоз) - одно из типичных детских заболеваний, на долю которого приходится 80-99% грибковых поражений кожи, отмечаемых в педиатрической практике. Заболеваемость неуклонно растет: в России заболеваемость микозами за 20 лет увеличилась в 3 раза и составляет 240 случаев на 100 тысяч детского населения. Патология имеет эпидемиологическую угрозу; в случае обнаружения помещается на карантин. Чаще всего микоз отмечается у детей в возрасте 3-7 лет, но в современной педиатрии нередки случаи микроспорий у грудничков.

 Проявления микроспории развиваются при заражении детей грибами рода Microsporum, семейства Monillaceae, класса Deyteromycetes. Науке известно более 20 вариантов грибковых инфекций, возникновение которых зависит от географического района. В зависимости от среды обитания все грибы делятся на 3 категории:
 • Антропофильный. Сюда входят патогены, которые в первую очередь атакуют людей и редко вызывают инфекции у млекопитающих. Самые популярные виды - Microsporum ferrugineum и Microsporum Audoin.
 • Зоофильный. Эти грибы обычно вызывают микозы у животных, но их также высевают у людей. В эту категорию входит Microsporum canis - самый распространенный вид грибов в России.
 • Геофильный. Эти грибковые патогены обитают в почве и очень редко вызывают болезни человека. Заражение ими больше характерно для взрослых особей («болезнь садовода»).
 У 85% детей заражение происходит при контакте с основными переносчиками микозов кошками. У животного частицы грибкового возбудителя обнаруживаются в шерсти и усах. Преобладает прямой путь заражения, когда грибок попадает на кожу пациента через прямой контакт с кошачьей шерстью. Реже существует косвенный путь, когда ребенок прикасается к предметам, загрязненным частицами микроспор.
 Переносчиками инфекции могут быть не только бездомные кошки, как принято считать в обществе, но и представители элитных пород, например, мейн-кун из Англии. Заражение микроспорией возможно как у больных животных, так и в бессимптомных резервуарах инфекции. Кроме того, у ребенка может появиться «стригущий лишай» после контакта с собаками, кроликами, обезьянами, реже - с детьми, инфицированными в инкубационный период или вовремя не помещенными на карантин.

 Инкубационный период микроспории составляет от 5-7 дней для зоофильного патогена до 4 недель для антропофильной инфекции. Микоз имеет сезонную заболеваемость и имеет 2 пика. Первый приходится на май-июнь, когда дети едут на дачи, в поселки и летние лагеря, где контактируют с большим количеством животных. Второй пик наблюдается в августе-сентябре во время ежегодных профилактических осмотров перед школой.
 Попадая на поверхность кожи, возбудитель начинает активно размножаться и быстро распространяется на неповрежденные участки тела. Находясь рядом с отверстиями волосяного фолликула, споры разрастаются глубже и вызывают повреждение волос. Мицелий разрушает структуру кутикулы и проникает в толщу волоса между ее чешуйками. Таким образом, гриб полностью окружает волосяной фолликул, образуя своеобразный покров.

 Клинические проявления грибкового заболевания у детей определяются локализацией процесса. При микроспории гладкой кожи родители замечают на теле ребенка розовые пятна округлой формы, которые имеют четкие края и размер до 2-3 Постепенно центр элемента светлеет и покрывается мелким шелушением. Края пятна немного возвышаются над поверхностью кожи, там образуются небольшие узелки, пустулы и корочки. Поражение обычно локализуется на открытых участках тела.
 Микроспория волосистой части головы, вызванная зоофильными грибами, характеризуется несколькими крупными очагами (более 3,0 см в диаметре). В результате грибкового заражения волосы обламываются на высоте 4-6 из-за чего заболевание получило неофициальное название «стригущий лишай». Кожа этих очагов слегка гиперемирована, покрыта серебристыми чешуйками, прочно прикрепленными к эпидермису. Небольшие экраны появляются вокруг основных элементов.
 При микроспории, вызванной антропофильным возбудителем, поражение локализуется в основном на границе волосистой части головы и гладкой кожи головы. Поражения отличаются тем, что волосы ломаются на уровне 6-8 мм и более, также остается небольшая часть неповрежденных волос. Как и при других формах патологии, субъективных проявлений нет. При развитии активной воспалительной реакции беспокоит сильный зуд, из-за которого ребенок постоянно чешет голову.
 При заражении микроспорами ногтевые пластины поражаются в крайне редких случаях. Они загустевают и приобретают желтоватый оттенок, часто ломаются и крошатся. Характерно распространение микроспории от свободного края ногтя до его ложа, но иногда поражение начинается в центре налета. Атипичная локализация инфекции часто возникает на фоне травмы дистальных фаланг пальцев.
 Ассоциированные симптомы: Зуд волосистой части головы.

 При нарушении иммунного статуса ребенка микроспория из простой формы может перейти в инфильтративную и гнойную. Лечение этих видов микозов длительное, и после терапии существует риск образования рубцов. Инфильтративный вариант заболевания проявляется интенсивным воспалением в очаге, для которого характерны припухлость и гиперемия кожных покровов, зуд и дискомфорт в пораженном месте.
 Самая тяжелая у детей - гнойная форма, при которой в толще кожи и подкожной клетчатки образуются глубокие абсцессы. При этом увеличиваются регионарные лимфатические узлы, возникает общий интоксикационный синдром. После вскрытия и заживления абсцессов остаются рубцы. Если лечение микроспории головы проводилось несвоевременно, велика вероятность очагового облысения.

 Педиатр может заподозрить инфекцию во время медицинского осмотра, когда он детально исследует кожу головы и всю поверхность тела. Учитывая широкую распространенность заболевания в педиатрии, поставить предварительный диагноз не составит труда. Для подтверждения микроспории, требующей помещения ребенка на карантин, назначаются инструментальные и лабораторные методы диагностики:
 • Люминесцентный поиск. При осмотре головы ребенка с помощью лампы Вуда в очагах микроспории появляется изумрудно-зеленое свечение, что является патогномоничным признаком патологии. При недавнем инфицировании симптом может отсутствовать, поэтому для подтверждения диагноза сбривают несколько прядей волос и тщательно сканируют их фолликулы с помощью лампы.
 • Микроскопия. Специфическая реакция проводится с гидроксидом калия, для чего используются чешуйки с пораженных участков кожи или фрагменты волос. Под микроскопом видны нити септического мицелия, несколько мелких спор, расположенных хаотично, напоминающих мозаику.
 • Культурный метод. Адекватное лечение и профилактика микоза невозможны без определения вида возбудителя, на который проводится посев на питательную среду Сабуро. На 10-е сутки развиваются диагностически важные грибковые колонии. Они покрыты нежным беловатым пухом, имеющим форму лучей. Обратная сторона колонии желтая.

 Во время лечения больной микроспорией помещается на карантин в микологическом стационаре или дома. Если у ребенка только гладкая кожа, лечение ограничивается приемом противогрибковых препаратов местного действия. Рекомендуются фунгицидные мази и кремы прямого действия, которые уничтожают возбудителя болезни и способствуют разрешению клинических симптомов. При активном воспалении показаны комбинированные средства с кортикостероидами.
 В случае поражения грибами волос на голове необходимо применять системную противогрибковую терапию. Детям, страдающим микроспорией, назначают современные противогрибковые антибиотики в виде удобной в применении суспензии. Процедура занимает много времени: проводится интенсивный курс до первого отрицательного результата соскоба на грибки, после чего переходят на поддерживающую терапию. Волосы на пораженных участках бреют раз в неделю, голову мыть раз в 3-4 дня.

 Микроспория не опасна для пациентов с нормальной функцией иммунной системы. Лечение болезни эффективно при своевременной диагностике. Менее оптимистичный прогноз для детей с иммунодефицитными состояниями при осложненных формах грибковой инфекции. В этом случае рубцы или очаги алопеции могут оставаться на всю жизнь.

 Микроспория относится к заболеваниям, имеющим эпидемиологическое значение, поэтому при обнаружении микоза у детей дошкольная группа или школьный класс помещается на карантин. Период изоляции составляет 30 дней - максимальный инкубационный период заболевания. Если в это время ни у кого не проявляются симптомы грибкового процесса, дети могут вернуться на занятия. Карантин - основной метод первичной профилактики микроспоризации.
 Когда больной ребенок находится на карантине дома, есть риск заразить других членов семьи. Чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать гигиенические требования. У ребенка должна быть отдельная расческа, его постельное и нижнее белье стираются отдельно, тщательно выглаживаются паром. В случае заражения микроспорией антропофильного гриба следует ограничить личный контакт с родителями (объятия, поцелуи).
 Важная роль в профилактике принадлежит обследованию домашних животных, часто являющихся источником инфекции. При обнаружении признаков грибка проводится комплексное противогрибковое лечение с привлечением ветеринаров. Чтобы не допустить развития «стригущего лишая», необходимо сократить количество бездомных животных и установить за ними ветеринарный надзор.

 1. Заболеваемость микроспорией: эпидемиологические аспекты, современные особенности течения/ С.Б. Антонова, М.А. Уфимцева// Педиатрия, №2. 2016.
 2. Современные особенности эпидемиологии микроспории и трихофитии у детей/ Е.И. Ерзина, О.Н. Позднякова// Медицинские и фармацевтические науки. 2012. №1.
 3. Современные особенности эпидемиологии, клиники и лечения микроспории. Н.П. Малишевская, С.Н. Нестеров// Лечащий врач. 2006. №1.
 4. Микроспория/ Н.Н. Потакаев// «РМЖ». 2000. №4.