ICD-10 codes
Description
Это форма психоэмоционального расстройства, которое возникает через несколько дней после родов. Для нее характерны подавленное настроение, апатия, чувство постоянного беспричинного беспокойства. Некоторые женщины чувствуют вину за свои обычные действия. Симптомы различаются по степени тяжести: от легкой апатии до тяжелых форм и суицидальных мыслей. Диагностика часто затруднительна из-за неприязни к врачу женщины и отрицания ее состояния. Состояние часто прекращается в одиночку, но может потребоваться психотерапия или лечение зависимости.
Additional facts
Послеродовой блюз (послеродовая меланхолия, блюз ребенка) встречается, по разным данным, в 50-70% родильниц. Однако этот диагноз установлен только для 3% из них. Женщины с низким социальным статусом, которые не имеют поддержки супруга или их родственников, более склонны к меланхолии и депрессии после родов. Чаще послеродовой блюз встречается у женщин, живущих в развивающихся странах, реже в развитых странах Западной Европы. Но статистика не всегда полностью отражает истинную картину из-за использования различных подходов для сбора и анализа данных.
Reasons
Причины послеродового блюза точно не известны. Основное значение обусловлено нейроэндокринными сдвигами, которые происходят во время рождения ребенка, а также неблагоприятными социальными и бытовыми условиями. Исследования позволяют нам выявить факторы, которые чаще всего выявляются при диагностике послеродового блюза:
• Нарушения нейроэндокринной регуляции. После рождения уровень прогестерона, который является нейростероидом и предшественником аллопрегнанолона, снижается. Последний регулирует активность ГАМК-рецепторов и обладает антидепрессантным эффектом. На психоэмоциональный статус также влияет снижение уровня дофамина, который менее синтезируется при раздражении механорецепторов сосков.
• Изменения в концентрации натрия. Снижение выработки прогестерона приводит к увеличению активности гормона альдостерона и удержания натрия из первичной мочи почками. В результате увеличивается задержка жидкости, возникает межклеточный отек, в том числе в тканях мозга. Это нарушает передачу нервных импульсов и может привести к депрессивным расстройствам.
• Стресс и психическое напряжение. Отсутствие поддержки после родов, влияние стрессовых факторов в III триместре, социальные расстройства не позволяют молодой маме чувствовать себя защищенной. Это предотвращает формирование привязанности к ребенку, нарушает семейные отношения.
Кроме того, выявлены факторы, при наличии которых возрастает риск развития послеродового блюза. Скорее всего, есть женщина, которая родила до 18 лет или в позднем репродуктивном периоде. Нежелательная беременность, низкий семейный доход и осложнения во время беременности или родов могут повлиять на эмоциональную сферу родовспоможения.
• Нарушения нейроэндокринной регуляции. После рождения уровень прогестерона, который является нейростероидом и предшественником аллопрегнанолона, снижается. Последний регулирует активность ГАМК-рецепторов и обладает антидепрессантным эффектом. На психоэмоциональный статус также влияет снижение уровня дофамина, который менее синтезируется при раздражении механорецепторов сосков.
• Изменения в концентрации натрия. Снижение выработки прогестерона приводит к увеличению активности гормона альдостерона и удержания натрия из первичной мочи почками. В результате увеличивается задержка жидкости, возникает межклеточный отек, в том числе в тканях мозга. Это нарушает передачу нервных импульсов и может привести к депрессивным расстройствам.
• Стресс и психическое напряжение. Отсутствие поддержки после родов, влияние стрессовых факторов в III триместре, социальные расстройства не позволяют молодой маме чувствовать себя защищенной. Это предотвращает формирование привязанности к ребенку, нарушает семейные отношения.
Кроме того, выявлены факторы, при наличии которых возрастает риск развития послеродового блюза. Скорее всего, есть женщина, которая родила до 18 лет или в позднем репродуктивном периоде. Нежелательная беременность, низкий семейный доход и осложнения во время беременности или родов могут повлиять на эмоциональную сферу родовспоможения.
Pathogenesis
Для послеродовых ушибов морфологические и патофизиологические изменения в структуре головного мозга не характерны. Диагноз не ставится женщинам, употребляющим психоактивные вещества, страдающим алкоголизмом или наркоманией. В последние месяцы беременности психическое состояние ухудшается из-за относительной депривации - женщина менее способна самостоятельно удовлетворить свои потребности. Если возникают осложнения, этот период продлевается, что приводит к усилению психологического стресса. Роды, особенно сложные гормональные изменения, действуют как триггер, который вызывает симптомы послеродового блюза.
Symptoms
Первые признаки появляются через 3-5 дней после рождения малыша. Женщина может чувствовать себя уставшей, в плохом настроении, в сопровождении беспричинных слез. Любые домашние, социальные, неосторожные слова любимого человека могут привести к слезам. Эмоции могут радикально измениться, спокойное настроение внезапно превращается в агрессивное, раздражение может вызвать любое событие. Появляются нарушения сна, которые чаще всего представлены ночной бессонницей или патологической сонливостью по утрам. Усталость, недосыпание приводят к снижению внимания, забвению.
Послеродовой блюз часто встречается у женщин с низкой самооценкой и еще более усугубляет это состояние. Молодая мама считает, что она не сталкивается с новыми обязанностями, она не уделяет достаточного внимания ребенку. Он воспринимает попытки помочь как угрозу его независимости. Если послеродовой блюз прогрессирует, женщина может перестать общаться с близкими, которые пытаются вмешаться в ее жизнь. Психическое напряжение приводит к головным болям, потере аппетита, уменьшению грудного вскармливания, снижению веса.
Ассоциированные симптомы: Замкнутость. Плаксивость. Раздражительность. Эмоциональная лабильность.
Послеродовой блюз часто встречается у женщин с низкой самооценкой и еще более усугубляет это состояние. Молодая мама считает, что она не сталкивается с новыми обязанностями, она не уделяет достаточного внимания ребенку. Он воспринимает попытки помочь как угрозу его независимости. Если послеродовой блюз прогрессирует, женщина может перестать общаться с близкими, которые пытаются вмешаться в ее жизнь. Психическое напряжение приводит к головным болям, потере аппетита, уменьшению грудного вскармливания, снижению веса.
Ассоциированные симптомы: Замкнутость. Плаксивость. Раздражительность. Эмоциональная лабильность.
Possible complications
При отсутствии ухода или психологической помощи состояние женщины может постепенно ухудшаться. Риск осложнений увеличивается с продолжительностью послеродового блюза более 2 недель. Меланхолия может перейти в послеродовую депрессию или психоз, что потребует госпитализации в психиатрическое отделение. Эти условия часто сопровождаются появлением суицидальных мыслей. В некоторых случаях поведение матери становится опасным для здоровья и жизни ребенка и требует ее изоляции от ребенка. Кроме того, послеродовой блюз без своевременной помощи может сохраняться как депрессивное расстройство.
Diagnostics
В анамнезе женщин с послеродовым блюзом в половине случаев бывают эпизоды депрессии. Детский блюз необходимо отличать от дебюта шизофрении, постшизофренической депрессии или последствий злоупотребления алкоголем и наркотиками. Диагностика проводится психотерапевтом, при необходимости назначается консультация психиатра. Конкретных лабораторных изменений нет, поэтому используются методы психической оценки состояния.
Во время клинического интервью женщину просят ответить на 21 вопрос о ее состоянии. Благополучие, аппетит, сон, мысли, настроение и другие показатели оцениваются, каждому ответу присваивается свое количество баллов. Сумма определяет степень депрессии: 0-7 баллов соответствует норме, а более 23 баллов соответствует тяжелому расстройству.
• Лабораторные исследования. Клинический анализ крови, посев на стерильность необходимы для определения воспалительного процесса. Послеродовой сепсис может иметь реактивное течение, и его первым симптомом является послеродовой блюз.
• Инструментальные исследования. МРТ, КТ головного мозга необходимы при подозрении на органическую патологию головного мозга, ишемию, возникшую после родов. Исследования показаны для прогрессивного развития клиники, появления симптомов раздражения мозговых оболочек или внутричерепной гипертонии.
Во время клинического интервью женщину просят ответить на 21 вопрос о ее состоянии. Благополучие, аппетит, сон, мысли, настроение и другие показатели оцениваются, каждому ответу присваивается свое количество баллов. Сумма определяет степень депрессии: 0-7 баллов соответствует норме, а более 23 баллов соответствует тяжелому расстройству.
• Лабораторные исследования. Клинический анализ крови, посев на стерильность необходимы для определения воспалительного процесса. Послеродовой сепсис может иметь реактивное течение, и его первым симптомом является послеродовой блюз.
• Инструментальные исследования. МРТ, КТ головного мозга необходимы при подозрении на органическую патологию головного мозга, ишемию, возникшую после родов. Исследования показаны для прогрессивного развития клиники, появления симптомов раздражения мозговых оболочек или внутричерепной гипертонии.
Treatment
Детский блюз часто не требует специального лечения и прекращается в течение 2 недель. По мере прогрессирования заболевания требуется назначение лекарственной терапии и тщательный мониторинг заболевания. На начальном этапе немедикаментозные методы, изменения образа жизни, схемы сна и отдыха являются основой для лечения послеродового блюза.
Женщина может брать частные уроки с психотерапевтом. Групповые занятия иногда эффективны. Супруги или близкие родственники также должны быть обучены поведению для эффективной поддержки послеродового периода в домашних условиях.
Для легких проявлений послеродового блюза врач может назначить травяные добавки, которые влияют на эмоциональное и психическое состояние. Травяной чай с лимонным бальзамом, плодами боярышника, пиретрумом, валерианой. Некоторые женщины предпочитают готовые растительные экстракты в жидкой или таблетированной форме.
Используется для тяжелых симптомов послеродового блюза. Доза и тип препарата подбираются индивидуально в зависимости от преобладающих симптомов. Препараты могут оказывать стимулирующее или успокаивающее действие. Во время их введения необходимо прекратить кормление грудью.
Женщина может брать частные уроки с психотерапевтом. Групповые занятия иногда эффективны. Супруги или близкие родственники также должны быть обучены поведению для эффективной поддержки послеродового периода в домашних условиях.
Для легких проявлений послеродового блюза врач может назначить травяные добавки, которые влияют на эмоциональное и психическое состояние. Травяной чай с лимонным бальзамом, плодами боярышника, пиретрумом, валерианой. Некоторые женщины предпочитают готовые растительные экстракты в жидкой или таблетированной форме.
Используется для тяжелых симптомов послеродового блюза. Доза и тип препарата подбираются индивидуально в зависимости от преобладающих симптомов. Препараты могут оказывать стимулирующее или успокаивающее действие. Во время их введения необходимо прекратить кормление грудью.
References
1. Послеродовая депрессия/ Гарнизов Т., Хаджиделева Д. Вестник по педагогике и психологии Южной Сибири. 2015 - №3.
2. Беременность, роды и послеродовой период: физиология, психопатология, психотерапия и психопрофилактическая подготовка/ Станько Э.П., Лискович В.А., Наумов И.А., Гарбуз С.А. 2005.
3. Акушерство. Национальное руководство/ под ред. Айламазяна Э., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. 2009.
4. Влияние беременности и родов на возникновение послеродового стресса и психовегетативных нарушений у родильниц. Автореферат диссертации/ Короткова Н.А. 2011.
2. Беременность, роды и послеродовой период: физиология, психопатология, психотерапия и психопрофилактическая подготовка/ Станько Э.П., Лискович В.А., Наумов И.А., Гарбуз С.А. 2005.
3. Акушерство. Национальное руководство/ под ред. Айламазяна Э., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. 2009.
4. Влияние беременности и родов на возникновение послеродового стресса и психовегетативных нарушений у родильниц. Автореферат диссертации/ Короткова Н.А. 2011.