Description
Нерегулярные месячные наблюдаются в периоды гормональной перестройки, наблюдаются при яичниковой и прогестероновой недостаточности, некоторых эндокринных заболеваниях и психических расстройствах. Можно укорачивать и удлинять цикл при его постоянных колебаниях. Причину нарушения определяют на основании жалоб, данных общего и гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение в большинстве случаев заключается в заместительной гормональной терапии. Иногда необходима операция.
Reasons
Кратковременные сбои цикла определяются неправильным питанием (недостаток питательных веществ, избыток кофеина), слишком жесткими диетами. Нерегулярные периоды по 1-3 цикла могут наблюдаться при интенсивных занятиях спортом, резкой смене климата. После корректировки режима питания или уровня физической активности, адаптации к новым климатическим условиям цикл нормализуется. Если этого не происходит, необходимо пройти обследование для выяснения причины патологии.
Нерегулярные менструации считаются нормальными в течение 1-2 лет после менархе. При колебаниях, продолжающихся по истечении указанного срока, рекомендуется осмотр детского гинеколога. Изменения длины цикла выявляются и в период пременопаузы. Отмечают неравномерность, тенденцию к удлинению промежутков между менструациями, укорочение продолжительности кровотечений.
Длительный прием оральных контрацептивов приводит к снижению выработки собственных эстрогенов. После отмены противозачаточных таблеток менструации могут отсутствовать с последующими нерегулярными кровотечениями. Обычно восстановление занимает несколько месяцев. Если у вас нерегулярные месячные в течение года и более, вам необходимо обратиться к специалисту.
Симптом часто обусловлен острой психотравмой и длительными стрессовыми ситуациями. Это связано с повышенной выработкой гормонов стресса адреналина и кортизола и, как следствие, снижением уровня эстрогенов. Другим возможным этиологическим фактором является нервная анорексия. При снижении индекса массы тела менструальные циклы сначала становятся нерегулярными, а после снижения ИМТ до 18-19 и ниже исчезают из-за недостатка жировых отложений и неправильного питания.
На ранней стадии яичниковая недостаточность характеризуется бесплодием, другие симптомы отсутствуют. Клиническое проявление проявляется прогрессирующими нарушениями менструального цикла и признаками дефицита эстрогенов. Месячные возникают реже, становятся нерегулярными, а затем полностью прекращаются. Патология протекает в трех формах: дисгенезия гонад, синдром истощения яичников и синдром резистентных яичников. Этиологическими факторами являются:
• Генетические нарушения. Синдром Шерешевского-Тернера, Х-трисомия, галактоземия.
• Иммуноопосредованные заболевания. Ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото, аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, некоторые варианты миастении.
• Экстрагенитальные заболевания. Саркоидоз, сахарный диабет, ряд инфекций (свинка, краснуха, грипп).
• Гинекологические патологии. Хронический неспецифический аднексит и оофорит, генитальный туберкулез, состояние после удаления придатков по поводу опухоли, кисты, трубная беременность.
• Другие причины. Никотиновая зависимость, химиотерапия, воздействие ионизирующего излучения.
Наиболее явным проявлением дефицита прогестерона являются нарушения цикла: болезненность, удлинение или укорочение продолжительности, нерегулярность, изменение количества выделений. Возможно бесплодие, осложнения беременности, отеки, анемия на фоне обильных месячных. Основные причины:
• Наследственная предрасположенность. Мутации, влияющие на функционирование яичников и гипоталамо-гипофизарной системы.
• Поражение яичников. Поликистоз, новообразования, травматические повреждения.
• Экстрагенитальные патологии. Сахарный диабет, заболевания почек (пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность).
• Стиль жизни. Ожирение, алкоголизм, слишком интенсивные физические нагрузки.
Нерегулярные месячные могут быть вызваны нарушениями работы надпочечников, щитовидной железы, гипофиза. Наблюдается при следующих заболеваниях:
• Гипотиреоз. Со стороны половой системы возможны дисфункциональные кровотечения, нерегулярные или редкие месячные, аменорея, повышенная вероятность невынашивания беременности или бесплодия. Отмечаются отечность лица, брадикардия, боли в мышцах, сухость кожи, выпадение волос, апатия, насморк. Отмечают снижение когнитивных способностей, бессонницу, повышенную утомляемость и склонность к депрессии.
• Болезнь Иценко-Кушинга. Нарушения менструального цикла иногда достигают степени выраженности аменореи, сочетающейся с гирсутизмом, типичным распределением жировой ткани (на шее и верхней части туловища), лунообразным лицом, стриями, остеопорозом. Возможны тахикардия, повышение АД, гастрит, стероидные язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, вторичное поражение почек, неврологические расстройства.
• Болезнь Эддисона. Нерегулярные месячные дополняются бронзовым тоном и неравномерной пигментацией кожи. Выявляют снижение массы тела, снижение полового влечения, выраженную астению, ортостатическую гипотензию, обмороки. Характерны диспептические явления, склонность к употреблению соленой пищи.
• Опухоли надпочечников. При глюкостероме формируется синдром Иценко-Кушинга. Выявляют типичное ожирение, растяжки, повышенную утомляемость, мышечную слабость, вирилизацию. У девочек с эстрогенпродуцирующей кортикостеромой определяют раннее менархе, нерегулярные менструации, вагинальные кровотечения. У взрослых женщин симптомы отсутствуют. При андростероме, наоборот, повышается уровень андрогенов, что проявляется вирильным синдромом и уменьшением менструаций.
• Адреногенитальный синдром. У больных классической формой организм развивается по мужскому типу, менструации отсутствуют. Неклассический тип характеризуется поздним началом менархе, нерегулярными циклами, слабыми вторичными половыми признаками и жирной кожей.
Нерегулярные менструации считаются нормальными в течение 1-2 лет после менархе. При колебаниях, продолжающихся по истечении указанного срока, рекомендуется осмотр детского гинеколога. Изменения длины цикла выявляются и в период пременопаузы. Отмечают неравномерность, тенденцию к удлинению промежутков между менструациями, укорочение продолжительности кровотечений.
Длительный прием оральных контрацептивов приводит к снижению выработки собственных эстрогенов. После отмены противозачаточных таблеток менструации могут отсутствовать с последующими нерегулярными кровотечениями. Обычно восстановление занимает несколько месяцев. Если у вас нерегулярные месячные в течение года и более, вам необходимо обратиться к специалисту.
Симптом часто обусловлен острой психотравмой и длительными стрессовыми ситуациями. Это связано с повышенной выработкой гормонов стресса адреналина и кортизола и, как следствие, снижением уровня эстрогенов. Другим возможным этиологическим фактором является нервная анорексия. При снижении индекса массы тела менструальные циклы сначала становятся нерегулярными, а после снижения ИМТ до 18-19 и ниже исчезают из-за недостатка жировых отложений и неправильного питания.
На ранней стадии яичниковая недостаточность характеризуется бесплодием, другие симптомы отсутствуют. Клиническое проявление проявляется прогрессирующими нарушениями менструального цикла и признаками дефицита эстрогенов. Месячные возникают реже, становятся нерегулярными, а затем полностью прекращаются. Патология протекает в трех формах: дисгенезия гонад, синдром истощения яичников и синдром резистентных яичников. Этиологическими факторами являются:
• Генетические нарушения. Синдром Шерешевского-Тернера, Х-трисомия, галактоземия.
• Иммуноопосредованные заболевания. Ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото, аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, некоторые варианты миастении.
• Экстрагенитальные заболевания. Саркоидоз, сахарный диабет, ряд инфекций (свинка, краснуха, грипп).
• Гинекологические патологии. Хронический неспецифический аднексит и оофорит, генитальный туберкулез, состояние после удаления придатков по поводу опухоли, кисты, трубная беременность.
• Другие причины. Никотиновая зависимость, химиотерапия, воздействие ионизирующего излучения.
Наиболее явным проявлением дефицита прогестерона являются нарушения цикла: болезненность, удлинение или укорочение продолжительности, нерегулярность, изменение количества выделений. Возможно бесплодие, осложнения беременности, отеки, анемия на фоне обильных месячных. Основные причины:
• Наследственная предрасположенность. Мутации, влияющие на функционирование яичников и гипоталамо-гипофизарной системы.
• Поражение яичников. Поликистоз, новообразования, травматические повреждения.
• Экстрагенитальные патологии. Сахарный диабет, заболевания почек (пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность).
• Стиль жизни. Ожирение, алкоголизм, слишком интенсивные физические нагрузки.
Нерегулярные месячные могут быть вызваны нарушениями работы надпочечников, щитовидной железы, гипофиза. Наблюдается при следующих заболеваниях:
• Гипотиреоз. Со стороны половой системы возможны дисфункциональные кровотечения, нерегулярные или редкие месячные, аменорея, повышенная вероятность невынашивания беременности или бесплодия. Отмечаются отечность лица, брадикардия, боли в мышцах, сухость кожи, выпадение волос, апатия, насморк. Отмечают снижение когнитивных способностей, бессонницу, повышенную утомляемость и склонность к депрессии.
• Болезнь Иценко-Кушинга. Нарушения менструального цикла иногда достигают степени выраженности аменореи, сочетающейся с гирсутизмом, типичным распределением жировой ткани (на шее и верхней части туловища), лунообразным лицом, стриями, остеопорозом. Возможны тахикардия, повышение АД, гастрит, стероидные язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, вторичное поражение почек, неврологические расстройства.
• Болезнь Эддисона. Нерегулярные месячные дополняются бронзовым тоном и неравномерной пигментацией кожи. Выявляют снижение массы тела, снижение полового влечения, выраженную астению, ортостатическую гипотензию, обмороки. Характерны диспептические явления, склонность к употреблению соленой пищи.
• Опухоли надпочечников. При глюкостероме формируется синдром Иценко-Кушинга. Выявляют типичное ожирение, растяжки, повышенную утомляемость, мышечную слабость, вирилизацию. У девочек с эстрогенпродуцирующей кортикостеромой определяют раннее менархе, нерегулярные менструации, вагинальные кровотечения. У взрослых женщин симптомы отсутствуют. При андростероме, наоборот, повышается уровень андрогенов, что проявляется вирильным синдромом и уменьшением менструаций.
• Адреногенитальный синдром. У больных классической формой организм развивается по мужскому типу, менструации отсутствуют. Неклассический тип характеризуется поздним началом менархе, нерегулярными циклами, слабыми вторичными половыми признаками и жирной кожей.
Diagnostics
Диагностические мероприятия проводит акушер-гинеколог. При подозрении на экстрагенитальные причины гормонального дисбаланса пациенток направляют к гинекологу-эндокринологу. При соматических заболеваниях необходима консультация ревматолога, нефролога и других специалистов. В рамках обследования уточняют время наступления менархе, особенности полового развития в период полового созревания, гинекологический анамнез и наличие патологии в других органах и системах. Дальнейшие испытания включают такие действия, как:
• Гинекологический осмотр. Обеспечивает осмотр в зеркалах, бимануальную пальпацию матки и другие процедуры. Методика позволяет выявить аномалии развития и приобретенные нарушения. Объем диагностических манипуляций определяется характером выявленных изменений. Обязательным элементом является сбор мазков для исследования микрофлоры.
• УЗИ. УЗИ малого таза информативно для оценки размеров и конфигурации внутренних половых органов, выявления опухолевых процессов, воспалений, пороков развития и других патологий. Пациенткам с дефицитом прогестерона требуются повторные процедуры на разных этапах цикла. При гипотиреозе рекомендуется УЗИ щитовидной железы, при признаках болезни Аддисона и опухолях соответствующей локализации - УЗИ надпочечников.
• Лучевые методы. При гипотиреозе может быть назначена сцинтиграфия щитовидной железы, при болезни Кушинга и болезни Аддисона (для исключения вторичного характера заболевания) - рентгенография турецкого седла, КТ и МРТ головного мозга, при новообразованиях надпочечников - МРТ или КТ эти органы.
• Другие методы. Для исключения ряда гинекологических патологий проводят гистероскопию и кольпоскопию. При недостатке прогестерона проводят аспирационную биопсию эндометрия. У женщин с недостаточностью яичников проводят диагностическую лапароскопию для подтверждения характерных изменений и взятия биопсии. По показаниям проводят денситометрию для исключения остеопороза.
• Лабораторные тесты. Перечень лабораторных исследований зависит от вида заболевания. Может потребоваться определение уровня гормонов щитовидной железы, гонадотропных гормонов, эстрогенов и прогестерона. Для болезни Кушинга характерны нарушения биохимических показателей: повышение уровня холестерина, глобулинов, хлора и натрия, снижение концентрации альбуминов, фосфатов и калия. В некоторых случаях проводятся стимуляционные тесты.
Консультация гинеколога.
• Гинекологический осмотр. Обеспечивает осмотр в зеркалах, бимануальную пальпацию матки и другие процедуры. Методика позволяет выявить аномалии развития и приобретенные нарушения. Объем диагностических манипуляций определяется характером выявленных изменений. Обязательным элементом является сбор мазков для исследования микрофлоры.
• УЗИ. УЗИ малого таза информативно для оценки размеров и конфигурации внутренних половых органов, выявления опухолевых процессов, воспалений, пороков развития и других патологий. Пациенткам с дефицитом прогестерона требуются повторные процедуры на разных этапах цикла. При гипотиреозе рекомендуется УЗИ щитовидной железы, при признаках болезни Аддисона и опухолях соответствующей локализации - УЗИ надпочечников.
• Лучевые методы. При гипотиреозе может быть назначена сцинтиграфия щитовидной железы, при болезни Кушинга и болезни Аддисона (для исключения вторичного характера заболевания) - рентгенография турецкого седла, КТ и МРТ головного мозга, при новообразованиях надпочечников - МРТ или КТ эти органы.
• Другие методы. Для исключения ряда гинекологических патологий проводят гистероскопию и кольпоскопию. При недостатке прогестерона проводят аспирационную биопсию эндометрия. У женщин с недостаточностью яичников проводят диагностическую лапароскопию для подтверждения характерных изменений и взятия биопсии. По показаниям проводят денситометрию для исключения остеопороза.
• Лабораторные тесты. Перечень лабораторных исследований зависит от вида заболевания. Может потребоваться определение уровня гормонов щитовидной железы, гонадотропных гормонов, эстрогенов и прогестерона. Для болезни Кушинга характерны нарушения биохимических показателей: повышение уровня холестерина, глобулинов, хлора и натрия, снижение концентрации альбуминов, фосфатов и калия. В некоторых случаях проводятся стимуляционные тесты.
Консультация гинеколога.
Treatment
Тактику ведения выбирают в зависимости от причин развития симптома:
• Психические расстройства, психическое расстройство. При возникновении нарушения на фоне острого и хронического стресса необходимо создание благоприятной психологической обстановки, нормализация режима дня, психотерапия, иногда прием психотропных препаратов. Лечение нервной анорексии - непростая задача, часто требующая госпитализации. Его производят с помощью диетотерапии, психотерапии, половых гормонов, нейролептиков, блокаторов Н1-гистамина.
• Яичниковая недостаточность. Стимуляция овуляции, как правило, малоэффективна. При отсутствии желания иметь ребенка пациентки получают заместительную гормональную терапию. При наличии репродуктивных планов показано ЭКО с донорской яйцеклеткой на фоне предварительной эстроген-гестагенной стимуляции и дальнейшей гормональной поддержки до 15-й недели беременности.
• Дефицит прогестерона. Рекомендуются препараты прогестерона. План лечения устанавливается индивидуально с учетом возраста, причин патологии, гормонального фона в разные фазы цикла, характера нарушений менструального цикла Необходимо лечить основное заболевание и вторичные расстройства, корректировать диету, устранять стрессы и нормализовать эмоциональное состояние с помощью седативных средств.
• Эндокринные патологии. Лечебная тактика определяется с учетом вида заболевания. Заместительную терапию проводят синтетическими аналогами тиреоидных гормонов, минералокортикоидами, глюкокортикоидами. При гиперкортицизме необходимы средства для подавления секреции АКТГ, блокаторы продукции стероидных гормонов.
Химиотерапия эффективна при некоторых опухолях надпочечников. Было показано, что пациенты, перенесшие адреналэктомию, пожизненно принимают гормональные препараты.
Женщины выполняют следующие операции:
• Яичниковая недостаточность. Двусторонняя овариэктомия при наличии Y-хромосомы для профилактики герминогенных опухолей яичников.
• Дефицит прогестерона. Сверление или клиновидная резекция при поликистозе.
• Опухоли надпочечников. Открытая или лапароскопическая адреналэктомия при доброкачественных новообразованиях, расширенные и комбинированные операции при злокачественных новообразованиях.
• Болезнь Кушинга. Двусторонняя адреналэктомия в тяжелых случаях, транскраниальное или трансназальное удаление опухоли при аденоме гипофиза.
• Психические расстройства, психическое расстройство. При возникновении нарушения на фоне острого и хронического стресса необходимо создание благоприятной психологической обстановки, нормализация режима дня, психотерапия, иногда прием психотропных препаратов. Лечение нервной анорексии - непростая задача, часто требующая госпитализации. Его производят с помощью диетотерапии, психотерапии, половых гормонов, нейролептиков, блокаторов Н1-гистамина.
• Яичниковая недостаточность. Стимуляция овуляции, как правило, малоэффективна. При отсутствии желания иметь ребенка пациентки получают заместительную гормональную терапию. При наличии репродуктивных планов показано ЭКО с донорской яйцеклеткой на фоне предварительной эстроген-гестагенной стимуляции и дальнейшей гормональной поддержки до 15-й недели беременности.
• Дефицит прогестерона. Рекомендуются препараты прогестерона. План лечения устанавливается индивидуально с учетом возраста, причин патологии, гормонального фона в разные фазы цикла, характера нарушений менструального цикла Необходимо лечить основное заболевание и вторичные расстройства, корректировать диету, устранять стрессы и нормализовать эмоциональное состояние с помощью седативных средств.
• Эндокринные патологии. Лечебная тактика определяется с учетом вида заболевания. Заместительную терапию проводят синтетическими аналогами тиреоидных гормонов, минералокортикоидами, глюкокортикоидами. При гиперкортицизме необходимы средства для подавления секреции АКТГ, блокаторы продукции стероидных гормонов.
Химиотерапия эффективна при некоторых опухолях надпочечников. Было показано, что пациенты, перенесшие адреналэктомию, пожизненно принимают гормональные препараты.
Женщины выполняют следующие операции:
• Яичниковая недостаточность. Двусторонняя овариэктомия при наличии Y-хромосомы для профилактики герминогенных опухолей яичников.
• Дефицит прогестерона. Сверление или клиновидная резекция при поликистозе.
• Опухоли надпочечников. Открытая или лапароскопическая адреналэктомия при доброкачественных новообразованиях, расширенные и комбинированные операции при злокачественных новообразованиях.
• Болезнь Кушинга. Двусторонняя адреналэктомия в тяжелых случаях, транскраниальное или трансназальное удаление опухоли при аденоме гипофиза.
|