Description
Зуд в области глаз возникает при конъюнктивитах, кератоконъюнктивитах, блефаритах, дерматитах век, мейбомитах, халязионах, демодекозе, дирофиляриозе и других офтальмологических заболеваниях. Часто это результат аллергии. Может быть физиологической реакцией на различные раздражители. Причину определяют на основании клинической картины и данных дополнительных исследований. Лечение часто местное. Включает антимикробную терапию, гормоны и другие препараты. Некоторым пациентам требуется хирургическое вмешательство.
Reasons
Кратковременное появление симптома обусловлено раздражением век, конъюнктивы и слезных желез. Провоцирующими факторами являются:
• Косметические инструменты. Симптом наблюдается при использовании неподходящей, некачественной или просроченной туши, теней, карандашей, кремов, средств для снятия макияжа.
• Раздражители. Причина - мелкие частицы в воздухе: пыль, дым, стиральный порошок, различные химические взвеси. При плавании в бассейне растворенная в воде хлорка попадает на кожу и слизистые оболочки. Тяжелые симптомы наблюдаются при закупорке слезных протоков частицами пыли или при ожогах.
• Ультрафиолет. Раздражение, зуд и жжение наблюдаются при длительном пребывании на солнце. Аналогичная, но более выраженная картина выявляется при отказе от ношения очков в солярии.
• Переутомление. Неприятные ощущения появляются после длительной работы за компьютером, чтения слишком мелкого текста, необходимости напрягать зрение при манипуляциях с мелкими предметами, особенно в условиях плохой освещенности.
• Исправление проблем. Симптом выявляется при неправильно подобранных очках, нарушении правил пользования или повышенной чувствительности к контактным линзам.
Конъюнктивиты представляют собой большую группу конъюнктивитов различной этиологии. Общие симптомы включают жжение, зуд, ощущение песка в глазах, светобоязнь, слезотечение, отек и покраснение. В клинической практике чаще встречаются бактериальный и вирусный варианты заболевания. Возможны грибковые и хламидийные изменения. Неинфекционные воспалительные процессы возникают при химическом или механическом раздражении, нарушениях зрения, авитаминозе, нарушении обмена веществ.
В большинстве случаев поражаются оба глаза. При острой форме заболевания проявления ярко выражены. Отмечаются боль, спазмы, гиперемия конъюнктивы, отек области век, обильные выделения. Возможны нарушения общего состояния. При хронической форме заболевания преобладают дискомфорт, умеренный зуд, повышенная утомляемость зрительного аппарата.
Ангулярный конъюнктивит начинается с сильного зуда и жжения, которое позже сопровождается судорогами и болью, усиливающейся при моргании. Поражение всегда двустороннее, проявления нарастают к вечеру. Выделяет пену, затем вязкость. Ухудшение общего состояния не имеет значения. Патология склонна к рецидивам.
Кератоконъюнктивит проявляется внезапно, при хронических заболеваниях глаз может развиваться постепенно. Боль, судороги, светобоязнь и ощущение инородного тела сочетаются с туманом перед глазами, снижением остроты зрения. Аденовирусные поражения характеризуются мелкими кровоизлияниями в конъюнктиву. При бактериальных инфекциях на глазу образуется бело-желтый инфильтрат.
Типичные симптомы блефарита включают зуд, покраснение и отек век, нарушение зрения, ненормальные выделения, повышенную чувствительность к ветру, яркому свету и другим раздражителям. В зависимости от формы заболевания возможны утолщение краев век, шелушение, изъязвление с последующим рубцеванием кожи, выпадение, изменение цвета или нарушение роста ресниц.
Дерматит век - полиэтиологическое заболевание. При заражении вирусом простого герпеса на коже пораженного участка на фоне ожога образуются волдыри, которые покрываются корочками и исчезают. Велика вероятность рецидива. При себорейном дерматите наблюдается сочетание кожного зуда, выпадения ресниц и шелушения кожи.
Развитие ячменя начинается с зуда. Затем пораженный участок быстро становится болезненным, отечным, гиперемированным. Возможны слабость, общая гипертермия. Через 2-3 дня в центре инфильтрата образуется пустула. После вскрытия абсцесса симптомы постепенно стихают. Мейбомит характеризуется образованием гнойного очага внутри века. Выявляют отек, покраснение, сильную боль в области поражения, ощущение инородного тела в глазу. При хроническом течении веко утолщено, пациентов беспокоит жжение, дискомфорт.
У людей с эпикантусом наряду с косметическим дефектом может быть ощущение «песка», сужение поля зрения, иногда жжение и зуд. Халязион представляет собой плотное округлое образование в толще века. У некоторых больных оно сопровождается слезотечением, неприятными ощущениями на ощупь. При трихиазе зуд является следствием неправильного роста ресниц. Отмечаются слезотечение, боль, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы.
Симптом считается одним из основных проявлений демодекоза, вызываемого микроскопическими клещами. Края век отечны, гиперемированы. Ресницы окружены «воротничком». Возможно ощущение инородного предмета, чувство стянутости кожи, выпадение ресниц. Развивается гиперкератоз. Из-за сильного зуда больные чешут область вокруг глаз, царапины покрываются струпьями, инфицируются. Патология нередко выявляется у нескольких человек в семье.
Причиной дирофиляриоза являются мелкие аскариды, заражение происходит при укусах комаров. Паразиты живут в веках или конъюнктиве. Вначале больные жалуются на сильный зуд, отек, слезотечение. Образование уплотнения сопровождается покраснением пораженного участка, блефароспазмом и прогрессирующим птозом. Может быть ощущение движения в глазу или под веком. Движения гельминтов сопровождаются сильной болью и жжением.
Патология развивается при синдроме Шегрена, эндокринной офтальмопатии, заболеваниях почек. Спровоцировать его может лагофтальм, хронический конъюнктивит, другие заболевания глаз, офтальмологические оперативные вмешательства. Важными факторами развития синдрома сухого глаза являются длительная работа за компьютером, неправильный подбор или нарушение правил использования контактных линз. Симптомы включают спазмы, жжение, покраснение, чувство песка. Усиливаются ночью.
Возникают из-за повышенной чувствительности к тому или иному антигену. Характерно двустороннее поражение. Симптомы появляются в течение от нескольких минут до суток и более с момента контакта с аллергеном. Наблюдаются слезотечение, жжение, покраснение и отек конъюнктивы. Зуд настолько сильный, что заставляет больных постоянно тереть область вокруг глаз, что приводит к усилению других симптомов. Различают следующие формы аллергического конъюнктивита:
• Сенная лихорадка. Есть сезонная тенденция. У трети больных симптомы появляются весной, в период цветения ольхи, дуба, березы. В начале лета клинические проявления обусловлены контактом с пыльцой культурных и дикорастущих злаков. В конце лета и начале осени у горожан возникают симптомы, связанные с активным ростом сорняков в скверах, парках и на клумбах.
• Весна. Дебютирует в возрасте 3-4 лет. В дальнейшем наблюдается хроническое течение с рецидивами весной и в начале лета. Зуд постепенно нарастает, усиливается к вечеру, сопровождается слезотечением, светобоязнью. Возможно развитие птоза и блефароспазма. С наступлением осени симптомы исчезают. Характерно спонтанное выздоровление в период полового созревания.
• Большой капилляр. Вызывается ношением контактных линз, раздражением конъюнктивы послеоперационными швами при кератопластике или экстракции катаракты, отложением кальция в роговице, другими глазными заболеваниями и состояниями, связанными с лечением патологических процессов в области глаза.
• Лекарственный. В 90% случаев провоцируется введением местных препаратов, у 10% больных возникает при применении средств общего действия. Чаще всего наблюдается при использовании противовирусных и антибактериальных мазей и капель, особенно без назначения врача, учитывая противопоказания и взаимное действие нескольких препаратов.
• Хроника. На его долю приходится почти четверть всего числа аллергических заболеваний глаз. Его потенцируют косметические, парфюмерные, пищевые продукты, мягкие игрушки, шерсть животных, домашняя пыль и другие аллергены. Обычно упорное течение с легкими симптомами.
При одновременном поражении конъюнктивы и области носа возникает аллергический риноконъюнктивит. В зависимости от характера аллергена патология может быть сезонной или круглогодичной. При сезонной форме наблюдаются чихание, слезотечение, обильные водянистые выделения из носа, зуд в носу и глазах, заложенность носа и светобоязнь. Персистирующая форма протекает гладко, симптомы более постоянны. Выделения слизистые, густые, застой усиливается ночью. Зуд в области глаз не выражен.
Аллергический кератит проявляется роговичным синдромом (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм), ощущением инородного предмета. Выявляются жжение, рези, постоянные боли, препятствующие открыванию глаза. Аллергический блефарит, как правило, проявляется внезапно под влиянием различных факторов. Больные жалуются на стойкий зуд и отек век, судороги, светобоязнь. Кожа вокруг век темнеет. Аллергический дерматит характеризуется покраснением, сыпью, сильным отеком. В тяжелых случаях может развиться отек Квинке.
Зуд в области глаз наблюдается при болезни Шегрена. Вызывается уменьшением количества слезной жидкости, сочетающимся с «песком», «чесанием», жжением, покраснением век, набуханием слюнных желез, стоматитом, сухостью губ и полости рта. Симптом также характерен для цистиноза, при инфантильной форме выражен умеренно, при ювенильной и взрослой формах незначителен.
Офтальмологическое обследование.
• Косметические инструменты. Симптом наблюдается при использовании неподходящей, некачественной или просроченной туши, теней, карандашей, кремов, средств для снятия макияжа.
• Раздражители. Причина - мелкие частицы в воздухе: пыль, дым, стиральный порошок, различные химические взвеси. При плавании в бассейне растворенная в воде хлорка попадает на кожу и слизистые оболочки. Тяжелые симптомы наблюдаются при закупорке слезных протоков частицами пыли или при ожогах.
• Ультрафиолет. Раздражение, зуд и жжение наблюдаются при длительном пребывании на солнце. Аналогичная, но более выраженная картина выявляется при отказе от ношения очков в солярии.
• Переутомление. Неприятные ощущения появляются после длительной работы за компьютером, чтения слишком мелкого текста, необходимости напрягать зрение при манипуляциях с мелкими предметами, особенно в условиях плохой освещенности.
• Исправление проблем. Симптом выявляется при неправильно подобранных очках, нарушении правил пользования или повышенной чувствительности к контактным линзам.
Конъюнктивиты представляют собой большую группу конъюнктивитов различной этиологии. Общие симптомы включают жжение, зуд, ощущение песка в глазах, светобоязнь, слезотечение, отек и покраснение. В клинической практике чаще встречаются бактериальный и вирусный варианты заболевания. Возможны грибковые и хламидийные изменения. Неинфекционные воспалительные процессы возникают при химическом или механическом раздражении, нарушениях зрения, авитаминозе, нарушении обмена веществ.
В большинстве случаев поражаются оба глаза. При острой форме заболевания проявления ярко выражены. Отмечаются боль, спазмы, гиперемия конъюнктивы, отек области век, обильные выделения. Возможны нарушения общего состояния. При хронической форме заболевания преобладают дискомфорт, умеренный зуд, повышенная утомляемость зрительного аппарата.
Ангулярный конъюнктивит начинается с сильного зуда и жжения, которое позже сопровождается судорогами и болью, усиливающейся при моргании. Поражение всегда двустороннее, проявления нарастают к вечеру. Выделяет пену, затем вязкость. Ухудшение общего состояния не имеет значения. Патология склонна к рецидивам.
Кератоконъюнктивит проявляется внезапно, при хронических заболеваниях глаз может развиваться постепенно. Боль, судороги, светобоязнь и ощущение инородного тела сочетаются с туманом перед глазами, снижением остроты зрения. Аденовирусные поражения характеризуются мелкими кровоизлияниями в конъюнктиву. При бактериальных инфекциях на глазу образуется бело-желтый инфильтрат.
Типичные симптомы блефарита включают зуд, покраснение и отек век, нарушение зрения, ненормальные выделения, повышенную чувствительность к ветру, яркому свету и другим раздражителям. В зависимости от формы заболевания возможны утолщение краев век, шелушение, изъязвление с последующим рубцеванием кожи, выпадение, изменение цвета или нарушение роста ресниц.
Дерматит век - полиэтиологическое заболевание. При заражении вирусом простого герпеса на коже пораженного участка на фоне ожога образуются волдыри, которые покрываются корочками и исчезают. Велика вероятность рецидива. При себорейном дерматите наблюдается сочетание кожного зуда, выпадения ресниц и шелушения кожи.
Развитие ячменя начинается с зуда. Затем пораженный участок быстро становится болезненным, отечным, гиперемированным. Возможны слабость, общая гипертермия. Через 2-3 дня в центре инфильтрата образуется пустула. После вскрытия абсцесса симптомы постепенно стихают. Мейбомит характеризуется образованием гнойного очага внутри века. Выявляют отек, покраснение, сильную боль в области поражения, ощущение инородного тела в глазу. При хроническом течении веко утолщено, пациентов беспокоит жжение, дискомфорт.
У людей с эпикантусом наряду с косметическим дефектом может быть ощущение «песка», сужение поля зрения, иногда жжение и зуд. Халязион представляет собой плотное округлое образование в толще века. У некоторых больных оно сопровождается слезотечением, неприятными ощущениями на ощупь. При трихиазе зуд является следствием неправильного роста ресниц. Отмечаются слезотечение, боль, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы.
Симптом считается одним из основных проявлений демодекоза, вызываемого микроскопическими клещами. Края век отечны, гиперемированы. Ресницы окружены «воротничком». Возможно ощущение инородного предмета, чувство стянутости кожи, выпадение ресниц. Развивается гиперкератоз. Из-за сильного зуда больные чешут область вокруг глаз, царапины покрываются струпьями, инфицируются. Патология нередко выявляется у нескольких человек в семье.
Причиной дирофиляриоза являются мелкие аскариды, заражение происходит при укусах комаров. Паразиты живут в веках или конъюнктиве. Вначале больные жалуются на сильный зуд, отек, слезотечение. Образование уплотнения сопровождается покраснением пораженного участка, блефароспазмом и прогрессирующим птозом. Может быть ощущение движения в глазу или под веком. Движения гельминтов сопровождаются сильной болью и жжением.
Патология развивается при синдроме Шегрена, эндокринной офтальмопатии, заболеваниях почек. Спровоцировать его может лагофтальм, хронический конъюнктивит, другие заболевания глаз, офтальмологические оперативные вмешательства. Важными факторами развития синдрома сухого глаза являются длительная работа за компьютером, неправильный подбор или нарушение правил использования контактных линз. Симптомы включают спазмы, жжение, покраснение, чувство песка. Усиливаются ночью.
Возникают из-за повышенной чувствительности к тому или иному антигену. Характерно двустороннее поражение. Симптомы появляются в течение от нескольких минут до суток и более с момента контакта с аллергеном. Наблюдаются слезотечение, жжение, покраснение и отек конъюнктивы. Зуд настолько сильный, что заставляет больных постоянно тереть область вокруг глаз, что приводит к усилению других симптомов. Различают следующие формы аллергического конъюнктивита:
• Сенная лихорадка. Есть сезонная тенденция. У трети больных симптомы появляются весной, в период цветения ольхи, дуба, березы. В начале лета клинические проявления обусловлены контактом с пыльцой культурных и дикорастущих злаков. В конце лета и начале осени у горожан возникают симптомы, связанные с активным ростом сорняков в скверах, парках и на клумбах.
• Весна. Дебютирует в возрасте 3-4 лет. В дальнейшем наблюдается хроническое течение с рецидивами весной и в начале лета. Зуд постепенно нарастает, усиливается к вечеру, сопровождается слезотечением, светобоязнью. Возможно развитие птоза и блефароспазма. С наступлением осени симптомы исчезают. Характерно спонтанное выздоровление в период полового созревания.
• Большой капилляр. Вызывается ношением контактных линз, раздражением конъюнктивы послеоперационными швами при кератопластике или экстракции катаракты, отложением кальция в роговице, другими глазными заболеваниями и состояниями, связанными с лечением патологических процессов в области глаза.
• Лекарственный. В 90% случаев провоцируется введением местных препаратов, у 10% больных возникает при применении средств общего действия. Чаще всего наблюдается при использовании противовирусных и антибактериальных мазей и капель, особенно без назначения врача, учитывая противопоказания и взаимное действие нескольких препаратов.
• Хроника. На его долю приходится почти четверть всего числа аллергических заболеваний глаз. Его потенцируют косметические, парфюмерные, пищевые продукты, мягкие игрушки, шерсть животных, домашняя пыль и другие аллергены. Обычно упорное течение с легкими симптомами.
При одновременном поражении конъюнктивы и области носа возникает аллергический риноконъюнктивит. В зависимости от характера аллергена патология может быть сезонной или круглогодичной. При сезонной форме наблюдаются чихание, слезотечение, обильные водянистые выделения из носа, зуд в носу и глазах, заложенность носа и светобоязнь. Персистирующая форма протекает гладко, симптомы более постоянны. Выделения слизистые, густые, застой усиливается ночью. Зуд в области глаз не выражен.
Аллергический кератит проявляется роговичным синдромом (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм), ощущением инородного предмета. Выявляются жжение, рези, постоянные боли, препятствующие открыванию глаза. Аллергический блефарит, как правило, проявляется внезапно под влиянием различных факторов. Больные жалуются на стойкий зуд и отек век, судороги, светобоязнь. Кожа вокруг век темнеет. Аллергический дерматит характеризуется покраснением, сыпью, сильным отеком. В тяжелых случаях может развиться отек Квинке.
Зуд в области глаз наблюдается при болезни Шегрена. Вызывается уменьшением количества слезной жидкости, сочетающимся с «песком», «чесанием», жжением, покраснением век, набуханием слюнных желез, стоматитом, сухостью губ и полости рта. Симптом также характерен для цистиноза, при инфантильной форме выражен умеренно, при ювенильной и взрослой формах незначителен.
Офтальмологическое обследование.
Diagnostics
Диагностические мероприятия проводит врач-офтальмолог. При подозрении на аллергический симптом пациентов направляют к аллергологу. В ходе исследования специалист выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились симптомы, как развивалось заболевание. В процессе внешнего осмотра врач оценивает состояние век, конъюнктивы и других структур, доступных непосредственному осмотру, определяет наличие и характер выделений, гиперемии, отека и других патологических изменений.
К специальным проверкам зрения относятся визометрия, биомикроскопия, флуоресцентное тестирование. При дирофиляриозе может понадобиться гониоскопия, измерение внутриглазного давления. Демодекоз подтверждается под микроскопом. Реже делают пункционную биопсию сальных или мейбомиевых желез. При подозрении на инфекционную природу зуда проводят микробиологический анализ. При аллергических заболеваниях в зависимости от стадии процесса проводят пробы на элиминацию, экспозицию или кожную аллергию.
К специальным проверкам зрения относятся визометрия, биомикроскопия, флуоресцентное тестирование. При дирофиляриозе может понадобиться гониоскопия, измерение внутриглазного давления. Демодекоз подтверждается под микроскопом. Реже делают пункционную биопсию сальных или мейбомиевых желез. При подозрении на инфекционную природу зуда проводят микробиологический анализ. При аллергических заболеваниях в зависимости от стадии процесса проводят пробы на элиминацию, экспозицию или кожную аллергию.
Treatment
Тактика лечения определяется причиной зуда в области глаз:
• Конъюнктивит. Показаны промывания, инстилляции препаратов, глазных мазей, субконъюнктивальные инъекции. В зависимости от этиологии патологического процесса применяют антибактериальные, противогрибковые или антимикотические препараты местного действия.
• Блефарит. Устранить факторы, вызывающие ослабление организма (провести иммунокоррекцию, санировать хронические очаги инфекции). Проводят тщательную гигиену, применяют мази с антибиотиками, топические гормональные препараты, проводят массаж век, УФ-облучение, дарсонвализацию, электрофорез, магнитотерапию, УВЧ.
• Ячмень. До образования абсцесса пораженный участок тщательно обрабатывают зеленкой, йодом или 70% этиловым спиртом. В конъюнктивальную полость закапывают антибиотики. На стадии созревания назначают сухое тепло, УВЧ, тубус-кварц. После самопроизвольного вскрытия продолжают применять местные антибактериальные средства.
• Демодекоз. Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. Рекомендуются теплые компрессы с настоем ромашки, массаж век. При присоединении бактериальной инфекции закапывают антибиотики. В сложных случаях назначают местные глюкокортикостероиды.
• Дирофиляриоз. Медикаментозное лечение проводится на фоне хирургического вмешательства. Используйте антигельминтные средства. Для предотвращения аллергических реакций и уменьшения отравления от распада гельминтов применяют антигистаминные препараты, глюкокортикоиды и НПВП.
• Аллергические заболевания. Исключают контакт с аллергеном, проводят местную и системную десенсибилизирующую терапию, иммунотерапию, симптоматическое лечение. Показаны противоаллергические глазные капли, антигистаминные препараты общего действия. В тяжелых случаях могут потребоваться местные НПВП и кортикостероиды.
В рамках хирургического лечения выполняются следующие вмешательства:
• Осложненные формы блефарита. Коррекция выворота или заворота век.
• Трихиаз. Электроэпиляция, криотерапия жидким азотом, лазерная коагуляция, различные виды аутопластики.
• Другие невоспалительные патологии. Удаление халязиона, эпикантопластика.
• Гнойные процессы. Открытие ячменя, открытие мейбомита.
• Дирофиляриоз. Удаление гранулем, содержащих гельминтов.
• Конъюнктивит. Показаны промывания, инстилляции препаратов, глазных мазей, субконъюнктивальные инъекции. В зависимости от этиологии патологического процесса применяют антибактериальные, противогрибковые или антимикотические препараты местного действия.
• Блефарит. Устранить факторы, вызывающие ослабление организма (провести иммунокоррекцию, санировать хронические очаги инфекции). Проводят тщательную гигиену, применяют мази с антибиотиками, топические гормональные препараты, проводят массаж век, УФ-облучение, дарсонвализацию, электрофорез, магнитотерапию, УВЧ.
• Ячмень. До образования абсцесса пораженный участок тщательно обрабатывают зеленкой, йодом или 70% этиловым спиртом. В конъюнктивальную полость закапывают антибиотики. На стадии созревания назначают сухое тепло, УВЧ, тубус-кварц. После самопроизвольного вскрытия продолжают применять местные антибактериальные средства.
• Демодекоз. Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. Рекомендуются теплые компрессы с настоем ромашки, массаж век. При присоединении бактериальной инфекции закапывают антибиотики. В сложных случаях назначают местные глюкокортикостероиды.
• Дирофиляриоз. Медикаментозное лечение проводится на фоне хирургического вмешательства. Используйте антигельминтные средства. Для предотвращения аллергических реакций и уменьшения отравления от распада гельминтов применяют антигистаминные препараты, глюкокортикоиды и НПВП.
• Аллергические заболевания. Исключают контакт с аллергеном, проводят местную и системную десенсибилизирующую терапию, иммунотерапию, симптоматическое лечение. Показаны противоаллергические глазные капли, антигистаминные препараты общего действия. В тяжелых случаях могут потребоваться местные НПВП и кортикостероиды.
В рамках хирургического лечения выполняются следующие вмешательства:
• Осложненные формы блефарита. Коррекция выворота или заворота век.
• Трихиаз. Электроэпиляция, криотерапия жидким азотом, лазерная коагуляция, различные виды аутопластики.
• Другие невоспалительные патологии. Удаление халязиона, эпикантопластика.
• Гнойные процессы. Открытие ячменя, открытие мейбомита.
• Дирофиляриоз. Удаление гранулем, содержащих гельминтов.
|