Норадреналин

• Норэпинефрин (1 мг)

Адрено- и симпатомиметики (альфа-, бета-) || Адренергические и дофаминергические средства

 C01CA03 Норэпинефрин.

 Концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения.
 Прозрачная, бесцветная или слегка коричневато-желтая жидкость.
 Концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения 1 мг/мл.
 По 2 мл или 4 мл препарата в ампулы из нейтрального бесцветного стекла марки НС‑3 или стекла 1‑го гидролитического класса.
 По 5 ампул с препаратом в контурной ячейковой упаковке (поддоне).
 По 1 контурной ячейковой упаковке (поддону) с ампулами вместе с инструкцией по применению и ножом ампульным или скарификатором ампульным в пачке из картона. При использовании ампул с цветной точкой излома и насечкой или цветным кольцом излома, нож ампульный или скарификатор ампульный не вкладывают.
 Концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения 2 мг/мл.
 По 4 мл или 8 мл препарата в ампулы из нейтрального бесцветного стекла марки НС‑3 или стекла 1‑го гидролитического класса.
 По 1 или 2 контурной ячейковой упаковке (поддона) с ампулами вместе с инструкцией по применению и ножом ампульным или скарификатором ампульным в пачке из картона. При использовании ампул с цветной точкой излома и насечкой или цветным кольцом излома, нож ампульный или скарификатор ампульный не вкладывают.

 1 мл концентрата для приготовления раствора для внутривенного введения 1 мг/мл содержит:
 Действующее вещество. Норэпинефрина гидротартрата моногидрат (в пересчете на безводное вещество) - 1 мг.
 Вспомогательные вещества. Натрия хлорид - 8,4 мг, натрия гидроксида раствор 1 М или раствор кислоты хлористоводородной 1 М - до pH 3,0-4,5, вода для инъекций - до 1 мл.
 1 мл концентрата для приготовления раствора для внутривенного введения 2 мг/мл содержит:
 Действующее вещество. Норэпинефрина гидротартрата моногидрат (в пересчете на безводное вещество) - 2 мг.
 Вспомогательные вещества. Натрия хлорид - 8,4 мг, натрия гидроксида раствор 1 М или раствор кислоты хлористоводородной 1 М - до pH 3,0-4,5, вода для инъекций - до 1 мл.
 Примечание:
 - 1 мг - норэпинефрина гидротартрата моногидрат (в пересчете на безводное вещество), эквивалентно 0,5 мг норэпинефрина основания.
 - 2 мг - норэпинефрина гидротартрата моногидрат (в пересчете на безводное вещество), эквивалентно 1 мг норэпинефрина основания.

 Всасывание.
 После внутривенного введения эффекты норэпинефрина развиваются быстро (2-3 мин). Норэпинефрин имеет короткую продолжительность действия. Период полувыведения из плазмы около 1-2 мин.
 Распределение.
 Норэпинефрин быстро выводится из плазмы путем обратного захвата и метаболизма. Слабо проникает через гематоэнцефалический барьер.
 Метаболизм.
 Метаболизируется в печени и других тканях посредством метилирования с помощью катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ) и дезамилирования с помощью моноаминоксидазы. Конечный метаболит - 4‑гидрокси-3-метоксиминдальная кислота. Промежуточные метаболиты: норметанефрин и 3,4‑дигидроксиминдальная кислота.
 Выведение.
 Метаболиты норэпинефрина преимущественно выводятся почками в виде сульфатных конъюгатов и в меньшей степени - в виде глюкуронидов.

 Норэпинефрин является симпатомиметическим биогенным амином. Оказывает мощное стимулирующее действие на α‑адренорецепторы периферических сосудов и β‑адренорецепторы сердца. Норэпинефрин вызывает периферическую вазоконстрикцию (α‑адреномиметическое действие), положительное инотропное действие и расширение коронарных артерий (β‑адреномиметическое действие). Это приводит к повышению систолического и диастолического артериального давления (АД) увеличению общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), центрального венозного давления и коронарного кровотока.
 При артериальной гипотензии, сохраняющейся после коррекции сниженного объема циркулирующей крови, норэпинефрин способствует повышению артериального давления до оптимального уровня и обеспечению более адекватного кровообращения.
 При инфаркте миокарда, сопровождающемся артериальной гипотензией, норэпинефрин обычно повышает давление в аорте, расширяет коронарные артерии, увеличивает коронарный кровоток, улучшает оксигенацию миокарда и, таким образом, способствует ограничению области ишемии и инфаркта миокарда. Венозный возврат увеличивается, что способствует нормализации сердечного ритма и частоты сердечных сокращений.
 Повышение артериального давления может вызвать рефлекторное снижение частоты сердечных сокращений. Вазоконстрикция может привести к снижению кровотока в почках, печени, коже и гладких мышцах. Локальная вазоконстрикция может вызвать гемостаз и/или некроз тканей.
 Действие норэпинефрина прекращается через 1-2 минуты после прекращения инфузии. Возможно развитие толерантности к эффектам препарата.

 Быстрое восстановление артериального давления при остром его снижении.

 Общие рекомендации.
 Вводят только внутривенно.
 Индивидуальная доза препарата Норадреналин устанавливается врачом в зависимости от клинического состояния пациента.
 Препарат Норадреналин необходимо вводить посредством устройств центрального венозного доступа, с целью снизить риск экстравазации и последующего некроза тканей.
 Перед началом или во время терапии необходима коррекция гиповолемии, гипоксии, ацидоза, гиперкапнии.
 Введение препарата.
 Рекомендуемая начальная доза Норадреналина и скорость введения от 0,1 до 0,3 мкг/кг/мин. Скорость инфузии прогрессивно увеличивают титрованием пошагово, по 0,05-0,1 мкг/кг/мин, в соответствии с наблюдаемым прессорным эффектом до тех пор, пока не достигнут желаемой нормотонии.
 Существуют индивидуальные различия в дозе, необходимой для достижения и поддержания нормотонии. Цель - достижение нижней границы нормы систолического давления (100-120 мм ) или достижение достаточного уровня среднего значения (выше 65-80 мм в зависимости от состояния пациента). Индивидуальная доза, вследствие высокой вариабельности клинического ответа при введении препарата, устанавливается в зависимости от состояния пациента.
 Препарат Норадреналин следует применять одновременно с надлежащим восполнением объема циркулирующей крови.
 Необходимо остерегаться введения раствора препарата под кожу и в мышцы из-за опасности развития некрозов.
 Разведение.
 Перед применением концентрат следует разводить в 5% растворе декстрозы (глюкозы). Не вводить неразведенным. Не смешивать с другими препаратами.
 Для введения с помощью шприцевой инфузионной помпы - к 2 мл концентрата 2 мг/мл или к 4 мл концентрата 1 мг/мл добавляют 48 мл или 46 мл 5% раствора декстрозы соответственно.
 Для введения с помощью капельницы - к 20 мл концентрата 2 мг/мл или к 40 мл концентрата 1 мг/мл добавляют 480 мл или 460 мл раствора декстрозы 5% соответственно. При обоих вариантах разведения конечная концентрация полученного раствора для внутривенного введения составляет 0,08 мг/мл, что эквивалентно 0,04 мг/мл норэпинефрина основания.
 Чтобы определить скорость инфузии раствора препарата Норадреналин с концентрацией 0,08 мг/мл и соответствующее ей количество норэпинефрина битартрата, можно воспользоваться данными из таблицы:
 Таблица. Расчет скорости инфузии (мл/ч) раствора препарата Норадреналин с концентрацией 0,08 мг/мл*.

Масса тела пациента	Доза норэпинефрина битартрата (мкг/кг/мин)	Количество норэпинефрина битартрата (мг/ч)	Скорость инфузии (мл/ч)
50 кг	0,05	0,15	1,875
0,1	0,3	3,75
0,2	0,6	7,5
0,3	0,9	11,25
0,5	1,5	18,75
1	3	37,5
2	6	75
60 кг	0,05	0,18	2,25
0,1	0,36	4,5
0,2	0,72	9
0,3	1,08	13,5
0,5	1,8	22,5
1	3,6	45
2	7,2	90
70 кг	0,05	0,21	2,625
0,1	0,42	5,25
0,2	0,84	10,5
0,3	1,26	15,75
0,5	2,1	26,25
1	4,2	52,5
2	8,4	105
80 кг	0,05	0,24	3
0,1	0,48	6
0,2	0,96	12
0,3	1,44	18
0,5	2,4	30
1	4,8	60
2	9,6	120

 * При использовании другого разведения концентрата следует заменить значение концентрации раствора в используемой формуле:
 После разведения концентрата полученный раствор необходимо использовать в течение 12 часов.
 Прекращение терапии.
 Терапию препаратом следует снижать поэтапно, так как резкая отмена может привести к острой гипотензии.
 Курс лечения может длиться от нескольких часов до 6 дней.

 При применении одновременно с сердечными гликозидами, хинидином, трициклическими антидепрессантами возрастает риск развития аритмий.
 Альфа-адреноблокаторы (доксазозин, лабеталол, феноксибензамин, фентоламин, празозин, теразозин, талазозин) и прочие лекарственные средства, обладающие альфа-адреноблокирующей активностью (галоперидол, локсапин, фенотиазины, тиоксантены), противодействуют сосудосуживающему действию.
 Средства для ингаляционной общей анестезии (хлороформ, энфлуран, галотан, циклопропан, изофлуран и метоксифлуран) - риск развития желудочковых аритмий. Галотан и циклопропан увеличивают автономную возбудимость сердца и, таким образом, могут повышать чувствительность миокарда к воздействию вводимых внутривенно симпатомиметиков, таких как эпинефрин или норэпинефрин. Применение норэпинефрина во время общей анестезии циклопропаном или галотаном противопоказано из-за риска развития желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.
 Трициклические антидепрессанты и мапротилин - возможно усиление сердечнососудистых эффектов, прессорного действия, тахикардии и аритмий.
 Гипотензивные лекарственные средства и диуретики - снижение эффекта от действия норэпинефрина.
 При одновременном применении бета-адреноблокаторов с норэпинефрином возможно развитие брадикардии и выраженной артериальной гипертензии.
 Кокаин, доксапрам - взаимное усиление гипертензивного действия.
 Ингибиторы МАО, линезолид, фуразолидон, прокарбазин и селегилин - возможно удлинение и усиление прессорного эффекта.
 Нитраты - ослабление антиангинального действия.
 Алкалоиды спорыньи или окситоцин могут усиливать вазопрессорный и сосудосуживающий эффекты.
 Гормоны щитовидной железы - риск возникновения коронарной недостаточности на фоне стенокардии.

 Симптомы. Тяжелая артериальная гипертензия, рефлекторная брадикардия, выраженное увеличение периферического сосудистого сопротивления, снижение сердечного выброса. Также могут возникать сильная головная боль. Отек легких. Светобоязнь. Загрудинная боль. Бледность. Интенсивное потоотделение. Рвота. Описано развитие стрессовой кардиомиопатии при передозировке норэпинефрина.
 Лечение. При появлении дозозависимых симптомов передозировки по возможности следует уменьшить дозу препарата.

 Норадреналин должен применяться только при условии надлежащего восполнения объема ОЦК.
 Перед введением разведенного раствора норэпинефрина необходим обязательный визуальный контроль на наличие присутствия осадка, помутнения или изменения цвета раствора. В случае наличия каких-либо изменений введение раствора запрещено.
 Раствор должен быть прозрачным.
 Передозировка норэпинефрина может привести к развитию артериальной гипертензии. Поэтому необходимо контролировать артериальное давление каждые две минуты с момента начала введения препарата до достижения желаемого артериального давления, и затем каждые 5 минут в течение всего времени инфузии. Следует постоянно контролировать скорость введения препарата. Пациент не должен оставаться без присмотра во время применения препарата Норадреналин. Головная боль может быть симптомом артериальной гипертензии вследствие передозировки препарата.
 Не рекомендуется одновременное применение норэпинефрина с ингибиторами МАО и трициклическими антидепрессантами (риск развития выраженного и продолжительного повышения АД).
 Длительное введение любого мощного вазопрессора (включая норэпинефрин) может привести к уменьшению объема плазмы крови, которое должно непрерывно корректироваться соответствующим введением жидкости и электролитов. Если объем плазмы не скорректирован, то после прекращения инфузии норэпинефрина может вновь развиться артериальная гипотензия, или поддержание артериального давления может быть сопряжено с риском выраженной периферической и висцеральной вазоконстрикции с уменьшением кровотока и тканевой перфузии (например, снижением почечной перфузии) с последующими тканевой гипоксией, лактатацидозом и возможным ишемическим повреждением тканей.
 Пожилые пациенты могут быть особенно чувствительны к воздействию норадреналина.
 При возникновении нарушений сердечного ритма во время инфузии - следует уменьшить дозу.
 При применении препарата Норадреналин у пациентов с гипертиреозом и сахарным диабетом, также необходимо соблюдать осторожность.
 Особую осторожность следует соблюдать для пациентов с тромбозом коронарных, брыжеечных или периферических сосудов, так как норэпинефрин может привести к усилению ишемии и увеличению зоны инфаркта.
 Для пациентов с артериальной гипотензией после инфаркта миокарда и пациентов со стенокардией Принцметала - также необходима осторожность применения.
 Риск экстравазации.
 С целью снизить риск экстравазации и последующего некроза тканей, необходим постоянный контроль положения иглы в вене при введении препарата Норадреналин. Место инфузии необходимо часто проверять на возникновение свободного потока (инфильтрации). Следует действовать с осторожностью, чтобы избежать протекания препарата из сосуда (экстравазация). По причине вазоконстрикции вены с повышенной проницаемостью может произойти протекание препарата в ткани, окружающие вену, используемую для инфузии, в этом случае следует сменить место инфузии, чтобы ослабить эффект локальной вазоконстрикции.
 Лечение ишемии, вызванной вазоконстрикцией.
 При протекании препарата Норадреналин из сосуда или в случае инъекции мимо вены, может произойти побледнение и в дальнейшем некроз тканей в результате сосудосуживающего действия лекарства на сосуды.
 При применении норэпинефрина на фоне общей анестезии галотаном или циклопропаном, а также у пациентов с тяжелой гипоксией или гиперкапнией возрастает риск развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков).
 Норэпинефрин следует вводить в крупные вены, в частности, в кубитальную вену, потому что при введении в последнюю риск некроза вышележащей кожи вследствие длительной вазоконстрикции, по-видимому, является незначительным. Бедренная вена также является допустимым местом введения препарата. Однако, поскольку окклюзионные сосудистые заболевания чаще поражают нижние конечности, чем верхние, следует избегать введения норэпинефрина в вены ног у пожилых пациентов и у пациентов, страдающих окклюзионными заболеваниями периферических сосудов (такими как атеросклероз, болезнь Бюргера, диабетическая ангиопатия). Описаны случаи развития гангрены нижней конечности при введении норэпинефрина в лодыжечные вены.
 Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
 При применении препарата не рекомендуется выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (в том числе, управление транспортными средствами, работа с движущимися механизмами).

 Отпускают по рецепту.

 В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.
 Хранить в недоступном для детей месте.

 2 года.
 Не применять по истечении срока годности.

• T14.9 Травма неуточненная
• R57.0 Кардиогенный шок
• I95 Гипотензия
• I95.9 Гипотензия неуточненная
• T88.8 Другие уточненные осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках

 Особые отметки: