Другие названия и синонимы
Anxiety, Неясная тревога.МКБ-10 коды
|
|
Описание
Тревожность - это эмоциональное состояние, возникающее в ситуациях неопределенной опасности и проявляющееся в ожидании неблагополучного развития событий.
Важно различать два понятия:
• Нормальная (адаптивная) тревога: Реакция на реальный стрессор (экзамен, собеседование, угроза). Она мобилизует организм, проходит после устранения причины и помогает выжить.
• Патологическая тревога: Возникает без очевидной внешней причины, несоразмерна ситуации, длится долго и мешает повседневному функционированию. Именно она является предметом внимания клинической психологии и психиатрии.
Важно различать два понятия:
• Нормальная (адаптивная) тревога: Реакция на реальный стрессор (экзамен, собеседование, угроза). Она мобилизует организм, проходит после устранения причины и помогает выжить.
• Патологическая тревога: Возникает без очевидной внешней причины, несоразмерна ситуации, длится долго и мешает повседневному функционированию. Именно она является предметом внимания клинической психологии и психиатрии.
Клиническая картина
Симптомы тревожности проявляются на трех уровнях: физическом, эмоциональном и когнитивном.
• Дыхание: Ощущение нехватки воздуха, одышка, ком в горле.
• Мышцы: Хроническое напряжение (особенно в плечах, шее, челюсти), тремор рук, головные боли напряжения.
• ЖКТ: Тошнота, «медвежья болезнь» (диарея на нервной почве), снижение или повышение аппетита.
• Вегетативные признаки: Потливость (особенно ладоней), приливы жара или озноб, частое мочеиспускание.
• Сон: Трудности с засыпанием, поверхностный сон, ранние пробуждения.
• Раздражительность, вспыльчивость.
• Ощущение приближающейся беды или катастрофы.
• Плаксивость, эмоциональная нестабильность.
• Когнитивные и поведенческие симптомы.
• Трудности с концентрацией внимания («пустота в голове»).
• Навязчивые мысли, «мыслительная жвачка».
• Избегающее поведение (отказ от социальных контактов, поездок, новых задач).
• Поиски подтверждения безопасности (постоянные проверки, звонки близким).
Физические (соматические) симптомы.
• Сердечно-сосудистая система: Учащенное сердцебиение (тахикардия), ощущение перебоев в работе сердца, колебания артериального давления.• Дыхание: Ощущение нехватки воздуха, одышка, ком в горле.
• Мышцы: Хроническое напряжение (особенно в плечах, шее, челюсти), тремор рук, головные боли напряжения.
• ЖКТ: Тошнота, «медвежья болезнь» (диарея на нервной почве), снижение или повышение аппетита.
• Вегетативные признаки: Потливость (особенно ладоней), приливы жара или озноб, частое мочеиспускание.
• Сон: Трудности с засыпанием, поверхностный сон, ранние пробуждения.
Эмоциональные симптомы.
• Постоянное чувство внутреннего напряжения и беспокойства.• Раздражительность, вспыльчивость.
• Ощущение приближающейся беды или катастрофы.
• Плаксивость, эмоциональная нестабильность.
• Когнитивные и поведенческие симптомы.
• Трудности с концентрацией внимания («пустота в голове»).
• Навязчивые мысли, «мыслительная жвачка».
• Избегающее поведение (отказ от социальных контактов, поездок, новых задач).
• Поиски подтверждения безопасности (постоянные проверки, звонки близким).
Причины
Развитие патологической тревожности объясняется биопсихосоциальной моделью.
• Нейрохимия: Дисбаланс нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, ГАМК).
• Структура мозга: Гиперактивность миндалевидного тела (амигдалы), отвечающего за реакцию страха.
• Особенности личности (перфекционизм, низкая самооценка, гиперответственность).
• Неадаптивные копинг-стратегии (способы совладания со стрессом).
• Информационная перегрузка.
• Социальная изоляция.
• Сердечно-сосудистые патологии.
• Злоупотребление психоактивными веществами (кофеин, алкоголь, никотин, стимуляторы).
Биологические факторы:
• Генетика: Наследственная предрасположенность к высокой реактивности нервной системы.• Нейрохимия: Дисбаланс нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, ГАМК).
• Структура мозга: Гиперактивность миндалевидного тела (амигдалы), отвечающего за реакцию страха.
Психологические факторы:
• Травматический опыт в детстве или во взрослом возрасте.• Особенности личности (перфекционизм, низкая самооценка, гиперответственность).
• Неадаптивные копинг-стратегии (способы совладания со стрессом).
Социальные факторы:
• Хронический стресс (работа, финансы, отношения).• Информационная перегрузка.
• Социальная изоляция.
Медицинские причины (вторичная тревога):
• Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз).• Сердечно-сосудистые патологии.
• Злоупотребление психоактивными веществами (кофеин, алкоголь, никотин, стимуляторы).
Дифференциальная диагностика
Ключевой этап - отличить норму от патологии и разграничить виды расстройств.
1) Ситуативная тревожность: Возникает в ответ на конкретные события (перед полетом, перед экзаменом).
2) Генерализованное Тревожное Расстройство (ГТР):
• Хроничность: Тревога присутствует большую часть дней в течение минимум 6 месяцев.
• Объект: Беспокойство касается множества событий и деятельностей (работа, здоровье, семья, быт), а не одной конкретной фобии.
• Контроль: Человеку трудно контролировать это беспокойство.
• Симптомы: Обязательно наличие дополнительных симптомов (усталость, мышечное напряжение, нарушение сна и ).
Также тревожность необходимо дифференцировать от депрессии (часто они сопутствуют друг другу), панического расстройства (внезапные приступы ужаса) и соматических заболеваний.
Тревожность против обычных переживаний.
| Критерий | Обычное беспокойство | Тревожность |
| Причина | Есть конкретный повод (проблема на работе). | Часто нет явной причины или реакция несоразмерна. |
| Длительность | Проходит после решения проблемы. | Сохраняется долго, даже если проблем нет. |
| Контроль | Человек может переключиться. | Мысли навязчивы, трудно остановить «мыслительную жвачку». |
| Влияние на жизнь | Минимальное. | Значительно снижает качество жизни, работоспособность. |
| Физика | Легкое напряжение. | Выраженные соматические симптомы (боль, удушье). |
Тревожность (как симптом/состояние) против Генерализованного Тревожного Расстройства (ГТР).
Здесь важно понимать, что «тревожность» - это широкое понятие, а ГТР - конкретный диагноз.1) Ситуативная тревожность: Возникает в ответ на конкретные события (перед полетом, перед экзаменом).
2) Генерализованное Тревожное Расстройство (ГТР):
• Хроничность: Тревога присутствует большую часть дней в течение минимум 6 месяцев.
• Объект: Беспокойство касается множества событий и деятельностей (работа, здоровье, семья, быт), а не одной конкретной фобии.
• Контроль: Человеку трудно контролировать это беспокойство.
• Симптомы: Обязательно наличие дополнительных симптомов (усталость, мышечное напряжение, нарушение сна и ).
Также тревожность необходимо дифференцировать от депрессии (часто они сопутствуют друг другу), панического расстройства (внезапные приступы ужаса) и соматических заболеваний.
Классификация
В современной медицине (МКБ-11, DSM-5) выделяют следующие основные виды тревожных расстройств:
• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): Хроническое, фоновое беспокойство обо всем подряд.
• Паническое расстройство: Повторяющиеся неожиданные панические атаки со страхом смерти или потери контроля.
• Социальное тревожное расстройство (Социофобия): Страх осуждения, публичных выступлений, взаимодействия с людьми.
• Специфические фобии: Иррациональный страх конкретных объектов (высота, животные, кровь, полеты).
• Агорафобия: Страх мест, откуда трудно выбраться или где не будет помощи (толпа, общественный транспорт).
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): Тревога как следствие перенесенной тяжелой травмы (хотя в классификациях часто выносится в отдельную группу, симптоматика тесно связана).
В психологии также используют классификацию Спилбергера:
• Ситуативная тревожность: Временное состояние.
• Личностная тревожность: Устойчивая характеристика личности (склонность воспринимать мир как угрожающий).
• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): Хроническое, фоновое беспокойство обо всем подряд.
• Паническое расстройство: Повторяющиеся неожиданные панические атаки со страхом смерти или потери контроля.
• Социальное тревожное расстройство (Социофобия): Страх осуждения, публичных выступлений, взаимодействия с людьми.
• Специфические фобии: Иррациональный страх конкретных объектов (высота, животные, кровь, полеты).
• Агорафобия: Страх мест, откуда трудно выбраться или где не будет помощи (толпа, общественный транспорт).
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): Тревога как следствие перенесенной тяжелой травмы (хотя в классификациях часто выносится в отдельную группу, симптоматика тесно связана).
В психологии также используют классификацию Спилбергера:
• Ситуативная тревожность: Временное состояние.
• Личностная тревожность: Устойчивая характеристика личности (склонность воспринимать мир как угрожающий).
Лечение
Лечение должно быть комплексным и подбираться специалистом (психиатром или психотерапевтом).
1) Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Самый доказанный метод. Помогает выявить искаженные мысли («катастрофизацию»), вызывающие тревогу, и изменить поведенческие реакции.
2) Техники релаксации: Дыхательные практики (диафрагмальное дыхание), прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону, медитация (mindfulness).
3) Коррекция образа жизни:
• Нормализация сна (гигиена сна).
• Регулярная физическая активность (сжигает гормоны стресса).
• Снижение потребления кофеина и алкоголя.
• Сбалансированное питание.
1) Антидепрессанты (Первая линия):
• СИОЗС (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина): Эсциталопрам, сертралин, пароксетин и Не вызывают привыкания, подходят для длительного приема. Эффект наступает через 2-4 недели.
• СИОЗСН (С ингибиторами обратного захвата норадреналина): Венлафаксин, дулоксетин.
2) Анксиолитики (Противотревожные):
• Бензодиазепины (Феназепам, Алпразолам и ): Действуют быстро, но вызывают привыкание и синдром отмены. Назначаются короткими курсами (до 2-4 недель) для купирования острой тревоги.
• Небензодиазепиновые анксиолитики (например, Буспирон, Атаракс): Менее эффективны при тяжелых формах, но имеют меньший риск зависимости.
• Бета-блокаторы: Используются ситуативно для снятия физических симптомов (дрожь, тахикардия), например, перед публичным выступлением. Не влияют на психическое ощущение тревоги.
• Антипсихотики (в малых дозах): Иногда применяются как усилители терапии при резистентных формах.
Немедикаментозное лечение (Психотерапия и образ жизни).
Является «золотым стандартом», особенно при легких и средних формах.1) Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Самый доказанный метод. Помогает выявить искаженные мысли («катастрофизацию»), вызывающие тревогу, и изменить поведенческие реакции.
2) Техники релаксации: Дыхательные практики (диафрагмальное дыхание), прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону, медитация (mindfulness).
3) Коррекция образа жизни:
• Нормализация сна (гигиена сна).
• Регулярная физическая активность (сжигает гормоны стресса).
• Снижение потребления кофеина и алкоголя.
• Сбалансированное питание.
Медикаментозное лечение.
Назначается врачом при средней и тяжелой степени выраженности, либо когда психотерапия недостаточно эффективна.1) Антидепрессанты (Первая линия):
• СИОЗС (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина): Эсциталопрам, сертралин, пароксетин и Не вызывают привыкания, подходят для длительного приема. Эффект наступает через 2-4 недели.
• СИОЗСН (С ингибиторами обратного захвата норадреналина): Венлафаксин, дулоксетин.
2) Анксиолитики (Противотревожные):
• Бензодиазепины (Феназепам, Алпразолам и ): Действуют быстро, но вызывают привыкание и синдром отмены. Назначаются короткими курсами (до 2-4 недель) для купирования острой тревоги.
• Небензодиазепиновые анксиолитики (например, Буспирон, Атаракс): Менее эффективны при тяжелых формах, но имеют меньший риск зависимости.
• Бета-блокаторы: Используются ситуативно для снятия физических симптомов (дрожь, тахикардия), например, перед публичным выступлением. Не влияют на психическое ощущение тревоги.
• Антипсихотики (в малых дозах): Иногда применяются как усилители терапии при резистентных формах.
|
|