Консультация гастроэнтеролога

 Гастроэнтеролог. Врач терапевтического профиля, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой болезней пищеварительного тракта. С учетом широкого спектра заболеваний, отнесенных к категории гастроэнтерологических, такой врач может специализироваться как гепатолог, изучающий гепатобилиарную патологию, проктолог (колопроктолог), лечащий болезни толстого кишечника и прямой кишки, панкреатолог, оказывающий помощь при заболеваниях поджелудочной железы, эндоскопист, диетолог. Пациентов до 18 лет сопровождают детские гастроэнтерологи. Отдельным направлением врачебной деятельности является онкологическая гастроэнтерология.

 Часто первичное обращение к специалисту осуществляется самостоятельно в связи с появлением жалоб на нарушение процессов пищеварения, возникновение абдоминального дискомфорта, болевых ощущений, локализованных в животе или связанных с пищевыми погрешностями. Реже консультацию гастроэнтеролога назначают врачи других специальностей — терапевт, аллерголог-иммунолог, хирург. Наиболее характерными признаками поражения пищеварительной системы являются:
 • Болевой синдром. При заболеваниях брюшных органов боль обычно локализована в области живота — эпигастрии, правом или левом подреберье, околопупочной, подвздошных зонах. Иногда болезненность носит разлитой характер, иррадиирует в надплечье, лопатку, проекцию сердца. Боль бывает острой, тупой, так или иначе связана с приемом пищи.
 • Диспепсические расстройства. О нарушении пищеварения свидетельствует тошнота, рвота, изжога, отрыжка, горечь во рту, снижение аппетита. Диспепсия возникает как непосредственно после еды, так и спустя некоторое время после употребления определенных или любых продуктов. В крайних случаях отмечается стойкое отвращение к пище, снижение веса.
 • Нарушения стула. При патологии пищеварения и всасывания часто изменяется частота и консистенция стула. Пациента постоянно или после пищевых погрешностей беспокоят поносы или запоры вплоть до полного прекращения дефекации, которые могут сопровождаться метеоризмом. Стул может быть плотным, обильным, пенистым, измененного цвета, с наличием примесей.
 • Расстройства глотания. Специфическим признаком поражения верхних отделов ЖКТ является дисфагия — нарушение проглатывания твердой, а в некоторых случаях и жидкой пищи. Нарушенный акт глотания может сопровождаться болью по ходу пищевода (в области шеи, за грудиной), секрецией большого количества слюны, тяжестью и распиранием в грудной клетке.
 Поводом для консультации также является появление желтушного синдрома, пальпируемых образований в животе. На повторный прием обращаются больные, которым назначено диагностическое обследование или активная терапия. Профилактический осмотр у гастроэнтеролога рекомендован пациентам, принимающим лучевую и химиотерапию, употребляющим препараты, которые влияют на органы ЖКТ (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, эстроген-гестагенные препараты, соматостатин, антибиотики и тд;). Для профилактики возможных осложнений больным с хроническими заболеваниями ЖКТ и перенесшим абдоминальные вмешательства показано диспансерное наблюдение.

Что лечит гастроэнтеролог?.

 Гастроэнтерологи самостоятельно или в сотрудничестве с другими профильными специалистами оказывают медицинскую помощь при широком спектре заболеваний ЖКТ — патологии пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Основными болезнями, лечением которых занимаются гастроэнтерологи, являются:
 • Воспалительные процессы. Эзофагиты, гастриты, дуодениты, энтериты, колиты разной этиологии, панкреатиты, холециститы, гепатиты.
 • Язвенно-некротические и деструктивные состояния. Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, пептическая язва анастомоза, синдром Меллори-Вейса.
 • Моторно-эвакуаторная дисфункция. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дуоденогастральный рефлюкс, дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника,.
 • Ферментопатии и секреторная недостаточность. Ахлоргидрия, болезнь Хартнупа, целиакия, другие заболевания, сопровождающиеся мальдигестией и мальабсорбцией.
 • Гиперплазии, доброкачественные и злокачественные неоплазии. Болезнь Менетрие, полипы желудка, кишечника, синдром Кронкхайта-Канада, рак поджелудочной железы, печени, других органов ЖКТ.
 • Инфекционная патология и дисбиотические расстройства. Микозы желудочно-кишечного тракта, хеликобактериоз, дисбактериоз, лямблиоз.
 Профессиональная помощь гастроэнтеролога также требуется при опущении абдоминальных органов (гастроптозе, спланхноптозе), обменно-метаболических нарушениях (желчнокаменной болезни), фиброзных, склеротических, дистрофических процессах (фиброзе и циррозе печени, гепатозах, стеатогепатите), системных заболеваниях (муковисцидозе), пострезекционных расстройствах (болезни оперированного желудка, постхолецистэктомическом синдроме). В качестве консультанта специалист назначает лечение при эндокринной, гематологической, другой патологии с вовлечением пищеварительного тракта.

 Особая подготовка перед визитом к специалисту может потребоваться только при планировании некоторых лабораторных и инструментальных исследований (анализа кала на скрытую кровь, УЗИ, эндоскопии). В остальных случаях достаточно принять гигиенический душ и при выборе одежды учитывать возможность быстрого доступа к осмотру живота. Во время чистки зубов рекомендуется не счищать налет с языка. Важно четко сформулировать жалобы, подготовиться к ответам на вопросы об особенностях заболевания, ранее проведенном лечении, препаратах, принимаемых по поводу другой патологии. При себе необходимо иметь амбулаторную карту, выписки из стационарных историй болезни, консультативные выводы других специалистов, данные обследований.

 Первичная консультация направлена на получение максимально полных сведений о гастроэнтерологическом заболевании (симптомах, течении, продолжительности), быструю постановку предварительного диагноза, назначение оптимального плана обследования для проведения дифференциальной диагностики. Основными этапами первого приема у гастроэнтеролога являются:
 • Сбор анамнестических сведений. Врач уточняет особенности выявленных симптомов: интенсивность, локализацию, распространенность и другие характеристики. Устанавливается связь клинических проявлений с пищевым поведением (провоцирующими продуктами, возникновением натощак, после еды), другими предрасполагающими факторами. Собираются данные об отягощенной наследственности, возможных профессиональных вредностях, подверженности тяжелым физическим нагрузкам, влиянию стрессовых факторов, рационе питания, образе жизни, сопутствующей патологии. Полученная информация фиксируется в медицинской документации.
 • Физикальный осмотр. Гастроэнтеролог изучает состояние кожи (цвет, тургор, наличие высыпаний), ногтей, волос, слизистой рта, обнаруживает и оценивает налет на языке, ощупывает периферические лимфоузлы. При осмотре живота врач обращает особое внимание на его форму, симметричность, участие в дыхании, видимый венозный рисунок. Во время перкуссии определяются размеры паренхиматозных органов, признаки метеоризма, свободного газа или жидкости в абдоминальной полости. Пальпаторно оценивается болезненность, некоторые патогномоничные симптомы заболеваний (Кера, Ортнера, Щеткина-Блюмберга и тд;). С помощью фонендоскопа выслушиваются кишечные шумы.
 При первичном осмотре с учетом выявленной симптоматики подбираются наиболее информативные методы лабораторно-инструментальной диагностики. Ряд исследований выполняется в день приема, для проведения других требуется подготовка (голодание или специальная диета, прием слабительных, ветрогонных препаратов, постановка очистительной клизмы). Базовый план обследования может включать:
 • Лабораторные анализы. Общий анализ крови назначают для обнаружения воспалительных изменений, вторичной анемии. В биохимическом анализе крови оценивают содержание печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы), свободного и связанного билирубина, холестерина, липопротеидов. Больным с желтухой для определения уровня пигментов показаны общий анализ мочи, копрограмма. При подозрении на кровотечение проводят пробу Грегерсена.
 • УЗИ брюшной полости. Сонография — высокоинформативное неинвазивное исследование, используемое для выявления конкрементов, опухолей, воспалительных и рубцовых изменений, скоплений гноя и жидкости, оценки кровоснабжения. С помощью УЗИ можно изучать как паренхиматозные, так и полые органы ЖКТ. Для большей информативности применяют эндосонографические методы. Обычно перед ультразвуковым сканированием назначают бесшлаковую диету и очистку кишечника.
 • Эндоскопическое обследование. Визуальный осмотр слизистых оболочек ЖКТ предоставляет наиболее точные сведения о возможных воспалительных, язвенно-некротических, рубцовых поражениях, объемных неоплазиях. Чаще всего проводят эзофагогастродуоденоскопию, в ходе которой изучают пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. С помощью капсульной биопсии удается осмотреть весь ЖКТ, по которому продвигается видеокапсула. При необходимости эндоскопию дополняют биопсией.
 • Рентгенологические исследования. К числу часто рекомендуемых методов принадлежат обзорная рентгенография брюшной полости, ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ), применяемая в диагностике гепатобилиарных расстройств, рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. При необходимости полученные данные уточняют с помощью томографии (МРТ отдельных органов, МСКТ брюшной полости, ОФЭКТ печени).
 Для оценки состояния секреторной и моторно-эвакуаторной функции различных органов гастроэнтеролог также назначает исследование сред (внутрипищеводную и внутрижелудочную pH-метрию, желудочное, дуоденальное зондирование), эзофагеальную и другие методы манометрии, электрофизиологические исследования (ЭФИ). В сомнительных случаях показаны консультации инфекциониста, онколога, хирурга, иногда требуется осмотр ревматолога, эндокринолога, других врачей. Обследование может проводиться как амбулаторно, так и стационарно.
 На первой консультации гастроэнтеролога при наличии острой симптоматики возможно принятие решения о госпитализации пациента. Этиопатогенетическая терапия, как правило, назначается после подтверждения диагноза на повторном приеме. График второго и последующего посещений, предназначенных для мониторинга эффективности лечения, коррекции назначений, проведения реабилитационных мероприятий, подбирается индивидуально.