Консультация аритмолога

 Аритмолог. Врач кардиологического профиля, предоставляющий квалифицированную медицинскую помощь больным с нарушениями сердечного ритма. Для получения специализации по аритмологии доктор проходит дополнительную подготовку. В зависимости от применяемых методов лечения различают аритмологов-кардиологов, занимающихся фармакотерапией аритмий, и аритмологов-хирургов, практикующих оперативные методы восстановления ритма. Пациентов в возрасте до 18 лет сопровождают детские аритмологи. Консультативный прием врача обычно проходит в специализированных кардиологических и кардиохирургических клиниках, центрах и институтах.

 Первичный прием крайне редко проводится в связи с самостоятельным обращением больного, обусловленным появлением дискомфортных ощущений в прекардиальной области. Обычно на консультацию к аритмологу пациента направляют другие специалисты — кардиологи, терапевты, семейные врачи, диагностировавшие нарушения ритма в ходе обследования. Профилактические осмотры в рамках диспансерного наблюдения рекомендованы после имплантации электрокардиостимулятора. Причинами для обращения за специализированной аритмологической помощью служат:
 • Нарушение ритма, выявленное при диагностике. Аритмии могут протекать бессимптомно, поэтому некоторые больные приходят на консультативный прием аритмолога после обнаружения патологии по результатам инструментального обследования (ЭКГ, холтеровского мониторирования, ритмокардиографии).
 • Дискомфортные ощущения в области сердца. О патологии ритма свидетельствует ощущение усиленного или учащенного сердцебиения, перебоев, толчка, замирания сердца. Симптомы могут возникать самостоятельно, сочетаться с болевым синдромом и ознобом, завершаться обильным мочеиспусканием.
 • Признаки системного нарушения гемодинамики. При усугублении аритмии ишемическими или гипоксическими состояниями возникают жалобы на частые головокружения, обмороки, слабость, усталость. Возможно появление одышки при физических нагрузках и в покое.

Что лечит аритмолог?.

 Врачи аритмологического профиля оказывают помощь пациентам с широким спектром кардиальной и экстракардиальной патологии, сопровождающейся экстрасистолией, блокадами и комбинированными расстройствами ритма. В структуре заболеваний, отнесенных к компетенции аритмолога, преобладают болезни сердца, при которых нарушается образование электрических импульсов и их распространение по миокарду:
 • Ишемия сердечной мышцы. Стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз.
 • Воспалительное и невоспалительное поражение миокарда. Миокардиты, кардиомегалия и кардиомиопатии.
 • Функциональная перегрузка сердечной мышцы. Гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии.
 • Морфологические и функциональные изменения клапанов. Врожденные, ревматические, атеросклеротические, сифилитические и другие пороки сердца.
 • Нарушения нейрогуморальной регуляции миокарда. Пароксизмальная тахикардия, аритмии при соматоморфных вегетативных дисфункциях.
 Иногда на консультацию аритмолога попадают пациенты, у которых расстройство вызывается злоупотреблением алкоголем, кофеинсодержащими напитками, отравлениями, кокаиновой и амфетаминовой наркотической зависимостью, приемом некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, гормонов щитовидной железы). Совместно с профильными специалистами аритмологи оказывают помощь при симптоматических аритмиях у больных, страдающих электролитными нарушениями на фоне заболеваний почек и печени, гиповитаминозов, энтеропатий, неотложных состояний (шока, ДВС-синдрома), гиперфункции щитовидной железы, сахарного диабета с частыми гипогликемическими эпизодами.

 Перед походом к врачу необходимо воздержаться от употребления чая, кофе и тонизирующих напитков, по возможности избегать интенсивных физических нагрузок и стрессовых ситуаций. При выборе одежды предпочтительны предметы гардероба, обеспечивающие быстрый доступ к грудной клетке. Важно четко сформулировать основные жалобы, подготовить медицинскую документацию с информацией о ранее проводимом лечении — карту пациента, выписки из стационарных историй болезни, электрокардиограммы и иные результаты предыдущих исследований. Если консультация аритмолога назначена другим врачом, при себе необходимо иметь направление.

 Первичный консультативный осмотр имеет диагностическую направленность, нацелен на составление полной картины возникновения и развития болезни, выявление основных симптомов патологии. Консультация проходит в формате диалога с последующим физикальным обследованием. Схема первого приема аритмолога представлена такими этапами, как:
 • Сбор данных о заболевании. При уточнении сведений о нарушениях ритма врач определяет характерные местные и общие проявления, оценивает их выраженность и динамику. Устанавливается связь с возможными провоцирующими факторами (волнениями, физическими нагрузками, инфекционными заболеваниями). Тщательно изучается предоставленная медицинская документация.
 • Сбор информации о жизни пациента. Выявляется наследственная отягощенность, наличие профессиональных вредностей, инфекционных и хронических соматических болезней. Отдельное внимание уделяется образу жизни больного (вредные привычки, зависимости, степень физической активности, рацион), принимаемым фармацевтическим препаратам.
 • Физикальное исследование. Важный элемент первичного осмотра — изучение особенностей сердечной деятельности. После перкуторного определения границ сердца аритмолог с помощью стетофонендоскопа оценивает ритмичность сокращений миокарда, звучность и ясность сердечных тонов. Всем обследуемым проводится пульсометрия, измерение АД.
 • Электрокардиография. Как правило, электрофизиологическое исследование выполняется в кабинете аритмолога, при этом специалист сам расшифровывает результаты ЭКГ. Данные электрокардиографии верифицируют аритмию, позволяют выявить метаболические нарушения в миокарде.
 С учетом полученных данных врач назначает диагностические процедуры для уточнения обстоятельств развития аритмии и обнаружения заболеваний, спровоцировавших ее возникновение. Рекомендованное обследование обычно проводится амбулаторно, при выраженном нарушении сердечной деятельности возможна госпитализация. Наиболее информативными для диагностического поиска являются:
 • Дополнительные электрокардиографические исследования. Чаще всего производят суточное мониторирование ЭКГ и АД, которое при необходимости дополняют ЭКГ по Небу. Для получения более точных данных об электрической активности сердца осуществляют чреспищеводную электрокардиографию.
 • Ритмокардиография. Путем регистрации более 200 циклов сокращений сердца в одном из отведений уточняют тип и особенности аритмии. Метод также применяют для выявления вегетативных влияний на синусовый ритм, оценки проводимой антиаритмической терапии.
 • Нагрузочные тесты. Для установления связи аритмии с дозированными физическими нагрузками используют велоэргометрию, тредмил-тест. Высокой диагностической ценностью отличается чреспищеводная электрокардиостимуляция, проба с АТФ.
 • Лабораторные анализы. Обычно определяется содержание в крови электролитов, при дисбалансе которых нарушается сердечный ритм, — калия, кальция, магния. Для оценки риска тромбоэмболических осложнений выполняется коагулограмма, измеряется уровень тромбоцитов.
 Для выявления морфологических изменений проводится эхокардиография, МРТ, МСКТ, ПЭТ-КТ сердца. Лечение на первом приеме аритмолога назначается при тяжелых нарушениях ритма с угрозой возникновения осложнений, а также при осмотре пациентов с симптоматическими аритмиями, предоставивших достаточные данные комплексного обследования у основного профильного специалиста. В остальных случаях оптимальный метод лечения подбирается после постановки окончательного диагноза.
 Периодичность повторных консультаций и интервалы между ними устанавливаются аритмологом индивидуально с учетом особенностей заболевания. На втором и последующих приемах врач оценивает эффективность лечения, при необходимости корригирует медикаментозные назначения, дает рекомендации по реабилитации. При высокой терапевтической резистентности некоторых аритмий с учетом мнения аритмолога-хирурга принимается решение о проведении операции.