Консультация паразитолога

 Паразитолог. Специалист с высшим медицинским образованием, занимающийся изучением клинических аспектов паразитарных заболеваний. В сферу деятельности паразитолога входит диагностика и лечение болезней, вызванных простейшими, трансмиссивных инфекций и гельминтозов. Врачи ведут консультативные приемы преимущественно амбулаторно, могут выступать в качестве приглашенных специалистов на консилиумах. Среди паразитологов имеется условное разделение на врачей-протозоологов, гельминтологов и арахноэнтомологов, занимающихся, соответственно, клинико-диагностическими аспектами инфекций, возбудителями которых являются простейшие микроорганизмы, гельминты, паукообразные и насекомые.

 Обращение к паразитологу обычно осуществляется на основании направления от другого врача (терапевта, пульмонолога, дерматовенеролога). Реже пациенты записываются на консультацию самостоятельно при выявлении у себя признаков паразитарных инвазий. Прием паразитолога может быть профилактическим, лечебно-диагностическим или диспансерным. Поводами для визита к специалисту чаще всего становятся:
 • Аллергические проявления. Периодические высыпания на теле, лице и конечностях с выраженным зудом, астматические приступы, продолжительный сухой кашель, появление аллергии на ранее употребляемые продукты, бытовую химию и косметические средства, зуд в перианальной области.
 • Расстройства желудочно-кишечного тракта. Снижение, реже усиление аппетита, пищевая избирательность, приступы сильного голода, колебания веса, тошнота, запоры либо периодические нарушения стула, вздутие живота, метеоризм, горечь во рту, диффузные умеренные боли в животе, дискомфорт в околопупочной области и правом подреберье.
 • Астеновегетативные жалобы. Быстрая утомляемость при привычной физической и умственной нагрузке, слабость, хроническая усталость, депрессивные эпизоды, тревожность, раздражительность, обидчивость. Могут отмечаться умеренные головные боли, расстройства сна, снижение либидо.
 • Лабораторно-инструментальные признаки. Наличие анемии, эозинофилии по результатам общеклинического анализа крови, антител к гельминтам, простейшим и другим паразитам, самих паразитов в крови, цист, яиц и частиц гельминтов в кале, рентгенологических и ультразвуковых признаков инвазии.
 • Дифференциальная диагностика. Перечисленные выше проявления могут наблюдаться при некоторых кожных, венерических, онкологических заболеваниях. Инфекции и паразитарные инвазии нередко проявляются схожей симптоматикой. Иногда аналогичные симптомы выявляются при соматической патологии (болезнях пищеварительного тракта, легких, сердечно-сосудистой системы).
 Профилактические осмотры паразитолога необходимы для получения заключения по имеющимся клиническим, лабораторно-инструментальным данным. Обычно справка об отсутствии заразных паразитарных болезней нужна для оформления санитарной книжки, при получении сомнительных или положительных серологических реакций и ряде других ситуаций. Диспансерное наблюдение предполагает периодические посещения врача-паразитолога с целью контроля динамики состояния, сдачи анализов, получения лечения. Лечебно-диагностический приём имеет целью поиск специфических признаков паразитарных болезней.

Что лечит паразитолог?.

 Врач-паразитолог является узким специалистом, сфера деятельности которого включает диагностику и лечение паразитарных болезней. Клиника данных состояний зачастую стертая или отсутствует, при этом поражения нередко носят системный характер, поэтому врач данной специализации должен хорошо ориентироваться в области как нормальной, так и патологической анатомии, физиологии, инфектологии, эпидемиологии и внутренних болезней. Наиболее частыми нозологиями, с которыми работает паразитолог, являются:
 • Болезни, вызываемые простейшими. Инвазии простейшими подразделяются на поражения жгутиковыми (лямблиоз, лейшманиоз, трипаносомоз), споровиками (малярия), инфузориями (балантидиаз) и саркодовыми (амебиаз). Инфекционные агенты могут быть эндогенными и экзогенными паразитами, обитающими, соответственно, в теле либо на коже человека.
 • Гельминтозы. Наиболее распространенными поражениями круглыми червями являются аскаридоз, трихоцефалез и трихинеллез, а также энтеробиоз, токсокароз и дракункулез. Нередко встречаются инвазии ленточных червей – тениаринхоз, эхинококкоз и дифиллоботриоз, заболевания, вызываемые сосальщиками – описторхоз, клонорхоз и шистосоматоз.
 • Арахноэнтомологические патологии. Включают болезни, провоцируемые клещами (демодекоз, чесотку, клещевой энцефалит), вшами (педикулез, тифы, фтириаз), личинками мух (кожный, полостной, кишечный миазы). В эту группу можно отнести заболевания с трансмиссивным механизмом передачи (иксодовый клещевой боррелиоз, лихорадка Ку, Западного Нила).
 Лечение пациентов с паразитарными заболеваниями часто длительное, требующее консультаций ряда врачей. Паразитолог тесно сотрудничает с инфекционистами, дерматовенерологами, терапевтами. Иногда врачу требуются консультации оториноларинголога, офтальмолога, хирурга. Очень важна «обратная связь» со специалистами в области лабораторной и аппаратной диагностики. Консультативная помощь паразитолога нередко необходима пациентам гастроэнтерологического, кожно-венерологического и неврологического профилей. Иногда осмотр врача показан больным офтальмологических и психоневрологических стационаров.

 Плановый прием предполагает заранее известную дату посещения врача и, как правило, наличие направления для консультации. Нужно подготовить и взять с собой заключения специалистов, результаты лабораторных анализов и инструментальных исследований. При наличии симптомов, которые могут исчезнуть или перестать беспокоить к моменту приема, допускается их предоставление любыми способами визуализации (запись на видео, фотографии на телефоне). Важно сообщить о хронических и перенесенных в течение текущего года острых болезнях. Необходимо принять душ или ванну, надеть чистую одежду и бельё. Употребление спиртосодержащих напитков, наркотических и сильнодействующих веществ в немедицинских целях менее чем за сутки до визита к паразитологу недопустимо. Экстренное обращение обычно осуществляется при тяжелом состоянии пациента, поэтому подготовка не требуется.

 Содержание приема зависит от цели обращения. Первичная консультация включает в себя подробный сбор жалоб, анамнеза жизни, изучение динамики развития и клинических проявлений болезни, осмотр, рекомендации, тщательно собранный эпидемиологический анамнез. Обычно первичный прием паразитолога проходит следующим образом:
 • Опрос пациента. Происходит в форме диалога. Врач задает уточняющие вопросы относительно жалоб больного (настоящих и ранее существовавших), времени их появления, изменения и исчезновения. Специалист собирает данные об особенностях развития в детстве, перенесенных болезнях, операциях, травмах и гемотрансфузиях. У женщин выясняют гинекологический анамнез (беременности, роды, аборты). Во время опроса врач старается в хронологическом порядке восстановить течение заболевания, периоды ремиссии, обострения, особенности начала, очередность появления симптомов и пр.
 • Сбор эпидемиологического анамнеза. Паразитолог уточняет данные о появлении сходных симптомов в семье и коллективе, качестве питьевой воды, характере трудовой деятельности, наличии маленьких детей и домашних животных. Врач выясняет локации и время пребывания при поездках за рубеж, проживании в различных регионах России. Интересующими специалиста деталями являются купание в непроточных водоемах, наличие укусов насекомых, паукообразных и животных, питание в уличных кафе, употребление рыбы, строганины, немытых овощей, ягод и фруктов, небутилированной воды.
 • Физикальное обследование. Включает осмотр кожи и видимых слизистых оболочек, пальпацию лимфатических узлов, щитовидной железы и суставов, обнаружение отеков. Затем врач выполняет аускультацию легких и сердца с целью определения воздухопроводимости легких и звучности сердечных тонов, пальпирует живот для оценки размеров и выявления болезненности внутренних органов. Проверяются менингеальные знаки и симптомы раздражения брюшины, по показаниям осматривается перианальная область.
 • Диагностические процедуры. Нередко для подтверждения диагноза врачу-паразитологу требуются результаты лабораторных (анализы крови, мочи, кала) и инструментальных (УЗИ, КТ, МРТ) исследований, консультации смежных специалистов. Иногда план диагностики предусматривает назначение инвазивных методик (биопсии пораженного органа с гистологическим изучением материала), проведение рентгеноконтрастных манипуляций (ретроградной холангиопанкреатографии), эндоскопических исследований (бронхоскопии, торакоскопии, колоноскопии).
 • Лечебные назначения. После установления окончательного диагноза пациенту разъясняют необходимость стационарного или амбулаторного лечения, режим питания, длительность терапии, побочные эффекты, кратность и время проведения исследований для определения элиминации возбудителя из организма. В зависимости от возбудителя назначают противогельминтные, антибактериальные, противовирусные или антипротозойные препараты. Могут быть рекомендованы как таблетированные, так и инъекционные формы лекарственных средств.
 Амбулаторное лечение обычно проводится при удовлетворительном самочувствии, легком течении болезни, кратком курсе терапии с преимущественно пероральным приемом медикаментов. Госпитализацию врач рекомендует больным со среднетяжелым и тяжелым состоянием, выраженной интоксикацией, угрозой анафилаксии (например, вследствие разрыва эхинококкового пузыря). Повторный прием паразитолога включает осмотр, ознакомление пациента с результатами дополнительных исследований, разъяснение тактики лечения, при необходимости – графика и схемы диспансерного учета.