Стандарт специализированной медицинской помощи при последствиях позвоночно-спинномозговой травмы на шейном, грудном, поясничном уровнях

• МКБ-10
• T91.3 Последствия травмы спинного мозга
• T91 Последствия травм шеи и туловища

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
 ПРИКАЗ.
 От 20 декабря 2012 года N 1264н.
 Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при последствиях позвоночно-спинномозговой травмы на шейном, грудном, поясничном уровнях.
 В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
 Приказываю:
 Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при последствиях позвоночно-спинномозговой травмы на шейном, грудном, поясничном уровнях согласно приложению.
 Министр.
 В.И. Скворцова.
 Зарегистрировано.
 В Министерстве юстиции.
 Российской Федерации.
 19 марта 2013 года,.
 Регистрационный N 27771.
 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1264н.

Стандарт специализированной медицинской помощи при последствиях позвоночно-спинномозговой травмы на шейном, грудном, поясничном уровнях.

 Категория возрастная. Взрослые.
 Пол: любой.
 Фаза. Любая.
 Стадия. Поздний восстановительный период; более 4 месяцев после травмы.
 Осложнения. С последствиями травмы спинномозгового корешка и/или спинного мозга шейного; грудного; поясничного отделов позвоночника.
 Вид медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь.
 Условия оказания медицинской помощи. Стационарно.
 Форма оказания медицинской помощи. Плановая.
 Средние сроки лечения (количество дней): 30.
 Код по МКБ X *.
 ________________.
 * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы
	Т91.3 Последствия травмы спинного мозга

1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	0,05	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	1	1
B01.024.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный	0,1	1
B01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,1	1
B01.034.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный	0,2	1
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,4	1
B01.050.001	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный	0,5	1
B01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,5	1
B01.057.001	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	0,2	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
A26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
A26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,5	1
A26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,5	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,1	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.23.009.010	Магнитно-резонансная томография спинного мозга (один отдел)	0,5	1
A06.03.010	Рентгенография шейного отдела позвоночника	0,2	1
A06.03.013	Рентгенография дорсального отдела позвоночника	0,2	1
A06.03.014	Рентгенография дорсолюмбального отдела позвоночника	0,2	1
A06.03.015	Рентгенография поясничного отдела позвоночника	0,2	1
A06.03.016	Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника	0,2	1
A06.03.058.002	Компьютерная томография позвоночника спиральная	0,25	1
A06.09.007	Рентгенография легких	1	1

2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	1	1
B01.023.003	Ежедневный осмотр врачом- неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	29
B01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,2	1
B01.050.002	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный	0,25	1
B01.053.002	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный	0,25	1
B01.054.001	Осмотр (консультация) врача- физиотерапевта	1	1
B01.057.002	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный	0,1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	0,1	1
A09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,8	1
A09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	0,8	1
A09.05.044	Исследование уровня гамма- глютамилтрансферазы в крови	0,5	1
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,1	1
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,8	1
A09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,1	1
A26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно- анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,5	2
A26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,5	1,3
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,5	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,9	1,2
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	2

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,01	1
A04.12.002.002	Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей	0,2	1
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,1	1
A04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,01	1
A04.21.001	Ультразвуковое исследование простаты	0,01	1
A04.28.002	Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей	0,25	1
A04.28.002.001	Ультразвуковое исследование почек	0,25	1
A05.02.001.016	Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) периферических двигательных нервов и скелетных мышц)	0,8	2
A05.03.002	Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел)	0,4	1
A05.23.004	Регистрация моторных вызванных потенциалов	0,2	1
A05.23.005	Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга	0,05	1
A05.24.002	Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов двигательных нервов	0,2	1
A06.03.018	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции	0,2	1
A06.03.058.002	Компьютерная томография позвоночника спиральная	0,25	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,05	1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A13.29.008	Психотерапия	0,1	10
A17.01.013	Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ- терапия) при заболеваниях кожи и подкожно-жировой клетчатки	0,2	10
A17.02.001	Миоэлектростимуляция	1	30
A17.23.001	Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	0,2	10
A17.23.003	Электронейростимуляция спинного мозга	1	30
A17.23.004.001	Транскраниальная магнитная стимуляция	0,9	10
A17.30.009	Баровоздействие - прессотерапия конечностей, пневмокомпрессия	0,9	10
A17.30.017	Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)	0,2	10
A17.30.031	Воздействие магнитными полями	0,2	10
A19.03.004.001	Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при травме позвоночника с поражением спинного мозга	1	30
A19.03.004.004	Роботизированная механотерапия при травме позвоночника с поражением спинного мозга	0,8	25
A19.03.004.005	Механотерапия на простейших механотерапевтических аппаратах при травме позвоночника с поражением спинного мозга	1	30
A19.03.004.010	Механотерапия на механотерапевтических аппаратах с электроприводом при травме позвоночника с поражением спинного мозга	1	30
A19.03.004.010	Механотерапия на механотерапевтических аппаратах с электроприводом при травме позвоночника с поражением спинного мозга	1	30
A19.03.004.027	Гидрокинезотерапия при травме позвоночника с поражением спинного мозга	0,02	15
A19.23.002.012	Процедуры, направленные на уменьшение спастики	0,75	25
A19.23.003.014	Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии (ЭМГ) при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	0,05	25
A21.23.001	Массаж при заболеваниях центральной нервной системы	1,5	15
A21.23.002	Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы	0,5	1
A22.07.005	Ультрафиолетовое облучение ротоглотки	0,01	10

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.01.007	Биопсия тканей пролежня	0,1	1
A11.01.008	Пункция пролежня	0,1	1
A16.01.004	Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани	0,1	1
A16.01.004.002	Ревизия послеоперационной раны под наркозом	0,1	1

3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усреднен- ный показа- тель частоты предо- став- ления	Едини- цы изме- рения	ССД***	СКД****
________________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,05
		Омепразол		мг	20	200
A03AD	Папаверин и его производные		0,02
		Дротаверин		мг	40	40
А06АВ	Контактные слабительные средства		0,25
		Бисакодил		мг	10	100
А07ВС	Адсорбирующие кишечные препараты другие		0,01
		Смектит диоктаэдрический		мг	3000	6000
А09АА	Ферментные препараты		0,25
		Панкреатин		ЕД	30000	300000
A11DA	Витамин В1		0,9
		Тиамин		мл	1	10
А11НА	Другие витаминные препараты		0,9
		Пиридоксин		мл	1	10
В02ВХ	Другие системные гемостатики		0,01
		Этамзилат		мл	2	10
В05СХ	Другие ирригационные растворы		0,01
		Декстроза		мл	100	1000
В05ХА	Растворы электролитов		0,5
		Магния сульфат		мл	10	100
		Натрия хлорид		мл	200	2000
с04AD	Производные пурина		1
		Пентоксифиллин		мг	300	9000
		Пентоксифиллин		мг	100	1000
с05CA	Биофлавоноиды		0,01
		Гесперидин+ Диосмин		мг	100+ 900	1000+ 9000
G04CA	Альфаадреноблокаторы		0,25
		Теразозин		мг	25	250
H02AB	Глюкокортикоиды		0,01
		Дексаметазон		мг	4	12
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,01
		Цефтриаксон		мг	2000	20000
J01MA	Фторхинолоны		0,26
		Норфлоксацин		мг	800	8000
		Ципрофлоксацин		мг	1000	10000
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры		0,01
		Ванкомицин		мг	1000	10000
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,05
		Кеторолак		мг	150	1500
M01AC	Оксикамы		0,05
		Мелоксикам		мг	15	105
М01АХ	Другие нестероидные противовоспали- тельные и противоревмати- ческие препараты		0,9
		Нимесулид		мг	200	2000
M02AA	Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения		0,1
		Диклофенак		мг	150	1500
		Кетопрофен		мг	100	1000
М03АХ	Другие миорелаксанты периферического действия		0,025
		Ботулинический нейротоксин		ЕД	200	200
		типа А
М03ВХ	Другие миорелаксанты центрального действия		1
		Баклофен		мг	20	600
		Толперизон		мг	450	13500
N01BA	Эфиры аминобензойной кислоты		0,5
		Прокаин		мл	2	40
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,01
		Трамадол		мг	100	1000
N02BB	Пиразолоны		0,25
		Метамизол натрия		мл	2	2
N02BE	Анилиды		0,01
		Парацетамол		мг	500	1500
N02BG	Прочие анальгетики и антипиретики		0,05
		Флупиртин		мг	300	9000
N03AF	Производные карбоксамида		0,01
		Карбамазепин		мг	200	6000
N03AX	Другие противоэпилепти- ческие препараты		0,05
		Габапентин		мг	300	9000
N05BA	Производные бензодиазепина		0,02
		Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин		мг	1	5
		Диазепам		мл	2	2
N06AA	Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов		0,5
		Амитриптилин		мг	12,5	375
N06BC	Производные ксантина		0,01
		Кофеин	1	мл	2	12
N06BX	Другие психостимуляторы и ноотропные препараты		0,5
		Винпоцетин		мг	15	450
N07AA	Антихолинэстеразные средства		0,05
		Ипидакрин		мг	60	1800
N07AX	Другие парасимпатоми- метики		0,5
		Холина альфосцерат		мл	4	40
N07XX	Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы		0,15
		Инозин+ Никотинамид+ Рибофлавин+ Янтарная кислота		мл	10	100
		Пиридоксин+ Тиамин+ Цианокобаламин+ [Лидокаин]		мл	2	20
R03DA	Ксантины		0,05
		Аминофиллин		мл	10	100
R05CB	Муколитические препараты		0,01
		Амброксол		мл	30	300
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,25
		Дифенгидрамин		мл	1	1
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,01
		Хлоропирамин		мг	2	60

4 Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания.

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1	30

 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446)).
 Электронный текст документа.
 Подготовлен ЗАО Кодекс и сверен по:
 Официальный сайт Минздрава России.
 Www.rosminzdrav.ru (сканер-копия).
 По состоянию на 27.03.2013.

• Посттравматическая энцефалопатия
• Апаллический синдром
• Вегетативное состояние
• Ожоговая болезнь
• Лекарственный колит

• Посттравматические деформации грудного и поясничного отделов
• Кифосколиотическая деформация у взрослых
• Позвоночно-спинномозговая травма грудного и поясничного отделов позвоночника осложненная
• Осложненная позвоночно-спинномозговая травма поясничного отдела позвоночника

• Стандарт специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга
• Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
• Стандарт санаторно-курортной помощи больным с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга