|
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- B36.0 Разноцветный лишай
Вступление
МКБ 10:
B36.0.
Год утверждения (частота пересмотра):
2016 (1 раз в 3 года).
ID:
КР224.
URL:
Профессиональные ассоциации:
• Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
Утверждены.
Российским обществом дерматовенерологов и косметологов на XVI Всероссийском Съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г.
Согласованы.
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации.
B36.0.
Год утверждения (частота пересмотра):
2016 (1 раз в 3 года).
ID:
КР224.
URL:
Профессиональные ассоциации:
• Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
Утверждены.
Российским обществом дерматовенерологов и косметологов на XVI Всероссийском Съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г.
Согласованы.
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации.
Профессиональные ассоциации
• Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
Список сокращений
МКБ - Международная классификация болезней.
Термины и определения
Разноцветный лишай (pityriasis versicolor, tinea versicolor) - поверхностное грибковое заболевание кожи, относящееся к группе кератомикозов.
Кератомикозами называют грибковые поражения рогового слоя эпидермиса и устья волосяных фолликулов или кутикулы волос.
Кератомикозами называют грибковые поражения рогового слоя эпидермиса и устья волосяных фолликулов или кутикулы волос.
Описание
Разноцветный лишай (pityriasis versicolor, tinea versicolor) - поверхностное грибковое заболевание кожи, относящееся к группе кератомикозов.
Причины
Возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia - представители типичной кожной микрофлоры. Наиболее часто обнаруживаются Malassezia globosa, M.sympodialis и M.furfur, реже - M.slooffiae, M.restricta и M.obtusa. Установлено, что около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба. Под влиянием предрасполагающих факторов эндогенной и/или экзогенной природы, возбудитель трансформируется из непатогенной формы почкующейся бластоспоры в патогенную мицелиальную.
Контагиозность заболевания невысокая. Предрасполагающими факторами могут являться повышенная потливость, изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Разноцветный лишай чаще развивается у людей с сопутствующими заболеваниями: эндокринной патологией, хроническими болезнями легких и желудочно-кишечного тракта, вегетативнососудистыми нарушениями, иммунодефицитами различной природы Способствуют развитию заболевания алиментарная недостаточность, прием оральных контрацептивов, системных глюкокортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов, а также гипергидроз и использование продуктов для ухода за кожей на жировой или масляной основе, топические глюкокортикостероиды. Возможно, имеется генетическая (мультифакториальная) предрасположенность к развитию болезни. В патогенезе могут принимать участие иммунные факторы, однако их сложно интерпретировать. Больные разноцветным лишаем не имеют клеточно-опосредованного иммунодефицита к мицелиальным антигенам Malassezia spp.
Контагиозность заболевания невысокая. Предрасполагающими факторами могут являться повышенная потливость, изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Разноцветный лишай чаще развивается у людей с сопутствующими заболеваниями: эндокринной патологией, хроническими болезнями легких и желудочно-кишечного тракта, вегетативнососудистыми нарушениями, иммунодефицитами различной природы Способствуют развитию заболевания алиментарная недостаточность, прием оральных контрацептивов, системных глюкокортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов, а также гипергидроз и использование продуктов для ухода за кожей на жировой или масляной основе, топические глюкокортикостероиды. Возможно, имеется генетическая (мультифакториальная) предрасположенность к развитию болезни. В патогенезе могут принимать участие иммунные факторы, однако их сложно интерпретировать. Больные разноцветным лишаем не имеют клеточно-опосредованного иммунодефицита к мицелиальным антигенам Malassezia spp.
Эпидемиология
Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют в основном лица молодого и среднего возраста, крайне редко - дети и пожилые люди.
Классификация
Отсутствует.
Клиническая картина
Высыпания чаще всего локализуются на коже туловища и верхних конечностей, может поражаться кожа волосистой части головы и полового члена. К атипичной локализации разноцветного лишая можно отнести: лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховую и подмышечную области, сосок и периареолярную область. У детей заболевание нередко начинается с кожи волосистой части головы, но волосы не поражаются. Разноцветный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках. Отмечается тропизм возбудителя к участкам кожного покрова, имеющим большое количество сальных желез.
Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями, размеры пятен варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда при осмотре крупных очагов в их центре можно определить легкую атрофию. В результате центральной инволюции очаги могут принимать кольцевидную форму. После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи.
Выделяют особую форму заболевания - tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай. При этом может иметь место полная депигментация при отсутствии какого-либо шелушения. Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному излучению.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями, размеры пятен варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда при осмотре крупных очагов в их центре можно определить легкую атрофию. В результате центральной инволюции очаги могут принимать кольцевидную форму. После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи.
Выделяют особую форму заболевания - tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай. При этом может иметь место полная депигментация при отсутствии какого-либо шелушения. Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному излучению.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
Диагностика
2,1 Жалобы и 2,2 Физикальное обследование.
Раздел клиническая картина.2,3 Лабораторная.
Дифференцировать заболевание в острой стадии следует с розовым лишаем Жибера, сифилитическими розеолами, себорейным дерматитом, экзематидами, эритразмой; при длительном течении - с пигментацией, наблюдающейся после разрешения различных дерматозов, невусом Беккера. При наличии депигментированных пятен - с сифилитической лейкодермой, сухой стрептодермией, витилиго, депигментированными экзематидами.Лечение
3,1 Консервативное.
Не применяется.Реабилитация и амбулаторное лечение
Не применяется.
Профилактика
• Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, головных уборов, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно-содовом растворе и 5-кратным проглаживанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон. Следует также рекомендовать лечение членам семьи, если у них выявлено заболевание.Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
• В целях профилактики разноцветного лишая у лиц, предрасположенных к рецидивам заболевания, рекомендуется:
Кетоконазол 400 мг в месяц или 200 мг три дня подряд в течение месяца [19].У ровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++).
Или.
Итраконазол 400 мг один раз в месяц в течение 6 месяцев [20].Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++).
• Восстановление нормального внешнего вида кожи, несмотря на успешное лечение, может потребовать нескольких месяцев, особенно в случае наличия гипо(гипер)пигментированных участков. Важным критерием излечения является отрицательный результат микроскопического исследования.Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
• В целях профилактики разноцветного лишая у лиц, предрасположенных к рецидивам заболевания, рекомендуется:
Кетоконазол 400 мг в месяц или 200 мг три дня подряд в течение месяца [19].У ровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++).
Или.
Итраконазол 400 мг один раз в месяц в течение 6 месяцев [20].Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++).
• Восстановление нормального внешнего вида кожи, несмотря на успешное лечение, может потребовать нескольких месяцев, особенно в случае наличия гипо(гипер)пигментированных участков. Важным критерием излечения является отрицательный результат микроскопического исследования.Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
Критерии оценки качества медицинской помощи
№№ | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности доказательств |
1 | Выполнено микроскопическое исследование биологического материала из очагов поражения для обнаружения возбудителя | 4 | D |
2 | Выполнена люминесцентная (осмотр под лампой Вуда) | 4 | D |
3 | Проведена терапия противогрибковыми лекарственными препаратами | 4 | D |
4 | Достигнут отрицательный результат микроскопического исследования биологического материала | 4 | D |
5 | Достигнут регресс высыпаний | 4 | D |
Список литературы
|
• Hernandez-Perez E. A comparison between one and two weeks’ treatment with bifonazole in pityriasis versicolor. J Am Acad Dermatol 1986; 14: 561-4.
• Aste N, Pau M, Pinna AL, сolombo MD, вiggio P. сlinical efficacy and tolerability of terbinafine in patients with pityriasis versicolor. Mycoses 1991; 34: 353-7.
• Savin RC, Horwitz SN. Double-blind comparison of 2% ketoconazole cream and placebo in the treatment of tinea versicolor. J Am Acad Dermatol 1986; 15: 500-3.
• Alchorne MMA, Paschoalick RC, Foraz MH. сomparative study of tioconazole and clotrimazole in the treatment of tinea versicolor. сlin Ther 1987;9: 360-7.
• Gip L. The topical therapy of pityriasis versicolor with clotrimazole. Postgrad Med 1974; 50(Suppl 1): 59-60.
• Tanenbaum L, Anderson с, Rosenberg MJ, Akers W. 1% sulconazole cream versus 2% miconazole cream in the treatment of tinea versicolor: a double-blind, multicenter study. Arch Dermatol 1984; 120: 216-9.
• Fredriksson T. Treatment of dermatomycoses with topical tioconazole and miconazole. Dermatologica 1983; 166: 14-9.
• Faergemann J, Hersle K, Nordin P. Pityriasis versicolor: clinical experience with Lamisil cream and Lamisil DermGel. Dermatology 1997; 194(suppl 1): 19-21.
• Vermeer вJ, Staats сCG. The efficacy of a topical application of terbinafine 1% solution in subjects with pityriasis versicolor: a placebo-controlled study. Dermatology 1997; 194(suppl 1):22- 4.
• Jegasothy вV, Pakes GE. Oxiconazole nitrate: pharmacology, efficacy, and safety of a new imidazole antifungal agent. сlin Ther 1991; 13: 126-41.
• Subissi A., Monti D., Togni G., Mailland F. сiclopirox: recent nonclinical and clinical data relevant to its use as a topical antimycotic agent. Drugs 2010; 70 (16):2133-52.
• No authors listed. Evaluation of a new antifungal cream, ciclopirox olamine 1% in the treatment of tinea versicolor. сlin Ther 1985; 8: 41-48.
• Reeder N.L., Kaplan J., Xu J., Youngquist R.S. et al. Zinc pyrithione inhibits yeast growth through copper influx and inactivation of iron-sulfur proteins. Antimicrobial Agents & сhemotherapy 2011; 55 (12): 5753-60.
• Fredriksson T., Faergemann J. Double-blind comparison of a zinc pyrithione shampoo and its shampoo base in the treatment of tinea versicolor. сutis 1983; 31: 436-437.
• Lange DS, Richards HM, Guarnieri J et al. Ketoconazole 2% shampoo in the treatment of tinea versicolor: A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. JAAD 1998; 39: 6, 944-50.
• Hay RJ, Adriaans в, Midgley G, English JS, Zachary сB. A single application of bifonazole 1% lotion in pityriasis versicolor [letter]. сlin Exp Dermatol 1987; 12:315.
• Farshchian M, Yaghoobi R, Samadi K. Fluconazole versus ketoconazole in the treatment of tinea versicolor. J Dermatol Treat 2002; 13:73-6.
• Savin RC. Systemic ketoconazole in tinea versicolor: a double-blind evaluation and 1-year follow-up. J Am Acad Dermatol 1984; 10: 824-30.
• Faergemann J. Treatment of pityriasis versicolor with itraconazole: a double-blind, placebo-controlled study. Mycoses 1988; 31: 377-9.
• Hickman JG. A double-blind, randomized, placebocontrolled evaluation of short-term treatment with oral itraconazole in patients with tinea versicolor. J Am Acad Dermatol 1996; 34: 785-7.
• Amer MA, et al. Fluconazole in the treatment of tinea versicolor. Int J Dermatol 1997; 36: 938-46.
• Faergemann J, Djarv L. Tinea versicolor: treatment and prophylaxis with ketoconazole. сutis 1982; 30: 542-50.
• Faergemann J, Gupta A K, Al Mofadi A et al. Efficacy of Itraconazole in the Prophylactic Treatment of Pityriasis (Tinea) Versicolor From the Department of Dermatology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden (Dr Faergemann); the Division of Dermatology, Department of Medicine, Sunnybrook and Women s сollege, Health Sciences сenter, Sunnybrook, and the University of Toronto, Toronto, Ontario (Dr Gupta); the Division of Dermatology, King Fahad National Guard Hospital, Riyadh, Saudi Arabia (Dr Al Mofadi); the Departments of Dermatology, Riyadh Armed Forces Hospital, Riyadh (Dr Abanami) and Mafraque Hospital, Ministry of Health, Abu Dubai, United Arab Emirates (Dr Abu Shareaah); and Medisearch International, Mechelen, вelgium (Dr Marynissen). Arch Dermatol. 2002; 138(1): 69-73.
Приложения
Приложение А1.
Состав рабочей группы.• Кубанова Анна Алексеевна - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует;
• Кубанов Алексей Алексеевич - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует;
• Утц Сергей Рудольфович - доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Приложение А2.
Методология разработки клинических рекомендаций.Целевая аудитория клинических рекомендаций:
• Врачи-специалисты: дерматовенерологи;• Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.
Таблица П1- Уровни достоверности доказательств.
Уровни достоверности доказательств | Описание |
1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
3 | Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев) |
4 | Мнение экспертов |
Таблица П2 - Уровни убедительности рекомендаций.
Уровень убедительности доказательств | Характеристика показателя |
А | По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов Или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
В | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ |
С | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ |
D | Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ |
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.
Приложение А3.
Связанные документы.Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
• Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.
Приложение В.
Информация для пациентов.Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, головных уборов, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно-содовом растворе и 5-кратным проглаживанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон. Следует также рекомендовать лечение членам семьи, если у них выявлено заболевание.
Минздрав России 2016.