Киберис использует Cookie для хранения данных и без них работать не может. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,
Главная / Клинические рекомендации / Разноцветный лишай

Клинические рекомендации: Разноцветный лишай

  • Добавить
    в подбор

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Введение
  2. Профессиональные ассоциации
  3. Список сокращений
  4. Термины и определения
  5. Описание
  6. Причины
  7. Эпидемиология
  8. Классификация
  9. Симптомы
  10. Диагностика
  11. Лечение
  12. Реабилитация и амбулаторное лечение
  13. Критерии оценки качества медицинской помощи
  14. Список литературы
  15. Приложения

Названия

 Название: Разноцветный лишай.

Алгоритм ведения пациента

Введение

 МКБ 10:
 B36,0.
 Год утверждения (частота пересмотра):
 2016 (1 раз в 3 года).
 ID:
 КР224.
 URL:
 Профессиональные ассоциации:
 • Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
 Утверждены.
 Российским обществом дерматовенерологов и косметологов на XVI Всероссийском Съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г.).
 Согласованы.
 Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Профессиональные ассоциации

 • Российское общество дерматовенерологов и косметологов.

Увеличить Список сокращений

 МКБ – Международная классификация болезней.

Термины и определения

 Разноцветный лишай (pityriasis versicolor, tinea versicolor) – поверхностное грибковое заболевание кожи, относящееся к группе кератомикозов.
 Кератомикозами называют грибковые поражения рогового слоя эпидермиса и устья волосяных фолликулов или кутикулы волос.

Описание

 Разноцветный лишай (pityriasis versicolor, tinea versicolor) – поверхностное грибковое заболевание кожи, относящееся к группе кератомикозов.

Причины

 Возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia – представители типичной кожной микрофлоры. Наиболее часто обнаруживаются Malassezia globosa, M.sympodialis и M.furfur, реже – M.slooffiae, M.restricta и M.obtusa. Установлено, что около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба. Под влиянием предрасполагающих факторов эндогенной и/или экзогенной природы, возбудитель трансформируется из непатогенной формы почкующейся бластоспоры в патогенную мицелиальную.
 Контагиозность заболевания невысокая. Предрасполагающими факторами могут являться повышенная потливость, изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Разноцветный лишай чаще развивается у людей с сопутствующими заболеваниями: эндокринной патологией, хроническими болезнями легких и желудочно-кишечного тракта, вегетативно­сосудистыми нарушениями, иммунодефицитами различной природы и тд; Способствуют развитию заболевания алиментарная недостаточность, прием оральных контрацептивов, системных глюкокортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов, а также гипергидроз и использование продуктов для ухода за кожей на жировой или масляной основе, топические глюкокортикостероиды. Возможно, имеется генетическая (мультифакториальная) предрасположенность к развитию болезни. В патогенезе могут принимать участие иммунные факторы, однако их сложно интерпретировать. Больные разноцветным лишаем не имеют клеточно-опосредованного иммунодефицита к мицелиальным антигенам Malassezia spp.

Эпидемиология

 Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют в основном лица молодого и среднего возраста, крайне редко – дети и пожилые люди.

Классификация

 Отсутствует.

Симптомы

 Высыпания чаще всего локализуются на коже туловища и верхних конечностей, может поражаться кожа волосистой части головы и полового члена. К атипичной локализации разноцветного лишая можно отнести: лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховую и подмышечную области, сосок и периареолярную область. У детей заболевание нередко начинается с кожи волосистой части головы, но волосы не поражаются. Разноцветный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках. Отмечается тропизм возбудителя к участкам кожного покрова, имеющим большое количество сальных желез.
 Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями, размеры пятен варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда при осмотре крупных очагов в их центре можно определить легкую атрофию. В результате центральной инволюции очаги могут принимать кольцевидную форму. После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи.
 Выделяют особую форму заболевания – tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай. При этом может иметь место полная депигментация при отсутствии какого-либо шелушения. Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному излучению.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).

Диагностика

2,1 Жалобы и анамнез.

 Субъективных ощущений обычно не бывает, но иногда может появляться легкий зуд.
 Заболевание первоначально характеризуется появлением мелких пятен без воспалительных явлений, нерезко очерченных, сначала розового, затем желтовато­розового, позже коричневого или красно-коричневого цвета; на их поверхности наблюдается мелкопластинчатое шелушение, похожее на отруби (отрубевидный лишай), легко определяемое при поскабливании.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).

2,2 Физикальное обследование.

 См. Раздел клиническая картина.

2,3 Лабораторная диагностика.

 • Рекомендуется микроскопическое исследование чешуек, обработанных 10-20% раствором едкого калия (КОН) с 20-минутной экспозицией, на обнаружение элементов гриба (короткие изогнутые нити мицелия (гифы) от 2 до 4 мкм в диаметре и крупные круглые и овальные споры с двухконтурной оболочкой в виде скоплений, напоминающих гроздья винограда).Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).

2,4 Инструментальная диагностика.

 • Рекомендуется осмотр кожи пациента в лучах люминесцентной лампы ВудаУровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).
 Комментарии. Диагноз устанавливается на основании результатов по характерному желтому или золотисто-бурому свечению. Свечение в лучах лампы Вуда наблюдается в основном в тех случаях, когда этиологическим агентом выступает M. furfur (около 1/3 заболевших).

2,5 Иная диагностика.

 • Рекомендуется использование пробы Бальцера (йодная проба).
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).
 Комментарии. При смазывании участков 5% настойкой йода пятна разноцветного лишая окрашиваются йодом более интенсивно за счет пропитывания отрубевидных чешуек.

2,6 Дифференциальная диагностика.

 Дифференцировать заболевание в острой стадии следует с розовым лишаем Жибера, сифилитическими розеолами, себорейным дерматитом, экзематидами, эритразмой; при длительном течении – с пигментацией, наблюдающейся после разрешения различных дерматозов, невусом Беккера. При наличии депигментированных пятен – с сифилитической лейкодермой, сухой стрептодермией, витилиго, депигментированными экзематидами.

Лечение

3,1 Консервативное лечение.

 Рекомендуются для наружной терапии при ограниченных формах заболевания топические препараты:
 Бифоназол, 1% крем или 1% раствор 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2-3 недель) [1, 2].Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
 Или.
 Кетоконазол, крем 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2-3 недель) [4].Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
 Или.
 Клотримазол, крем, раствор 1–2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 1-3 недель) [5-6].Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
 Или.
 Миконазол, крем 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель) [7-8].Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+).
 Или.
 Тербинафин, крем, раствор 1–2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель) [3, 9-10].Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+).
 Или.
 Оксиконазол, крем 1–2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2 недель) [11].Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+).
 Или.
 Циклопироксоламин (циклопирокс) 1% крем (у детей, старше 10 лет) 2–3 раза в неделю до разрешения клинических проявлений (в течение 2–3 недель) [12-13].Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
 Или.
 Цинк пиритион, крем 2–3 раза в неделю до разрешения клинических проявлений (в течение 2–3 недель) [14-15].Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
 Рекомендуются шампуни для наружной терапии при поражении кожи волосистой части головы:
 Кетоконазол, шампунь 1 раз в сутки (нанести на 5 минут, затем смыть) ежедневно в течение 5 дней [16].Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
 Или.
 Циклопироксоламин (циклопирокс) 1,5% шампунь (у детей, старше 10 лет) 2-3 раза в неделю до разрешения клинических проявлений (в течение 2–3 недель) [12-13].Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
 Или.
 Цинк пиритион 1% шампунь 2–3 раза в неделю до разрешения клинических проявлений (в течение 2–3 недель) [14-15].Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
 При распространенных и атипичных формах разноцветного лишая, а также неэффективности местной терапии при ограниченном поражении рекомендуются системные антимикотические препараты:
 Кетоконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 3-5 недель [17-19].Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+).
 Или.
 Итраконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 1 недели или 100 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно после еды в течение 15 дней [20-21].Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+).
 Комментарии. При сохранении единичных высыпаний после 2-х-недельного перерыва рекомендуют проведение повторного курса лечения в той же дозе.
 Или.
 Флуконазол** 300 мг перорально 1 раз в неделю в течение 2 недель или 150 мг 1 раз в неделю перорально в течение 4 недель [18-24].Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+).
 Комментарии. Обязательным условием назначения системной терапии является обнаружение возбудителя при микроскопическом исследовании.
 При отсутствии эффекта от лечения применяется корригирующая патогенетическая терапия (иммуномодуляторы, средства, нормализующие эндокринную патологию и тд;) и/или замена антимикотического средства.

3,2 Хирургическое лечение.

 Не применяется.

3,3 Иное лечение.

 Не применяется.

Реабилитация и амбулаторное лечение

 Не применяется.

5 Профилактика и диспансерное наблюдение.

 • Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, головных уборов, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно­-содовом растворе и 5-кратным проглаживанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон. Следует также рекомендовать лечение членам семьи, если у них выявлено заболевание.Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).
 В целях профилактики разноцветного лишая у лиц, предрасположенных к рецидивам заболевания, рекомендуется:
 Кетоконазол 400 мг в месяц или 200 мг три дня подряд в течение месяца [19].Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
 Или.
 Итраконазол 400 мг один раз в месяц в течение 6 месяцев [20].Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
 • Восстановление нормального внешнего вида кожи, несмотря на успешное лечение, может потребовать нескольких месяцев, особенно в случае наличия гипо(гипер)пигментированных участков. Важным критерием излечения является отрицательный результат микроскопического исследования.Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).

Критерии оценки качества медицинской помощи

№№ Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности доказательств
1 Выполнено микроскопическое исследование биологического материала из очагов поражения для обнаружения возбудителя 4 D
2 Выполнена люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) 4 D
3 Проведена терапия противогрибковыми лекарственными препаратами 4 D
4 Достигнут отрицательный результат микроскопического исследования биологического материала 4 D
5 Достигнут регресс высыпаний 4 D

Список литературы

 • Soyinka F. Bifonazole in the treatment of fungal skin infections in the tropics: a clinical and mycological study. Curr Med Res Opin 1987; 10: 390-6.
 • Hernandez-Perez E. A comparison between one and two weeks treatment with bifonazole in pityriasis versicolor. J Am Acad Dermatol 1986; 14: 561-4.
 • Aste N, Pau M, Pinna AL, Colombo MD, Biggio P. Clinical efficacy and tolerability of terbinafine in patients with pityriasis versicolor. Mycoses 1991; 34: 353–7.
 • Savin RC, Horwitz SN. Double-blind comparison of 2% ketoconazole cream and placebo in the treatment of tinea versicolor. J Am Acad Dermatol 1986; 15: 500–3.
 • Alchorne MMA, Paschoalick RC, Foraz MH. Comparative study of tioconazole and clotrimazole in the treatment of tinea versicolor. Clin Ther 1987;9: 360–7.
 • Gip L. The topical therapy of pityriasis versicolor with clotrimazole. Postgrad Med 1974; 50(Suppl 1): 59–60.
 • Tanenbaum L, Anderson C, Rosenberg MJ, Akers W. 1% sulconazole cream versus 2% miconazole cream in the treatment of tinea versicolor: a double-blind, multicenter study. Arch Dermatol 1984; 120: 216–9.
 • Fredriksson T. Treatment of dermatomycoses with topical tioconazole and miconazole. Dermatologica 1983; 166: 14–9.
 • Faergemann J, Hersle K, Nordin P. Pityriasis versicolor: clinical experience with Lamisil cream and Lamisil DermGel. Dermatology 1997; 194(suppl 1): 19–21.
 • Vermeer BJ, Staats CCG. The efficacy of a topical application of terbinafine 1% solution in subjects with pityriasis versicolor: a placebo-controlled study. Dermatology 1997; 194(suppl 1):22– 4.
 • Jegasothy BV, Pakes GE. Oxiconazole nitrate: pharmacology, efficacy, and safety of a new imidazole antifungal agent. Clin Ther 1991; 13: 126-41.
 • Subissi A., Monti D., Togni G., Mailland F. Ciclopirox: recent nonclinical and clinical data relevant to its use as a topical antimycotic agent. Drugs 2010; 70 (16):2133–52.
 • No authors listed. Evaluation of a new antifungal cream, ciclopirox olamine 1% in the treatment of tinea versicolor. Clin Ther 1985; 8: 41–48.
 • Reeder N.L., Kaplan J., Xu J., Youngquist R.S. et al. Zinc pyrithione inhibits yeast growth through copper influx and inactivation of iron-sulfur proteins. Antimicrobial Agents & Chemotherapy 2011; 55 (12): 5753-60.
 • Fredriksson T., Faergemann J. Double-blind comparison of a zinc pyrithione shampoo and its shampoo base in the treatment of tinea versicolor. Cutis 1983; 31: 436–437.
 • Lange DS, Richards HM, Guarnieri J et al. Ketoconazole 2% shampoo in the treatment of tinea versicolor: A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. JAAD 1998; 39: 6, 944-50.
 • Hay RJ, Adriaans B, Midgley G, English JS, Zachary CB. A single application of bifonazole 1% lotion in pityriasis versicolor [letter]. Clin Exp Dermatol 1987; 12:315.
 • Farshchian M, Yaghoobi R, Samadi K. Fluconazole versus ketoconazole in the treatment of tinea versicolor. J Dermatol Treat 2002; 13:73–6.
 • Savin RC. Systemic ketoconazole in tinea versicolor: a double-blind evaluation and 1-year follow-up. J Am Acad Dermatol 1984; 10: 824–30.
 • Faergemann J. Treatment of pityriasis versicolor with itraconazole: a double-blind, placebo-controlled study. Mycoses 1988; 31: 377–9.
 • Hickman JG. A double-blind, randomized, placebocontrolled evaluation of short-term treatment with oral itraconazole in patients with tinea versicolor. J Am Acad Dermatol 1996; 34: 785–7.
 • Amer MA, et al. Fluconazole in the treatment of tinea versicolor. Int J Dermatol 1997; 36: 938–46.
 • Faergemann J, Djarv L. Tinea versicolor: treatment and prophylaxis with ketoconazole. Cutis 1982; 30: 542-50.
 • Faergemann J, Gupta A K, Al Mofadi A et al. Efficacy of Itraconazole in the Prophylactic Treatment of Pityriasis (Tinea) Versicolor From the Department of Dermatology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden (Dr Faergemann); the Division of Dermatology, Department of Medicine, Sunnybrook and Women s College, Health Sciences Center, Sunnybrook, and the University of Toronto, Toronto, Ontario (Dr Gupta); the Division of Dermatology, King Fahad National Guard Hospital, Riyadh, Saudi Arabia (Dr Al Mofadi); the Departments of Dermatology, Riyadh Armed Forces Hospital, Riyadh (Dr Abanami) and Mafraque Hospital, Ministry of Health, Abu Dubai, United Arab Emirates (Dr Abu Shareaah); and Medisearch International, Mechelen, Belgium (Dr Marynissen).Arch Dermatol. 2002; 138(1): 69-73.

Приложения

Приложение А1.

Состав рабочей группы.
 • Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
 • Кубанов Алексей Алексеевич – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
 • Утц Сергей Рудольфович - доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2.

Методология разработки клинических рекомендаций.
 Целевая аудитория клинических рекомендаций:
 • Врачи-специалисты: дерматовенерологи.
 • Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.
 Таблица П1- Уровни достоверности доказательств.
Уровни достоверности доказательств Описание
1++ Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+ Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1- Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++ Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+ Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2- Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3 Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)
4 Мнение экспертов

 Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций.
Уровень убедительности доказательств Характеристика показателя
А По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов Или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

 Порядок обновления клинических рекомендаций.
 Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.
 Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
 Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3.

Связанные документы.
 Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
 • Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.

Приложение В.

Информация для пациентов.
 Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, головных уборов, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно-содовом растворе и 5-кратным проглаживанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон. Следует также рекомендовать лечение членам семьи, если у них выявлено заболевание.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Модератор контента: Васин А.С.