Клинические рекомендации: Дерматит периоральный

• МКБ-10
• L71.0 Периоральный дерматит

 МКБ 10:
 L71.0.
 Год утверждения (частота пересмотра):
 2016 (1 раз в 3 года).
 ID:
 КР198.
 URL:
 Профессиональные ассоциации:
 • Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
 Утверждены.
 Российским обществом дерматовенерологов и косметологов на XVI Всероссийском Съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г.
 Согласованы.
 Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

 • Российское общество дерматовенерологов и косметологов.

 Периоральный дерматит (син.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) - это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области.

 Периоральный дерматит (син.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) - это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области [1, 2].

 Этиология и патогенез периорального дерматита неизвестны. Развитию периорального дерматита способствует наличие следующих факторов:
 • продолжительное использование глюкокортикостероидов (наружно или системно) и лекарственных препаратов, их содержащих [2-5];
 • клещи рода Demodex [6,7];
 • инфекционные агенты: дрожжеподобные грибы рода сandida [6], облигатные анаэробные бактерии [2,8,9];
 • использование косметических препаратов (увлажняющие, очищающие, солнцезащитные средства), обладающих окклюзивным эффектом [10-12];
 • использование фторсодержащих зубных паст [13-16];
 • ультрафиолетовое облучение [2, 17].
 Фоном для развития периорального дерматита могут являться: прием контрацептивных препаратов, беременность, нарушение барьерной функции кожи, в том числе у больных атопическим дерматитом, использующих топические глюкокортикостероиды [6, 13, 18, 19].

 Распространенность периорального дерматита среди населения составляет 0,5-1%, преимущественно им страдают женщины в возрасте 15-45 лет. Периоральный дерматит может наблюдаться в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на пубертатный период, заболевание чаще наблюдается у мальчиков [20]. Около 2% пациентов, обратившихся к врачу-дерматовенерологу, страдают периоральным дерматитом. Люди со светлой кожей болеют чаще [21].

 Общепринятой классификации не существует.

 Заболевание характеризуется эритемой разной степени выраженности с четкими границами, а также полусферическими, нефолликулярными, розовато-красными папулами, папуловезикулами, реже папулопустулами, размером 1-2 мм в диаметре, которые локализуются в периоральной, периорбитальной областях, в носогубных складках, а также могут распространяться на кожу подбородка и щек. Характерным признаком периорального дерматита является свободная от высыпаний бледная кожа в виде узкого ободка вокруг красной каймы губ [22].
 При гранулематозной форме периорального дерматита наблюдаются красно-коричневые, реже цвета нормальной кожи папулы, которые могут локализоваться не только на типичных для заболевания участках, но и на коже шеи, туловища и конечностей [23].
 В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести периорального дерматита. К тяжелому периоральному дерматиту относят гранулематозный периоральный дерматит [22].

2,1 Жалобы и 2,2 Физикальное обследование.

 • Рекомендуется визуальное исследование кожи.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
 Комментарии. Во время визуального исследования кожи оценивается характер высыпаний и их локализация.
 • Рекомендуется пальпация кожи в очагах поражения.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
 Комментарии. Во время пальпации оценивается консистенция элементов сыпи.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).

2,3 Лабораторная.

 • Рекомендуется при необходимости определения степени тяжести периорального дерматита рассчитывать индекс PODSI (perioral dermatitis severity index - индекс тяжести периорального дерматита) [15, 19, 25].
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
 Комментарии. Индекс PODSI основан на оценке степени выраженности таких клинических проявлений периорального дерматита как эритема, папулы и шелушение. Значение индекса PODSI представляет собой сумму баллов оценки выраженности эритемы, папул и шелушения, согласно приведенным вариантам характеристики высыпаний для каждой из степеней тяжести, где «0» означает «отсутствие признака», 1, 2, 3 балла - степень выраженности признака, а также могут использоваться промежуточные степени 0,5; 1,5 и 2,5 (Приложение Г). Легкая степень тяжести периорального дерматита соответствует значениям индекса PODSI - 0,5-2,5, средняя степень тяжести - 3,0-5,5 и тяжелая форма PODSI - 6,0-9,0.

3,1 Консервативное.

 Не применяется.

 Не требуется.

 Методы профилактики не разработаны.

№№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности доказательств
1	Выполнена наружная терапия метронидазолом и/или азелаиновой кислотой и/или пимекролимусом (при средней степени тяжести и при отсутствии эффекта после прекращения использования косметических средств) и/или лекарственными препаратами группы топические глюкокортикостероиды (при легкой степени тяжести) (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)	4	D
2	Выполнена терапия антибактериальными лекарственными препаратами системного действия (при тяжелых формах и/или неэффективности наружной терапии) (при отсутствии медицинских противопоказаний)	4	D
3	Достигнут частичный или полный регресс высыпаний	4	D

 • Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые. М. Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003.
 • Потекаев Н.Н., Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. Акне и розацеа. М. СПб. БИНОМ, 2007.
 • Lipozencic J., Ljubojevic S. Perioral dermatitis. сlin Dermatol 2011; №29 (2):157-161.
 • вradford L.G., Montes L.F. Perioral dermatitis and сandida albicans. Arch Dermatol 1972;105 (6): 892-895.
 • Takiwaki H., Tsuda H., Arase S., Takeichi H. Differences between intrafollicular microorganism profiles in perioral and seborrhoeic dermatitis. сlin Exp Dermatol 2003; №28 (5): 531-534.
 • Hafeez Z.H. Perioral dermatitis: an update. Int J Dermatol 2003; №42 (7): 514-517.
 • Hsu с.K., Hsu M.M., Lee J.Y. Demodicosis: a clinicopathological study. J Am Acad Dermatol 2009; №60 (3): 453-462.
 • вerardi P., вenvenuti S., Genga A., сecchini F. Demonstration of fusobacteria in eruptions of perioral dermatitis using the tape stripping toluidine blue (TSTB) method. J Eur Acad Dermatol Venereol 1994; №3 (4): 495-499.
 • Олисова О.Ю., Громова С.А. Периорбитальный дерматит. Рус.мед.журн. 2003; №11 (17): с.972-975.
 • сlementson в., Smidt A.C. Periorificial dermatitis due to systemic corticosteroids in children: report of two cases. Pediatr Dermatol. 2012; №29 (3): 331-332.
 • Abele D.C. Moisturizers’ and perioral dermatitis. Arch Dermatol. 1977; №113 (1): 110.
 • Malik R., Quirk с.J. Topical applications and perioral dermatitis. Australas J Dermatol 2000; №41 (1): 34-38.
 • Dirschka T., Szliska с., Jackowski J., Tronnier H. Impaired skin barrier and atopic diathesis in perioral dermatitis. J Dtsch Dermatol Ges 2003; №1 (3): 199-203.
 • Guarneri F., Marini H. An unusual case of perioral dermatitis: possible pathogenic role of neurogenic inflammation. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; №21 (3): 410-412.
 • Wollenberg A., Oppel T. Scoring of skin lesions with the Perioral Dermatitis Severity Index (PODSI). Acta Derm Venereol 2006; №86 (3): 254-255.
 • Oppel T., Pavicic T., Kamann S. et al. Pimecrolimus cream (1%) efficacy in perioral dermatitis - results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled study in 40 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; №21 (9): 1175-1180.
 • Fritsch P., Pichler E., Linser I. Periorale Dermatitis Hauterzt 1989; №40 (8): 475-479.
 • Карелин О.Ю., Громова С.А. Периоральный дерматит: лечение азелаиновой кислотой. Клин. дерматол. и венерол. 2006; №3 (86): 251-252.
 • Jansen T. Perioral dermatitis successfully treated with topical adapalene. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002; №16 (2): 175-177.
 • Lebmann P. Periorale Dermatitis. In: Plewig G, Kaudewitz P, Sander сA (Hrsg) Fortscbritte der praktiscben Dermatologie und Venerologie. вd 19. вerlin: Springer, 2005; s.515-517.
 • Tarm K., сreel N.B., Krivda S.J., Turiansky G.W. Granulomatous periorificial dermatitis. сutis 2004; №73 (6): 399-402.
 • Hafeez Z.H. Perioral dermatitis: an update. Int J Dermatol 2003; №42 (7): 514-517.
 • Dirschka T. Periorale Dermatitis. Ruhr- Universität. вochum, 2004.
 • Plewig G. Periorale Dermatitis. In: вraun-Falco O., Wolff H.H., вurgdorf W.H., Landthaler M. eds. Dermatologie und Venerologie. Heidelberg: Springer, 2005: 907-909.
 • Schwarz T., Kreiselmaier I., вieber T. et al. A randomized, double-blind, vehicle-controlled study of 1% pimecrolimus cream in adult patients with perioral dermatitis. J Am Acad Dermatol 2008; №59 (1): 34-40.
 • Weber K., Thurmayr R. сritical appraisal of reports on the treatment of perioral dermatitis. Dermatology 2005; №210 (4): 300-307.
 • Mellette J.R., Aeling J.L., Nuss D.D. Letter: Fluoride tooth paste: a cause of perioral dermatitis. Arch Dermatol. 1976; 112 (5): 730-731.
 • Ferlito T.A. Tartar-control toothpaste and perioral dermatitis. J сlin Orthod. 1992; №26 (1): 43-44.
 • Weber K., Thurmayr R., Meisinger A. A topical erythromycin preparation and oral tetracycline for the treatment of perioral dermatitis: A placebo-controlled trial. J Dermatol Treat 1993; №4 (2): 57-59.
 • Röckl H., Schubert E. Zur Therapie der sogenannten perioralen Dermatitis. Hautarzt 1971; №22 (12): 527-531.
 • Schubert E., вeetz H.M., Röckl H. Über den Wert der Tetrazyklin-Therapie bei der perioralen Dermatitis. Hautarzt 1973; №24 (6): 253.
 • Veien N.K., Munkvad J.M., Nielsen A.O. et al. Topical metronidazole in the treatment of perioral dermatitis. J Am Acad Dermatol 1991; №24 (2Pt1): 258-260.
 • Jansen T. Azelaic acid as a new treatment for perioral dermatitis: results from an open study. вr J Dermatol 2004; №151 (4): 933-934.
 • Jansen T, Grabbe S. Perioral dermatitis in childhood - сlinical features, etiopathogenesis and treatment with special reference to own experiences with the use of 20% azelaic acid cream. Aktuelle Dermatologie 2007; 33: 180-183.
 • Rodriguez-Martin M., Saez-Rodriguez M., сarnerero-Rodriguez A. et al. Treatment of perioral dermatitis with topical pimecrolimus. J Am Acad Dermatol 2007; №56 (3): 529-530.
 • Macdonald A., Feiwel M. Perioral dermatitis: aetiology and treatment with tetracycline. вr J Dermatol 1972; №87 (4): 315-319.
 • Adams S.J., Davison p.m, сunliffe W.J., Giles G.R. Perioral dermatitis in renal transplant recipients maintained on corticosteroids and immunosuppressive therapy. вr J Dermatol 1982; №106 (5): 589-592.
 • Landow K. Relief from perioral dermatitis. Postgrad Med 1998; №104 (3): 34-35.
 • сhoi Y.L., Lee K.J., сho H.J. et al. сase of childhood granulomatous periorificial dermatitis in a Korean boy treated by oral erythromycin. J Dermatol 2006; №33 (11): 806-808.
 • Vincenzi с., Parente G., Tosti A. Perioral granulomatous dermatitis: Two cases treated with clarithromycin. J Dermatol Treat 2000; 11 (1): 57-61.
 • Weston W.L., Morelli J.G. Identical twins with perioral dermatitis. Pediatr Dermatol 1998; №15 (2): 144.
 • Wollenberg A., вieber T., Dirschka T. et al. Perioral dermatitis. J Dtsch Dermatol Ges 2011; №9 (5): 422-427.
 • вrunner M., Megahed M., Hölzle E., Ruzicka T. Granulomatous perioral dermatitis in childhood. Treatment with isotretinoin. Akt Dermatol 1995; 21: 60-62.
 • Nikkels A.F., Pierard G.E. сontrol of perimenstrual flares of perioral dermatitis by isotretinoin. J Dermatol Treat 2000; №11 (2): 97-99.
 • Smith K.W. Perioral dermatitis with histopathologic features of granulomatous rosacea: successful treatment with isotretinoin. сutis 1990; №46 (5): 413-415.

Приложение А1.

Состав рабочей группы.
 • Кубанова Анна Алексеевна - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
 • Кубанов Алексей Алексеевич - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
 • Рахматулина Маргарита Рафиковна - доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
 • Знаменская Людмила Федоровна - доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
 • Чикин Вадим Викторович - кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
 • Монахов Константин Николаевич - доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
 • Воронцова Анастасия Александровна - член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2.

Методология разработки клинических рекомендаций.

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

 • Врачи-дерматовенерологи;
 • Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по специальности «Дерматовенерология».

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств.

Уровни достоверности доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Таблица П2 - Уровни убедительности рекомендаций.

Уровень убедительности доказательств	Характеристика показателя
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций.

 Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.
 Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
 Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3.

Связанные документы.
 Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
 • Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.

Приложение В.

Информация для пациентов.
 • На время лечения следует отказаться от использования косметических препаратов, фторированных зубных паст.
 • Если использовались системные или наружные глюкокортикостероидные препараты, необходимо прекратить их использование (по согласованию с врачом, назначившим лечение этими препаратами).
 • Абсолютное противопоказание для терапии изотретиноином - беременность. У женщин, которым планируется лечение изотретиноином, должен быть получен отрицательный результат достоверного теста на беременность в пределах 11 дней до начала приема препарата. Тест на беременность рекомендуется проводить ежемесячно во время лечения и через 5 недель после окончания лечения. Во время терапии изотретиноином рекомендуется использовать противозачаточные средства.
 • Эффективность терапии определяется тщательностью соблюдения рекомендаций врача.

Приложение Г.

Признаки	I степень (1 балл)	II степень (2 балла)	III степень (3 балла)
Эритема	Бледно-розовая, едва заметная	Умеренная, красноватая, пятнистая	Выраженная, темно-красная, диффузная, сливающаяся
Папулы	Единичные, мелкие, цвета неизмененной кожи	Немногочисленные, умеренно выраженные, диссеминированные	Многочисленные, выраженные, эритематозные, склонные к слиянию
Шелушение	Слабое, едва заметное	Умеренное	Выраженное

 Минздрав России 2016.

• Периоральный дерматит
• Розовые угри
• Розацеа-кератит
• Купероз
• Ливедо
• Ринофима
• Офтальморозацеа

• Стандарт медицинской помощи больным с Розацеа