ICD-10 codes
Description
Осложнения интубации трахеи. Патологические состояния, возникающие при введении эндотрахеальной трубки в дыхательные пути. Симптомы зависят от типа побочных эффектов. Возможно появление диффузного цианоза, лающего кашля, кровохарканья. При отсутствии своевременной дистанционной реабилитации ощущается шипение и бульканье. После снятия оборудования возникает боль в горле. Методы диагностики включают прямую ларингоскопию, исследование полости рта, ввод в трахею. При необходимости бронхоскопия, рентгенологическое исследование дыхательных путей. Лечение включает удаление мокроты с помощью электрического всасывающего насоса, правильную установку IT, введение гемостатов, обезболивающих, противовоспалительных препаратов.
Additional facts
Неблагоприятные события во время и после интубации происходят на разных частотах. Инфекции гортани диагностированы у 1 пациента на тысячу, отек и паралич голосовых связок - у 3 пациентов на тысячу. Ятрогенные осложнения, связанные с тяжелой интубацией и короткой толстой шеей, встречаются в 5-10% случаев. Ошибки доктора, вызванные неопытностью и нарушением алгоритма манипуляции, составляют не более 0,5% от общего количества ларингоскопии. Трудности наблюдаются реже при работе с пациентами с избыточной массой тела с повышенной массой тела, страдающими эндемическим зобом или органическими изменениями в верхних дыхательных путях. Эта группа состоит из 60% женщин, 40% мужчин.
Symptoms
Ассоциированные симптомы: Кашель. Кровохарканье. Лающий кашель. Лейкоцитоз. Нехватка воздуха. Одышка. Осиплость голоса. Подкожная эмфизема. Увеличение СОЭ.
Pathogenesis
Изменения зависят от типа осложнения. При повреждениях дыхательных путей возникает кровотечение, возможна аспирация крови, развитие пневмонии или бронхоспазма. Из-за нарушения целостности слизистой оболочки вероятность возникновения инфекционных процессов возрастает, так как образуются входные ворота для патогенной флоры. Отек или спазм голосовых связок, закупорка трубки бронхиальными выделениями приводят к механической дыхательной недостаточности. Необходимое количество воздуха не поступает в легкие, образуется гипоксия, ткани испытывают кислородное голодание, мозг, все жизненно важные системы нарушаются.
Инфекционные поражения вызывают воспаление, общую интоксикацию, отек пораженного участка. С распространением процесса существует риск развития токсического токсического шока. Основная опасность ошибочного введения ИТ в пищевод - стойкая дыхательная недостаточность. Перенапряжение желудка не влечет за собой угрозы для жизни пациента, но создает трудности при экстубации (риск вдыхания содержимого желудка).
Инфекционные поражения вызывают воспаление, общую интоксикацию, отек пораженного участка. С распространением процесса существует риск развития токсического токсического шока. Основная опасность ошибочного введения ИТ в пищевод - стойкая дыхательная недостаточность. Перенапряжение желудка не влечет за собой угрозы для жизни пациента, но создает трудности при экстубации (риск вдыхания содержимого желудка).
Classification
Осложнения могут быть систематизированы по причинам (механическим, инфекционным), степени влияния врача (ятрогенные, независимые от действий специалиста, самоповреждения) и патогенезу (вызывающему гипоксию, кровотечение). Однако основным является классификация по времени развития негативных последствий. Согласно современным представлениям, существуют следующие виды патологии:
Когда трубка вставлена, у пациента возникают переломы зубов, кровотечения, разрывы слизистых оболочек, повреждение глоточного пространства, эмфизема средостения. Возможно формирование ателектаза противоположного легкого и монопульмональной вентиляции при входе в бронх, чрезмерное растяжение желудка при неправильном введении эндотрахеального оборудования в пищевод. При раздражении блуждающего нерва брадикардия развивается до остановки сердца.
Обструкция в шланге может быть определена из-за скручивания или укуса пациентом. При длительной ИВЛ или при искусственной вентиляции легких накопление мокроты препятствует прохождению смеси, образованию пролежня, грыжевому выпячиванию манжеты. Если пациент подвижен, то выход оборудования из трахеи, кручения, упора из нижнего отверстия в стенке дыхательного горла может быть обнаружен.
• При удалении IT. Трудности с удалением оборудования возникают, когда манжета не полностью спущена. Поражений дыхательных путей, разрывов слизистой оболочки не отмечено. Сразу после того, как ИТ покидает трахею, она может упасть, что приведет к удушению. Если пациент находится в пассивном положении на спине, существует риск аспирации слюны с развитием аспирационной пневмонии.
• После снятия трубки. В первый день появления болезненности, отека гортани не обнаружено. Инфекционные осложнения возникают от 1 до 3 дней самостоятельного дыхания. В позднем периоде диагностируются язвы, фиброз гортани и трахеи, стеноз ноздрей с назальной интубацией. Иногда осложнения остаются недиагностированными в течение длительного времени, они диагностируются случайно при последующих вмешательствах по другой причине.
Когда трубка вставлена, у пациента возникают переломы зубов, кровотечения, разрывы слизистых оболочек, повреждение глоточного пространства, эмфизема средостения. Возможно формирование ателектаза противоположного легкого и монопульмональной вентиляции при входе в бронх, чрезмерное растяжение желудка при неправильном введении эндотрахеального оборудования в пищевод. При раздражении блуждающего нерва брадикардия развивается до остановки сердца.
Обструкция в шланге может быть определена из-за скручивания или укуса пациентом. При длительной ИВЛ или при искусственной вентиляции легких накопление мокроты препятствует прохождению смеси, образованию пролежня, грыжевому выпячиванию манжеты. Если пациент подвижен, то выход оборудования из трахеи, кручения, упора из нижнего отверстия в стенке дыхательного горла может быть обнаружен.
• При удалении IT. Трудности с удалением оборудования возникают, когда манжета не полностью спущена. Поражений дыхательных путей, разрывов слизистой оболочки не отмечено. Сразу после того, как ИТ покидает трахею, она может упасть, что приведет к удушению. Если пациент находится в пассивном положении на спине, существует риск аспирации слюны с развитием аспирационной пневмонии.
• После снятия трубки. В первый день появления болезненности, отека гортани не обнаружено. Инфекционные осложнения возникают от 1 до 3 дней самостоятельного дыхания. В позднем периоде диагностируются язвы, фиброз гортани и трахеи, стеноз ноздрей с назальной интубацией. Иногда осложнения остаются недиагностированными в течение длительного времени, они диагностируются случайно при последующих вмешательствах по другой причине.
Diagnostics
Диагноз ставится на основании физического осмотра. При необходимости могут быть использованы инструментальные и лабораторные методы. В большинстве случаев состояние здоровья может быть определено непосредственно в операционной или отделении интенсивной терапии. Поздние осложнения интубации трахеи выявляются в общем отделении во время амбулаторной консультации. Используются следующие диагностические процедуры:
• Физическое обследование. Во время обследования ПДВ и общей оценки состояния пациента в ротоглотке обнаруживаются тромбы и мокрота при травмах, цианозе и отсутствии экскурсии грудной клетки, если компьютер неправильно установлен. Аускультация легких позволяет определить степень проводимости дыхания и выявить участки, в которые воздух не попадает.
• Инструментальная экспертиза. Основным методом является бронхоскопия. При этом врач осматривает состояние дыхательных путей, подтверждает правильность установки оборудования. При необходимости могут быть использованы рентгенография и компьютерная томография. По результатам всех анализов трубка должна стоять в трахее. В экстренных ситуациях можно оценить правильность процедуры капноза - после интубации в пищеводе pCO2 будет равен нулю.
• Лабораторный тест. Требуется при подозрении на поздние осложнения. Капиллярное кровотечение приводит к развитию анемии, инфекционные процессы вызывают неспецифические изменения в крови - повышение СОЭ, лейкоцитоз. Наличие гипоксии можно определить, сместив pH крови в сторону кислоты и изменив состав газов крови.
• Физическое обследование. Во время обследования ПДВ и общей оценки состояния пациента в ротоглотке обнаруживаются тромбы и мокрота при травмах, цианозе и отсутствии экскурсии грудной клетки, если компьютер неправильно установлен. Аускультация легких позволяет определить степень проводимости дыхания и выявить участки, в которые воздух не попадает.
• Инструментальная экспертиза. Основным методом является бронхоскопия. При этом врач осматривает состояние дыхательных путей, подтверждает правильность установки оборудования. При необходимости могут быть использованы рентгенография и компьютерная томография. По результатам всех анализов трубка должна стоять в трахее. В экстренных ситуациях можно оценить правильность процедуры капноза - после интубации в пищеводе pCO2 будет равен нулю.
• Лабораторный тест. Требуется при подозрении на поздние осложнения. Капиллярное кровотечение приводит к развитию анемии, инфекционные процессы вызывают неспецифические изменения в крови - повышение СОЭ, лейкоцитоз. Наличие гипоксии можно определить, сместив pH крови в сторону кислоты и изменив состав газов крови.
Forecast
Прогноз благоприятный. При своевременной диагностике и лечении, осложнения не сопровождаются отсроченными последствиями или смертью пациента. В случае нарушения проходимости ДП без корректирующих мер результатом становятся удушье и смерть. Укус самих пациентов не приводит к таким последствиям. Трудности с интубацией могут быть фатальными из-за неправильных действий врача и предварительного введения миорелаксантов пациенту. Если вентиляция не была обеспечена вовремя, возникает остановка сердца на фоне гипоксии.
Prevention
Профилактика состоит из тщательного изучения анестезиологом-реаниматологом алгоритма действия при сложной интубации, подготовки необходимого оборудования. Для быстрого избавления от осложнений у вас должны быть сумка Амбу, набор для экстренной трахеостомии или коникотомии, маска из гортани, дыхательный аппарат, набор лекарств для реанимации, дефибриллятор и пульсоксиметр. Чтобы избежать пролежней при длительной механической вентиляции, ТИ заменяют каждые 4 дня. Количество воздуха, вводимого в манжету, не должно превышать 30 мл. Диаметр трубок подбирается в строгом соответствии с размерами тела пациента. После экстубации пациент должен оставаться в отделении интенсивной терапии не менее 3-5 часов.
References
1. Реанимация и интенсивная терапия/ Жданов Г.Г., Зильбер А.П. 2007.
2. Практические навыки по анестезиологии и реаниматологии. Интубация трахеи/ учебно-методическое пособие Прасмыцкий О.Т. 2015.
3. Алгоритмы действий при критических ситуациях в анестезиологии/ рекомендации Всемирной организации обществ анестезиологов под ред. Брюса Маккормика (Великобритания), русская редакция Недашковский Э.В., Кузьков В.В.
2. Практические навыки по анестезиологии и реаниматологии. Интубация трахеи/ учебно-методическое пособие Прасмыцкий О.Т. 2015.
3. Алгоритмы действий при критических ситуациях в анестезиологии/ рекомендации Всемирной организации обществ анестезиологов под ред. Брюса Маккормика (Великобритания), русская редакция Недашковский Э.В., Кузьков В.В.