Эпикантус

• МКБ-10
• Q10.3 Другие пороки развития века

 Это вертикальная складка, расположенная между верхним и нижним веками, которая частично покрывает внутренний угол трещины век. Помимо косметического дефекта, наблюдается сужение поля зрения, ощущение «песка» или инородного тела под веками, реже - зуд и жжение. Диагностика включает в себя объективное обследование и измерение морфометрических параметров. Пациентам показаны биомикроскопия, УЗИ и периметрия. Хирургическая коррекция зависит от клинических особенностей патологии и сводится к выполнению классической эпикантопластики, микроэпикантопластики или резекции связок эпикантуса.

 Эпикант (epicanthus, монгольская складка) - полулунное образование кожи, которое изменяет разрез глазной щели. Это состояние чаще всего выявляется среди жителей Центральной, Восточной и Северной Азии. В определенных этнических группах его распространенность достигает 90%. Среди представителей кавказской расы частота встречаемости составляет 2-5%. Физиологический эпикантус приходится на 55,74% случаев, обратный внутренний - 24,6%, прямой внутренний патологический - 19,62%.

 Физиологическая монгольская складка является фенотипической характеристикой жителей Азии. Он передается по аутосомно-доминантному типу. Этиология патологической и обратной формы не до конца понятна. В таких случаях ученые видят этот эпицентт как клеймо диземриогенеза. Его формирование также может быть вызвано следующими факторами:
 • Нарушение развития черепной кости. В детстве, когда кости черепа лица еще не закончились, происходит вывих. Обычно самостоятельно укорачивается до 10-12 лет. При гипоплазии носа это образование не исчезает и не уменьшается со временем.
 • Аномалии хромосом. Эпикант является одним из клинических проявлений синдромов Нунана, Смита-Лемли-Опица, Рубинштейна-Тейби.
 Посттравматические повреждения, сопровождающиеся дефектом ткани века, вызывают затруднения на этапе первичного хирургического лечения. Процесс рубцевания может вызвать образование серповидного лоскута .

 Подобные характеристики строения век являются адаптивной характеристикой жизни в холодную погоду. Вертикальная складка защищает глаза от воздействия пыли, ветра и яркого солнца, что объясняет развитие физиологической формы. Патологические и обратные эпиканты возникают из-за мышечной гипертрофии и формирования дополнительной кривой кожи. Морфологические изменения представлены уменьшением эпителиальных слоев и, следовательно, истончением эпидермиса.
 Вследствие активной пролиферации базальных слоев образуются глубокие остистые и папилломатозные образования. У детей преобладают пролиферативные процессы эпидермиса, в более старшем возрасте возникают явления дискератоза и активного роста придатков кожи. Эти изменения более выражены в патологической версии эпикантуса.

 В зависимости от структурных особенностей эпителиальной складки различают следующие варианты: над ресничным, веко, сплетением и обратным. При вышеуказанном цилиарном типе сгибание проходит от бровей к слезному мешку и ноздрю, по типу века оно течет от верхнего века к нижнему краю глазницы. При сгибании киля он переходит во внутреннюю трещину, напротив - от нижнего века к медиальной трещине. С клинической точки зрения выделяются следующие формы эпителия:
 • Прямая внутренняя физиологическая. Эта форма обычно считается этническим признаком, наиболее распространенным среди представителей азиатской группы. В сочетании со структурными особенностями верхнего века он создает восточную часть глаз.
 • Внутренняя часть (век в сборе). Сопутствующими симптомами являются блефароптоз и блефарофимоз. Встречается у людей разных национальностей с хромосомными расстройствами. Проявляется с рождения. Он не уменьшается с возрастом, требует одновременной хирургической коррекции наряду с другими патологиями век.
 • Прямая внутренняя патология. Не сопровождается другими изменениями век. С возрастом косметический дефект становится менее заметным, но не исчезает полностью. Длина и ширина эпикантуса больше, чем у других форм.

 Врожденная монгольская складка симметрично расположена с обеих сторон. Он имеет вид вертикального лоскута, закрывающего средний угол трещины век. Ширина его колеблется в широких пределах и может достигать 4-5 Длина кривой определяется формой патологии. В то же время веки выглядят несколько утолщенными и выпячиваются спереди. У большинства пациентов нет других клинических симптомов.
 Жалобы на ощущение инородного тела возникают только при чрезмерной гипертрофии. Пациенты вынуждены чаще моргать. Раздражение орбитальной конъюнктивы сопровождается разрывом и зудом. Особенности течения заболевания зависят от времени развития патологического процесса. Если эпикантус становится очевидным с момента рождения, возможна его постепенная, но не полная регрессия. При формировании у взрослых эта динамика не прослеживается.
 Ассоциированные симптомы: Зуд в области глаз. Ощущение инородного тела в глазу.

 Физиологический эпикантус не приводит к развитию осложнений. Обратная и патологическая формы могут сопровождаться энтропией. Постоянное раздражение конъюнктивы и роговицы ресницами становится причиной воспаления (конъюнктивит, кератит). Если эпикант приводит к нарушению закрытия век, пациенты часто страдают от дисфункции мейбомиевых желез и синдрома сухого глаза. При большом образовании риск развития амблиопии возрастает.

 Во время объективного осмотра офтальмолог исследует и оценивает симметрию складок эпидермиса с обеих сторон. Используя линейку, измерьте длину и ширину зазора век. Толщина и ширина пласта фиксируются медицинским штангенциркулем. Врач осматривает степень подвижности верхних век. Основные методы исследования включают в себя:
 На поверхности эпителия, в отличие от окружающей кожи, определяются изменения в эпителии и дерме в виде акантоза и папилломы. Тяжесть гипер- и паракератоза не зависит от клинической картины заболевания.
 • Ультразвуковое исследование. Лунная складка представлена равномерным нормоэхогенным образованием. Существенных отличий в его структуре в различных формах не указано. У пожилых людей могут появляться единичные гиперэхогенные толщины.
 Анатомические факторы обычно влияют на пределы поля зрения. Это включает положение глаз на орбите, опосредование контуров бровей, глазного края и носа. В эпикантусе наблюдается сужение полей зрения с верхней стороны храма.

 Единственное лечение - хирургическое вмешательство (эпикантопластика). Показаниями к операции являются обратная внутренняя форма, сужение полей зрения, энтропия, амблиопия. Часто монгольские складки удаляются из-за выраженного косметического дефекта. Оптимальным временем для хирургического лечения является возраст от 1 года до 14 лет, что обусловлено высокими регенеративными возможностями кожи. Различают следующие виды коррекции:
 • Классическая эпикантопластика. Хирургическое вмешательство выполняется с восточной частью глаза, когда эпикантус начинается с носовой стороны трещины век и проходит в толщину века, частично покрывая слезную плоть. Во время операции производится вывих лунной складки.
 • Микроэпикантопластика. Это выполнено с округлой формой формирования, которая полностью покрывает слезную плоть. Преимуществом методики является отсутствие множества угловатых порезов кожи и полное устранение дефекта. Медиальный угол становится открытым и заостренным.
 • Резекция эпикантальной связки. Он вырабатывается при половинном перекрытии слезного мяса у лиц с обратным внутренним типом заболевания. Часто хирургическая техника сочетается с пластической операцией на носовой части спины с помощью силиконового имплантата.

 1. Хирургическая коррекция изменений медиального угла глазной щели с учетом возрастных и морфологических особенностей эпикантуса/ Канюков В.Н., Корнееев Г.И., Корнеева Е.А. Вестник Оренбургского государственного университета - 2008 - №12.
 2. Хирургическая коррекция монголоидных век/ Кононец О.А., Катаев М.Г. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология - 2011 - №4.
 3. Морфофункциональная характеристика врожденного внутреннего эпикантуса с оценкой возрастных изменений и обоснование оптимальных сроков его хирургического лечения. Автореферат диссертации/ Корнеева Е.А. 2011.

• Стандарт медицинской помощи больным с врожденными аномалиями (пороками развития) века, слезного аппарата и глазницы