Периспленит

• МКБ-10
• D73.8 Другие болезни селезенки

 Периспленит. Воспаление соединительнотканной капсулы, покрывающей селезёнку. Заболевание проявляется интенсивными болями в животе слева, отдающими в эпигастрий, околопозвоночную область, левую руку и лопатку, головокружением, лихорадкой, тошнотой, изжогой, расстройством стула. Диагноз «периспленит» ставится на основании данных физикального осмотра, УЗИ и МСКТ селезенки. Лечение включает прием антибактериальных, обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Наряду с консервативной терапией назначают физиолечение и диетическое питание. При развитии осложнений проводят хирургическое вмешательство.

 Периспленит - воспаление фиброзной оболочки и серозного покрова селезенки. Поражает преимущественно людей среднего и пожилого возраста. Заболевание распространено среди лиц мужского пола, что связано с более частыми механическими повреждениями органов брюшной полости в результате чрезмерной физической нагрузки, травмы, тяжелой работы. В зависимости от клинических проявлений в хирургии различают острый и хронический периспленит. Острая форма болезни характеризуется выраженной симптоматикой и внезапным началом. При хроническом течении симптомы болезни отсутствуют или слабо выражены. В этом случае постановка диагноза осуществляется случайно, во время профилактического УЗИ органов брюшной полости.

 Ассоциированные симптомы: Боль в верхней части живота. Боль в левом подреберье. Запор. Изжога. Изжога в горле. Покалывание в боку. Понос (диарея). Тошнота. Увеличение СОЭ.

 Воспаление селезеночной капсулы не является самостоятельной патологией, а возникает вторично на фоне острых воспалительных изменений других органов. Передача инфекции происходит из первичного очага с током крови, лимфы или контактным путем через стенку воспаленного органа. Причиной развития периспленита могут стать следующие состояния:
 • Патология селезенки. Периспленит в большинстве случаев сочетается с воспалением паренхимы органа - спленитом. Вторичному поражению оболочек часто предшествуют гематомы, возникшие в результате травм или подкапсульного разрыва паренхимы, инфаркт и эхинококкоз селезенки. Периспленит может развиваться на фоне спленомегалии и онкологического процесса в селезенке.
 • Заболевания соседних органов. При воспалительных заболеваниях органов, расположенных в непосредственной близости к селезенке (колите, сигмоидите, панкреатите, левостороннем паранефрите, левостороннем плеврите), возможен контактный переход инфекции на соединительнотканный покров органа.
 • Патология других систем организма. Периспленит может развиваться при передаче инфекции гематогенным или лимфогенным путём при острых вирусных гепатитах, пневмонии, тонзиллите. Часто патология возникает на фоне сепсиса, туберкулеза, сифилиса.

 Периспленит формируется при заносе патогенных микроорганизмов из исходного очага воспаления через селезеночную артерию и лимфатические сосуды либо путем перехода инфекции на брюшинный покров селезенки. В результате нарушения проницаемости селезеночных сосудов возникает отёчность, происходит накопление экссудата в тканях капсулы. Острое воспаление может носить серозный, фибринозный или гнойный характер. Следствием организации экссудата являются спайки, которые соединяют селезёнку с кишечником, куполом диафрагмы слева, телом желудка, большим сальником. В результате разрыва образовавшихся тяжей формируется виллезный периспленит. При сращении капсулы с окружающими тканями развивается адгезивный (слипчивый) периспленит. Воспалительный процесс приводит к уплотнению и утолщению капсулы. Появление белесоватых твердых узелков свидетельствует о хронизации процесса.

 Длительное течение болезни приводит к периваскулярному воспалению (плекситу) селезеночного сплетения. Нагноение селезёнки и/или ее капсулы является причиной формирования абсцесса брюшной полости. Прорыв гнойника приводит к развитию ограниченного или разлитого перитонита, воспалению других внутрибрюшинных органов. В редких случаях, при попадании возбудителей инфекции в кровяное русло, развивается сепсис. Значительное утолщение капсулы при перисплените может привести к сдавлению селезеночных сосудов, нарушению питания паренхимы, формированию ишемии и некроза органа.

 Для установления диагноза необходимо комплексное обследование с выявлением первичного заболевания, ставшего причиной воспалительных изменений в оболочке селезенки. Трудности диагностики болезни связаны с неспецифичностью симптомов, а иногда и отсутствием ярко выраженных проявлений при хроническом перисплените. Подтверждение заболевания требует проведения следующих диагностических мероприятий:
 • Осмотр хирурга. Специалист на основании расспроса, сбора анамнеза, пальпации и перкуссии живота производит дифференциальную диагностику заболеваний брюшной полости. Большое значения имеет наличие хронической патологии (холецистит, тонзиллит, отит и тд ) и болезней селезенки в прошлом.
 • УЗИ селезенки. Позволяет обнаружить утолщенную капсулу с гипоэхогенными включениями. Сам орган может быть не увеличен в размерах и иметь умеренные признаки воспаления.
 • МСКТ брюшной полости. Наиболее современный и эффективный метод, который помогает определить точные размеры и воспалительные изменения, как самого органа, так и его капсулы, сформированные спайки в полости живота.
 • Лабораторные исследования. Носят вспомогательный характер. При воспалительном процессе имеет место увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. У пациентов может отмечаться угнетение ростков кроветворения с преобладанием старых форм тромбоцитов и эритроцитов и недостаточным количеством ретикулоцитов.

 Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями селезенки: абсцессом, инфарктом, воспалением паренхимы. Современные методы инструментальной диагностики позволяют поставить точный диагноз. Периспленит дифференцируют с острой патологией соседних органов (левосторонним нефритом, почечной коликой, колитом и тд ). В данном случае дополнительно выполняют УЗИ брюшной полости.

 Тактика лечения заключается в выявлении и лечении первичного заболевания, устранении воспаления оболочек селезенки. При перисплените показан строгий постельный режим и комплексная консервативная терапия в условиях хирургического отделения. Пациентам назначают антибиотики с учетом возбудителя инфекции, противовоспалительные, обезболивающие препараты. С целью поддержания функции свертывающей системы крови используют антикоагулянты. Всем больным показана щадящая диета с повышенным содержанием продуктов, богатых железом (гранат, яблоки, говядина и тд ). При стихании воспалительного процесса проводят физиолечение: магнитотерапию, УВЧ и тд Развитие осложнений может потребовать хирургического вмешательства. При обширном повреждении проводят удаление части или всего органа (спленэктомию). Операцию выполняют открытым или лапароскопическим способом, исходя из масштабов и локализации поражения.

 Как правило, прогноз при перисплените благоприятный. После комплексной терапии наблюдается полное излечение пациента. Развитие осложнений и вовлечение в воспалительный процесс селезеночной паренхимы значительно ухудшает прогноз болезни и может повлечь за собой серьезные последствия.

 Профилактика заболевания включает своевременную диагностику и лечение острой патологии (острый аппендицит, панкреатит, сигмоидит и тд ), санацию хронических очагов инфекции. Пациентам с хронической патологией поджелудочной железы, кишечника, желчного пузыря и других органов рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

• 73% Сравни Заворот селезенки
• 67% Сравни Гипоспленизм
• 66% Сравни Инфаркт селезенки
• 65% Сравни K63.8.1* Проктосигмоидит
• Показать все