Другие названия и синонимы
Knee joint contracture.МКБ-10 коды
- МКБ-10
- M24.5 Контрактура сустава
Описание
Контрактура коленного сустава. Патологическое состояние, характеризующееся уменьшением объема движений. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться - от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Причиной развития может стать врожденная аномалия, травматическое повреждение костей, связок, капсулы и мышц, ожог, дегенеративно-дистрофический процесс, воспаление или длительная иммобилизация. Обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Дополнительные факты
Контрактура коленного сустава (от латинского contractio - связываю) - стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи и ортопеды.
Классификация
В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.
В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:
• Артрогенные - при деформациях сустава.
• Миогенные - при укорочении мышц.
• Десмогенные - при образовании соединительнотканных рубцов.
• Дерматогенные - при образовании рубцов на коже.
• Иммобилизационные - при длительном ограничении подвижности.
С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:
• Центральные неврогенные - обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
• Психогенные - возникающие при истерии.
• Периферические - развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.
Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.
В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:
• Артрогенные - при деформациях сустава.
• Миогенные - при укорочении мышц.
• Десмогенные - при образовании соединительнотканных рубцов.
• Дерматогенные - при образовании рубцов на коже.
• Иммобилизационные - при длительном ограничении подвижности.
С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:
• Центральные неврогенные - обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
• Психогенные - возникающие при истерии.
• Периферические - развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.
Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.
Причины
Наиболее распространенными причинами развития контрактур являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.
Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.
Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, - врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.
Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.
Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, - врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.
Клиническая картина
Основным симптомом является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания. При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.
Диагностика контрактуры коленного сустава.
Ассоциированные симптомы: Ограничение амплитуды движений.
Диагностика контрактуры коленного сустава.
Ассоциированные симптомы: Ограничение амплитуды движений.
Лечение
Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения. Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия), массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.
Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц. При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.
Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами. При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.
Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц. При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.
Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами. При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.
Похожие заболевания
Связанные стандарты мед. помощи
Раскрыть подробное описание...
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Консультации врачей
- Консультация травматолога
- Консультация ревматолога
- Консультация врача ЛФК
Диагностика
- Электрокардиография (ЭКГ)
- Термометрия
- Измерение АД
Нехирургическое лечение
- Массаж позвоночника
- Климатотерапия
Клиники около метро «Смоленская» (по 10 выбранным медуслугам)
|
Кремлевская поликлиника в переулке Сивцев Вражек - Москва (м. Смоленская) | +7(495..показать+7(495) 620-81-03 +7(495) 620-81-02 +7(499) 241-05-16 |
— | 11430₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
КДЦ НМХЦ им. Пирогова в Гагаринском переулке - Москва (м. Смоленская) | +7(499..показать+7(499) 464-03-03 |
— | 7500₽ (80%*)✘Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг | |
Поликлиника №5 на Плющихе - Москва (м. Смоленская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 620-81-06 +7(495) 620-81-05 +7(495) 620-81-07 |
рейтинг: 4.5
|
9406₽ (80%*)✘Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг | |
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке - Москва (м. Смоленская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 781-55-77 +7(800) 302-55-77 |
рейтинг: 4.5
|
28785₽ (70%*)✘Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг | |
ФГБУ НМИЦ реабилитации и курортологии на Новом Арбате - Москва (м. Смоленская) | +7(499..показать+7(499) 277-01-08 |
— | 5535₽ (60%*)✘Клиника оказывает только 60% выбранных медуслуг | |
Он Клиник на Большой Молчановке - Москва (м. Смоленская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-30-94 +7(495) 266-85-71 |
рейтинг: 4.6
|
7470₽ (60%*)✘Клиника оказывает только 60% выбранных медуслуг | |
Клиника Столица на Арбате - Москва (м. Смоленская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 969-21-90 +7(499) 402-92-28 |
рейтинг: 4.5
|
8850₽ (60%*)✘Клиника оказывает только 60% выбранных медуслуг | |
Научный центр наркологии в Малом Могильцевском переулке - Москва (м. Смоленская) | +7(499..показать+7(499) 241-06-03 |
— | 3750₽ (50%*)✘Клиника оказывает только 50% выбранных медуслуг | |
GVM International в 1-м Смоленском переулке - Москва (м. Смоленская) | +7(495..показать+7(495) 120-79-61 |
— | 8085₽ (50%*)✘Клиника оказывает только 50% выбранных медуслуг |