Фобофобия

• МКБ-10
• F40.8 Другие фобические тревожные расстройства

 Фобофобия. Страх возникновения фобии, боязнь страха. В отличие от всех остальных фобий, не связана с определенным объектом, ситуацией или деятельностью. Провоцируется ужасом перед когда-то испытанным чувством интенсивной тревоги, ощущением беспомощности и безвыходности положения, представляет собой страх, «замкнутый сам на себя». Фобофобия возникает у людей, страдающих или страдавших другими фобиями либо переживших одну или несколько панических атак. Диагноз устанавливается на основании истории заболевания и жалоб пациента. Лечение - психотерапия, медикаментозная терапия.

 Фобофобия - страх, стоящий особняком в ряду других фобий. В отличие от всех остальных фобических расстройств, фобофобия вызывается не какими-то внешними объектами или обстоятельствами, а мыслями и чувствами самого больного. Отсутствие конкретных ситуаций, которые, в зависимости от внутренней готовности можно контролировать путем избегания или постепенного погружения, часто провоцирует генерализацию страха. Со временем потребность отслеживать состояние эмоционально-психической сферы превращается в доминанту, что существенно ограничивает возможности больного во всех сферах жизни. Лечение фобофобии осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии.

 Определяющим моментом при возникновении фобофобии являются особенности восприятия страха и его фиксации в памяти больного. Обычно при попадании в пугающую ситуацию пациенты связывают свой страх с каким-то внешним объектом (открытым пространством, закрытым пространством, собаками, пауками и тд ). При фобофобии основным запомнившимся элементом становятся интенсивные, необъяснимые, мучительные, не поддающиеся контролю внутренние ощущения. Поскольку фобофобия «не привязана» к внешним объектам, в последующем она существует автономно и зависит только от эмоционального состояния больного.
 За боязнью страха может скрываться множество других страхов. Одни пациенты, страдающие фобофобией, больше всего боятся вновь пережить ощущение ужаса. Вторые беспокоятся о собственном здоровье, поскольку приступ фобофобии сопровождается выраженными вегетативными реакциями, которые могут напоминать удушье, сердечный приступ и другие опасные для жизни состояния. Третьи волнуются о состоянии собственного рассудка. Четвертые опасаются потерять контроль и совершить что-то стыдное или неподобающее в присутствии других людей.
 Пятые беспокоятся, что во время приступа фобофобии может возникнуть ситуация, представляющая реальную опасность для жизни (например, если больной находится на большой высоте, управляет автомобилем ). Зачастую несколько таких страхов сочетается, при этом один страх, например, страх сойти с ума, выступает в качестве основного, а остальные оттеняют и дополняют «общую картину» фобофобии. Иногда наблюдается поочередная активизация различных страхов в зависимости от обстоятельств: например, будучи в одиночестве пациент боится умереть от сердечного приступа, а находясь на людях - опозориться перед окружающими.

 Для фобофобии характерны тягостные, навязчивые, крайне неприятные воспоминания о когда-то пережитых ощущениях. Воспоминания могут провоцироваться самыми разными обстоятельствами: различными внешними ситуациями, ассоциирующимися с обстановкой, в которой больной фобофобией когда-то испытал тревогу и страх; сценами из книг и фильмов; эмоциональными состояниями, схожими с состоянием, предшествовавшим первому приступу фобофобии; случайными словами собеседника и пр. Попытки не думать о возможном повторении пережитого ужаса напоминают попытки «не думать о белой обезьяне» - чем больше пациент, страдающий фобофобией, пытается отрешиться от неприятных воспоминаний, тем чаще они всплывают в памяти.
 Ощущая бессилие от неспособности контролировать собственные мысли и воспоминания, многие больные фобофобией пытаются заменить их контролем над внешним миром. Возможно формирование сложной системы ритуалов, которая зачастую остается незамеченной окружающими. Из-за отсутствия конкретного объекта страха наблюдается более выраженная по сравнению с другими фобиями склонность к генерализации избегания. Больной, страдающий фобофобией, может бояться приступа клаустрофобии при поездке в автомобиле, приступа аэрофобии при полете на самолете, приступа социофобии при общении с другим человеком Неопределенность и огромное количество «потенциально опасных» ситуаций вынуждают пациента существенно ограничивать себя во всех сферах жизни.
 Больные фобофобией часто связывают свои страхи с беспокойством о здоровье. При описании приступов страха возможен акцент на вегетативную симптоматику или нарушение восприятия себя и мира. Пациенты, страдающие фобофобией, предъявляют жалобы на сердцебиение, чувство нехватки воздуха, слабость в ногах, головокружение, неприятные ощущения в области желудка, тошноту и внезапные позывы на мочеиспускание. Некоторые больные фобофобией отмечают потерю чувства реальности, ощущение утраты контроля над собственным телом, «пустоту» в голове, сужение поля зрения и другие зрительные искажения. Перечисленные симптомы вызывают страх умереть, сойти с ума или потерять память.
 Воображаемые образы трагических последствий приступа фобофобии провоцируют выброс адреналина, который оказывает влияние на деятельность вегетативной нервной системы. Организм переходит в эволюционно обусловленный режим функционирования «дерись или удирай». Учащаются пульс и дыхание, изменяется тонус гладких мышц, расположенных в стенках полых внутренних органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря). Это влечет за собой появление перечисленных выше неприятных физических симптомов. Таким образом, мысли и чувства больного, страдающего фобофобией, превращаются в своеобразное самоисполняющееся пророчество, обусловленное физиологическими механизмами регуляции деятельности организма.
 Ассоциированные симптомы: Беспокойство. Нехватка воздуха. Потливость. Тошнота.

 Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб больного и результатов психологического тестирования. В процессе диагностики фобофобии используются шкалы тревоги и депрессии Бека, Гамильтона и HADS, шкала Занга для самооценки тревоги и другие психодиагностические методики. При подозрении на наличие соматической патологии, способной спровоцировать появление подобных симптомов, пациента с фобофобией направляют на консультации к терапевту, эндокринологу, неврологу, кардиологу и других специалистам.

 План лечения составляют индивидуально с учетом состояния больного фобофобией, наличия или отсутствия других психических и соматических заболеваний. Показанием к назначению лекарственных препаратов являются сопутствующие депрессивные расстройства, высокий уровень тревоги, психологическое истощение и отсутствие внутренних ресурсов для психотерапевтической работы. При фобофобии чаще всего применяют блокаторы бета-адренергических рецепторов, бензодиазепиновые транквилизаторы, трициклические и серотонинергические антидепрессанты.
 Медикаменты устраняют симптомы, но не причины фобофобии. После отмены лекарственных средств страх страха, как правило, возвращается, поэтому фармакотерапию нельзя рассматривать, как основной способ лечения фобического расстройства. Для устранения причин развития фобофобии применяют различные психотерапевтические методики: когнитивно-поведенческую терапию, рациональную терапию, психоанализ, гипноз, нейролингвистическое программирование.
 Прогноз зависит от тяжести и длительности существования фобофобии, наличия или отсутствия других психических расстройств, зрелости личности, уровня мотивации и других факторов. При отсутствии тяжелых зависимостей и других психических заболеваний, наличии достаточной мотивации и готовности больного к активной совместной работе с психологом или психотерапевтом в большинстве случаев удается добиться значительного улучшения или полного исчезновения симптомов фобофобии.

• Тяжелые осложнения психофармакотерапии у взрослых
• Тревожно-фобические расстройства у взрослых

• Стандарт скорой медицинской помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом, и соматоформных расстройствах