Фетишизм

• МКБ-10
• F65.0 Фетишизм

 Фетишизм. Тип сексуального поведения, при котором половое влечение возникает и развивается во время контакта с неодушевленным объектом. В качестве сексуальных фетишей выступают предметы одежды и быта, обувь, выделения и части тела человека, свое тело. Контакт, провоцирующий возбуждение, может быть визуальным, тактильным, обонятельным. Фетишизм подразделяется на приемлемый, как вариант нормального полового поведения, и патологический - искажающий сексуальные отношения, опасный для здоровья партнеров. Диагностика проводится психиатром, психотерапевтом, сексологом с помощью клинической беседы. Лечение основано на когнитивно-бихевиоральной и психоаналитической психотерапии.

 Синонимы и разновидности сексуального фетишизма - сексуальный идолизм, сексуальный парциализм, ретифизм. Слово «фетиш» в переводе с французского означает «идол, талисман, амулет». Изначально фетишизм рассматривался в контексте религиозных и антропологических учений. В конце XIX века психологи впервые использовали этот термин для описания сексуальной патологии, при которой возбуждение наступает при взаимодействии с определенными неодушевленными предметами. В настоящее время к парафилиям относится фетишизм, который включает неприемлемые и препятствующие нормальной половой жизни действия. Патологическими формами фетишизма чаще страдают мужчины. Данных о распространенности расстройства нет, так как многие случаи остаются недиагностированными.

 Факторы, способствующие развитию фетишизма, до конца не установлены. Исследователи сходятся во мнении, что решающее значение имеет сексуальный опыт и эмоционально-личностные особенности человека. Актуальным остается вопрос нейробиологической предрасположенности. Среди предполагаемых причин расстройства наиболее вероятны следующие:
 • Нарушения психосексуального развития. Случайная ассоциация объекта и эмоционального возбуждения в детском возрасте закрепляется, переносится во взрослую половую жизнь. Пример: открытое кормление младшего ребенка грудью формирует у старшего образ женской груди как фетиша.
 • Ранние половые связи. Объекты, присутствовавшие при первом сексуальном акте, сопровождающемся яркими переживаниями (страхом, стыдом, возбуждением), становятся источником полового удовлетворения. В дальнейшем для достижения удовольствия человек нуждается в наличии стимулов из раннего опыта.
 • Низкий порог сексуальной возбудимости. Нейрофизиологические исследования выявили способность некоторых детей к переживанию ярких сексуальных ощущений в раннем возрасте. Вероятность ассоциативного опыта в подобных случаях увеличивается.

 В основе фетишизма лежит процесс научения. Выделено два наиболее вероятных способа формирования такого поведения: оперантное обусловливание и импринтинг. При оперантном научении неоднократное сочетание нейтрального раздражителя (элемента одежды, обуви, предмета быта) с безусловным - вызывающим нормальное сексуальное желание (обнаженное тело мужчины/женщины), формирует новую положительную реакцию. Половое возбуждение переносится с безусловного раздражителя на нейтральный. Пример: мужчина испытывает сексуальное влечение, желание к женщине, которая носит сапоги на каблуках, через некоторое время обувь с каблуком превращается в обязательное условие для ощущения удовольствия, может стать единственным необходимым объектом. При импринтинге происходит непроизвольное запечатление объектов в определенные периоды сексуального развития. Повторение и закрепление связи фетиша и полового возбуждения не требуется. Обычно импринтинг наблюдается в ранние годы - до 3-5 лет (в период формирования сексуальных предпочтений).

 По выраженности и характеру проявлений фетишизм бывает патологическим (отклоняющимся) и допустимым сексуальным поведением. Классификация на основании объектов влечения очень обширна - любой предмет, часть тела, особенность поведения может приобрести свойства фетиша. К наиболее распространенным, известным формам расстройства относятся:
 1. Бельевой фетишизм. Возбуждение и удовлетворение связаны с одеждой и обувью.
 • Фетишистский трансвестизм. Переодевание в предметы гардероба (обувь, одежду, аксессуары) противоположного пола.
 • Цисвестизм. Фетиш - одежда, обозначающая другую возрастную группу, социальную принадлежность, профессию.
 • Гомесвестизм. Используется одежда человека того же пола, являющегося объектом желания.
 2. Физический фетишизм. Влечение связано с внешними характеристиками партнера.
 • Нарциссизм. Фетишем выступает собственное тело или его отдельные части.
 • Аутомоносексуализм. Возбуждение от своего тела и отождествление его с телом другого лица.
 • Гетерохромофилия. Фетиш - партнер, имеющий другой оттенок или цвет кожи.
 • Апотемнофилия. Наличие физического уродства, ампутированной конечности, протеза у партнера является условием возбуждения.
 3. Предметный фетишизм. Удовольствие, возбуждение связаны с предметами быта, искусства, орудиями труда.
 • Ретифизм. Фетишами становятся кожаные изделия.
 • Пигмалионизм. Удовлетворение возникает при обладании предметами искусства.
 • Порнографомания. Сексуальные переживания вызываются просмотром порнографической продукции (фильмов, фотографий, рисунков).
 4. Экскрементофилия. В роли фетиша выступают человеческие выделения (моча, кал, пот, менструальная кровь, слюна).

 Тяжелые формы фетишизма нарушают нормальную сексуальную активность пациентов - при половом контакте роль партнера упрощается, удовлетворение чаще носит односторонний характер. Существуют формы расстройства, опасные для психики, жизни и здоровья больного, окружающих людей. Например, когда влечение формируется к детской одежде, игрушкам, и фетишист совершает действия сексуального характера на глазах у детей. Другой вариант - влечение к людям с инвалидностью и принуждение их к половому акту. В таких случаях фетишизм становится причиной общественного осуждения, социальной дезадаптации, судебных разбирательств.

 Расстройства полового предпочтения диагностируются врачом-психиатром, сексопатологом, психотерапевтом. За профессиональной помощью обращаются больные с тяжелыми симптомами фетишизма, когда сексуальные действия не поддаются контролю, причиняют страдания, нарушают семейную жизнь. Обследование проводится клиническим методом. Для правильной постановки диагноза важно установление доверительного контакта между врачом и пациентом. К ключевым признакам фетишизма относятся:
 • Наличие фетиша. Больные нуждаются в контакте (фантазиях) с не живым объектом или частью тела для переживания полового удовольствия. Другие способы достижения оргазма не используются.
 • Продолжительность симптомов. Фетишистское влечение наблюдается в течение 6 месяцев и дольше. Существует определенная периодичность, чаще всего совпадающая с периодичностью сексуальных контактов.
 • Тотальность. Влияние фетиша постепенно возрастает. Объект становится основным условием, необходимым для получения удовольствия при сексуальном контакте.
 • Неконтролируемость. Действия и фантазии носят навязчивый характер: возникают внезапно, не могут быть навсегда прекращены усилиями воли. Они препятствуют осуществлению выбора, совершению традиционного полового акта.

 Лечение проводится методами психотерапии, ключевую роль играет мотивация пациента, его готовность меняться. Фетишизм с трудом поддается коррекции, потому что среди обратившихся к врачу людей большинство желает убедиться в том, что их сексуальные предпочтения нормальны. Реальное стремление изменить объект влечения (с фетиша на партнера) возникает в единичных случаях. Применяются следующие методы лечения:
 • Индивидуальная психотерапия. Быстрый эффект достигается при помощи поведенческих техник, в основе которых лежит использование аверсивных стимулов (уколов, ударов током) в периоды возбуждения на фетиш. Более длительные, но глубокие методы психотерапии - сексуальная переориентация (когнитивные и поведенческие техники), психоанализ, направленный на осознание причин нарушения.
 • Группы поддержки. Групповые встречи позволяют справиться с эмоциональными проблемами, вызванными самообвинением, осуждением со стороны партнера, страхом своей «ненормальности». Общение, совместное выполнение упражнений повышает мотивацию пациентов, веру в успешность лечения.
 • Медикаментозная терапия. При выраженных проявлениях, социально-опасных формах фетишизма, недостаточной мотивации больного (например, при принудительном лечении) используются лекарства, снижающие либидо. Назначаются гормональные препараты, гипотензивные и седативные средства.

 Мнения врачей относительно прогноза фетишизма различаются. Эффективность терапии зависит от выраженности расстройства и мотивации пациента к выздоровлению. Благоприятный исход вероятен, когда больной принимает факт наличия заболевания, стремится восстановить сексуальную жизнь.

 Специфическая профилактика фетишизма не разработана. Для снижения риска развития расстройства стоит уделить внимание психосексуальному воспитанию детей и подростков: своевременно (в соответствии с возрастом) отвечать на возникающие вопросы, обучать правилам интимной гигиены, с раннего возраста грамотно вводить культуру обнаженного тела.

• Тяжелые осложнения психофармакотерапии у взрослых

• Стандарт скорой медицинской помощи при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте